于凱江：善弈者謀局

文/本刊記者 劉文生 許定河

他沒有計較眼前利害得失，而是把目光放在了更宏大的全局。善弈者謀局，這是最好的詮釋。

一場未雨綢繆的精密部署，一次非同尋常的全省調研，一個力挽狂瀾的果敢建議，一場艱苦卓絕的生死戰斗，一份不辱使命的完美答卷。

過去兩個月中，于凱江經歷的或許是他人生中最刻骨銘心的旅程。作為哈爾濱醫科大學附屬第一醫院（以下簡稱“哈醫大一院”）院長，他要統籌布局，筑牢省級龍頭醫院的抗疫防線；作為黑龍江省新冠肺炎重癥救治專家組組長，他要統領全省精銳，盡所有努力做好每一位重癥危重癥患者的救治。

與時間賽跑，與死神較量，每一個決策、每一項部署都至關重要。他深知肩上擔子的分量，一刻也沒有停止前行。

直到3月26日最后4名患者結束14天醫學觀察期離開醫院，黑龍江省新冠肺炎重癥救治中心“清艙”，于凱江才稍稍放松下來，但他心中那根弦仍舊緊繃，“零增長不是零風險，疫情永遠是階段性勝利”。

回望剛剛過去的那段歷程，他沒有太多感慨。言語中的深沉穩重，目光中的深邃平靜，無不流露出一個久經沙場戰士的堅毅之心。

備戰

庚子鼠年春節，冰封的北國，一片祥和歡樂。

于凱江默默關注著發生在遙遠武漢的疫情，形勢以超過他想象的速度惡化起來。這位經歷“非典”、汶川地震、H1N1流感、大興安嶺火災和伊春空難等一系列重大突發公共事件的戰士，一下子警覺起來。

他知道，是時候行動起來了。

1月18日，哈醫大一院發熱門診全面啟動，醫務科、感染監控科、護理部組織成立專家組，進入發熱門診進行實地“穿行實驗”。21日，發熱門診收治首個疑似患者，醫務科組織院內專家對其進行會診。

1月23日，醫院確診首例新冠肺炎患者，醫務科、護理部、感染監控科等相關科室快速啟動工作流程，1小時內將患者轉入指定醫院進行治療。

1月25日，黑龍江省啟動突發公共衛生事件一級響應，哈醫大一院連夜召開緊急會議，成立以院長、書記為組長，各班子成員、機關后勤等職能部門和臨床專家為組員的領導小組，下設6個工作小組，規范診治流程，加強院感防控，完善保障措施。

從1月25日起，哈醫大一院每天交班第一項工作就是對疫情形勢進行研判，專家們積極查閱文獻，了解新型冠狀病毒特點。“通過研判，我們得出的結論是疫情有可能在全國范圍內傳播，因此醫院在年初三就編寫出版了《新冠肺炎防控知識手冊（第一版）》，供全院員工培訓學習。”于凱江介紹，此后防控知識手冊陸續更新到了第六版。

與此同時，醫院不斷制定完善發熱門診和病房流程，并對感染科一層進行改造，建立更符合規范要求的發熱門診、疑似病例和確診病例分區，加強來院患者的預檢分診等重要節點的管理工作，確保做到發熱患者早發現、早報告、早隔離、早治療。

1月29日，醫院組織全院相關領域專家學習國家發布的新冠肺炎診療方案。會上，于凱江強調，要進一步做好預檢分診、發熱門診和隔離病房工作。同時，加快對全院相關科室主任和醫生的培訓，做好馳援武漢的準備。

實際上，三天前哈醫大一院就組建了援鄂后備醫療隊，籌備了疫情防控心理咨詢熱線，并就疫情防控知識科普、政策法規宣傳等工作進行了具體布置。1月27日晚，哈醫大一院45人組成的第一批醫療隊從哈爾濱出發奔赴湖北一線。

于凱江不打無準備之仗。在他看來，只有全院醫護人做好時刻應戰的準備，才能抵擋隨時可能來臨的暴風雨。因此，通過各種手段加強一線醫護人員的感控認識，提升其診療和防護能力，就成為哈醫大一院前期備戰工作的重中之重。

“今天回頭看，前期的準備工作非常重要，員工從思想、知識、能力、心理上做好了準備，才能在完成抗疫工作的同時保護自己不被感染。”于凱江說。

哈醫大一院全院上下做好了應戰準備，而艱巨的任務即將來臨。

調研

2月上旬，黑龍江全省疫情形勢驟然嚴峻起來。

截至2月7日，黑龍江省新冠肺炎確診病例累計達到295例，是非湖北周邊省份中確診病例最高的地區之一，比周邊吉、遼、蒙三個省區之和還要多。同時全省新冠肺炎病死率偏高，排在全國第2位。

黑龍江全省從上到下倍感壓力巨大。2月9日下午，在黑龍江省應對疫情工作領導小組指揮部的重要會議上，于凱江被任命為全省重癥危重癥救治專家組組長，全權負責全省重癥危重癥救治工作。會議結束后，按照省政府指示，他要對黑龍江省新冠肺炎確診病例數量排在前列和出現死亡病例地市的防治情況進行全面的現場調研。

從2月9日晚上起，他先后去了綏化、大慶、齊齊哈爾、佳木斯、鶴崗、七臺河、雞西、牡丹江，實地了解全省疫情防控情況。

在漫長的從醫和管理生涯中，于凱江經歷了無數次的調研和巡視。但這次，注定是最重要、最特別的一次。

為何黑龍江省發病例數多，病死率高？他在為期3天的調研中找到了答案。

發病例數高的原因，于凱江總結了三點。

第一，黑龍江是全國冬季第二大旅游區，過去幾年哈爾濱是除三亞外的第一熱門旅游城市。獨有的冰雪文化吸引了大量外來游客，為防控帶來難度。

第二，疫情暴發后，省委省政府高度重視，在全國較早啟動了一級響應，但群眾警惕性不太高。相關調查顯示，全國范圍內黑龍江民眾對疫情警惕性最低。究其原因，2003年SARS對黑龍江省沒有造成太大沖擊，由于沒有確診病例和死亡病例，民眾對疫情感觸不深，也沒有吸取足夠教訓，所以此次盡管政府積極響應，出臺了諸多防控措施，但落實情況并不理想。

第三，北方文化年味很足，回家探親總要聚集，這讓黑龍江省具有聚集性疫情多發的顯著特

院長語錄

醫生的職業一直伴隨著某種危險，或是被感染，或是高強度，越是危難關頭，就越發考驗醫護人員的擔當和職業情懷。此刻，一名醫務工作者應該想到的是，這件事必須由我來做，而不是這件事總會有人去做。

醫護人員敢于直面風險，面對確診患者時，沒有人在心理上躲避、恐懼，這一點非常寶貴。可以說，我們盡了所有的努力，向全省人民交上了一份滿意的答卷。

每次疫情都不相同，但每次的工作經驗都是寶貴的。正是由于過往經驗的積累，讓你面對新的疫情時，理念和思想是篤定的，而不是在困難面前搖擺。點。據了解，截至2月6日，48起聚集性疫情中，有45起是家庭聚集性疫情，占比93.75%；病例14天內有武漢居住史或曾到過武漢的共15起，除武漢或湖北有外省旅居史的9起，病例與武漢返鄉人員接觸的有5起。

1 哈醫大一院共派出兩批205 名隊員馳援武漢。

病死率為何高，亦有幾個因素。

于凱江在調研中了解到，黑龍江省早期重癥比例較全國平均水平高出不少。全國重癥病例占確診病例的比例是12%，黑龍江省則是22%。黑龍江省重癥患者還有顯著特點：一是平均年齡達到63歲，且90%有基礎性疾病；二是基礎性疾病和外省市有較大差異，外省市以高血壓、糖尿病為主，黑龍江則多為肺心病、肺氣腫等肺部疾病。

除此之外，文化因素也不可小視。春節期間民眾對就醫不重視，發熱先吃退燒藥，不見效寧可去基層醫療機構和藥店打點滴，也不愿去醫院。于凱江在巡視中了解到，不少死亡病例是患者到達醫院24小時內發生的，說明入院時病情已十分嚴重。

種種因素疊加，極大增加了重癥危重癥患者的救治難度，最終使死亡率高居不下。

于凱江還看到，盡管部分新冠肺炎患者呼吸系統癥狀不很明顯，但卻合并了急性腦梗、急性心梗等疾病，而這些疾病通常很難在傳染病專科醫院得到有效治療。

此外，他還在調研中切實感受到了全省不同地區在醫療資源配置、技術能力方面的明顯差異。

一個大膽的想法在他還未完成調研時就漸漸形成。經過反復思考，他作出了一個重要決定：向省應對疫情工作領導小組指揮部建議，將全省重癥和危重癥患者集中收治，收治點設在哈醫大一院群力院區。

于凱江不是沒有考慮如若這一建議被采納將對2000張床位的群力院區原有秩序造成多大的沖擊，也不是沒有考慮承擔這項工作醫院和他個人將要面臨多大的壓力和風險。但看到那么多病情復雜的重癥危重癥患者得不到更好的治療，那么多和省會醫療機構條件差異巨大的醫療機構所承受的壓力，他還是不加遲疑地作出了這個決定。

這個決定很重要，但也異常大膽。縱觀全國情形，各省區市在部署疫情防控時都采用在各地市甚至縣域設置的定點醫院收治患者的模式，全國并沒有集全省重癥危重癥患者于一家醫院收治的案例。

于凱江依據省情提出的方案屬于國內首創，沒有先例，省委省政府會同意嗎？最終，經過反復討論和研究，省應對疫情工作領導小組指揮部采納了他的意見。

日后的事實證明，他這個建議從根本上扭轉了黑龍江省疫情防控形勢。如果說疫情防控是一盤棋的話，于凱江無疑下了一步最正確的棋。他沒有計較眼前利害得失，而是把目光放在了更宏大的全局。善弈者謀局，這是最好的詮釋。

2 奮戰40 多個日夜后，省危重癥集中救治中心圓滿完成了任務，取得了對這場攻堅戰的決定性勝利。

3 于凱江目光中的深邃平靜，流露出一個久經沙場戰士的堅毅之心。

4 于凱江在重癥救治中心醫療隊歡送儀式上講話。

決戰

黑龍江省針對重癥危重癥患者收治的部署隨即展開。

2月11日上午舉行的省應對疫情工作領導小組指揮部視頻例會明確，在哈爾濱市設立省級危重癥集中救治中心（哈醫大一院群力院區），集中省內專家和優質醫療資源，集中救治重患和危重患；賦予省重癥救治專家組配置醫療資源的權力和救治權威，調集優勢力量盡最大努力搶救危重患者，提高治愈率，降低死亡率。

同日，哈醫大一院接到省應對疫情工作領導小組指揮部的命令20小時后，完成了對群力院區原住院部清潔和污染區隔離、兩個重癥監護室及部分救治房間的改造。2月12日上午，集中救治中心完成內部消毒，并請省疾控和傳染病相關專家對改造工程進行了驗收。與此同時，剛剛完成對全省8個地市重癥患者救治巡診工作的于凱江也趕回醫院，投入到集中救治中心的各項工作中。

彼時，全省一部分相關專業如重癥、呼吸、感染的精英們已馳援湖北，哈醫大一院就有205人馳援武漢。省危重癥集中救治中心需要更多力量參與進來，共同完成這項重要的工作。“其他醫院不再收治重癥危重癥患者，就能把專業人員抽調過來，加入我們的戰斗。”于凱江說。

很快，哈醫大一院集中了哈醫大二院、哈醫大附屬腫瘤醫院、哈醫大四院等有經驗的重癥醫學科醫生，以及來自齊齊哈爾、牡丹江、佳木斯、大慶等地專業護理人員，總共200余人，一場全省協力的戰“疫”就此打響。

在ICU，醫生每6個小時輪班，護士每4個小時輪班，厚厚的防護服下，每個人都克服各種困難，超常規完成每天的工作。對病情轉好的患者，醫院開設了過渡病房，對治愈的患者，開設了醫學觀察的留觀病房。針對新冠肺炎攻擊肺部的特點，醫院準備了ECMO（人工肺）等國內外最先進的醫療設備，同時緊急引進了EIT（電阻抗斷層成像）等設備，實現對新冠肺炎患者肺部的實時監測和精準治療。

鑒于重癥危重癥患者病情的復雜性，救治中心集中了心內科、神經外科等多學科專家，每天進行多學科會診（MDT），對于患者的突發性疾病，進行及時救治。醫護團隊對每一位轉入的患者做全面檢查，對全身臟器進行充分評估，實施“一患一策”。救治中心還配備了氣道管理組、氣道治療組及負責患者后期營養恢復的康復組，將最優質的醫療資源“應給盡給”，全力挽救每一位重癥患者。

省危重癥集中救治中心的優勢很快體現出來。于凱江多次提到，這種模式可以實現“專業的人做專業的事”的目標，并盡最大可能發揮綜合醫院綜合實力強的優勢。“定點傳染病醫院可完成常規傳染病的救治，但對患者做介入、DSA檢查及重大并發疾病的治療并不現實，這時必須充分發揮綜合醫院各專業技術強的優勢。”

他舉了一個例子。2月16日上午，救治中心剛轉來的一名危重新冠肺炎患者突發大面積腦梗死，出現腦疝，經會診，須立即對其進行開顱手術。經過90分鐘的手術，患者生命得到及時挽救，這在普通的傳染病醫院是無法實現的。數日后，該患者新冠肺炎痊愈，轉入康復醫院治療腦卒中引起的后遺癥。

局面迅速得到好轉，好消息不斷傳來。

3月2日，省級危重癥集中救治中心首名患者治愈出院；3月18日，ICU內新冠肺炎患者“清零”；3月19日，重癥患者“清零”；3月25日，最后一名新冠肺炎患者出院；3月26日，最后四名治愈后留院觀察的患者結束14天醫學觀察期，離開醫院。救治中心正式“清艙”。

奮戰40多個日夜后，省危重癥集中救治中心圓滿完成了任務，取得了對這場攻堅戰的決定性勝利。

于凱江表示，這是廣大醫護人員齊心協力的結果。“醫護人員敢于直面風險，面對確診患者時，沒有人在心理上躲避、恐懼，這一點非常寶貴。可以說，我們盡了所有的努力，向全省人民交上了一份滿意的答卷。”

5 哈醫大一院是黑龍江省最大的醫療中心，醫療專科設置齊全，技術力量雄厚。

6 黑龍江省級危重癥集中救治中心（哈醫大一院群力院區）。

奏凱

在省危重癥集中救治中心取得勝利的同時，奮戰在武漢前線的醫療隊也順利完成任務。截至3月31日，哈醫大一院兩批援武漢醫療隊205名隊員全部平安凱旋。

在前線的60多天，醫療隊充分展現了哈醫大一院的能力和精神。據了解，兩批醫療隊在武漢期間累計救治319名重癥和危重癥新冠肺炎患者，接生新生兒26名。患者最大年齡98歲，最小年齡16歲。醫療隊所在的武漢協和醫院西院區、武漢市第一醫院重癥病區和武漢大學人民醫院東院區均實現了新冠患者零死亡的目標。

一切都在步入正軌，對于凱江來說，眼下最重要的工作之一是在全面消殺工作之后，逐步恢復群力院區的醫療功能。

一個階段的疫情防控工作，讓他有了更深的思考。

“自人類誕生起，和傳染性疾病的斗爭就從來沒有停止過。即使所有人都不希望，但未來病毒一樣還會和我們相約，因此不要忘記今天的教訓。”他表示，今后醫院建設既要滿足平時為廣大人民群眾服務的需求，又要考慮疫情來臨時流程、規范是否與國家有關傳染病的要求相符，常備不懈，平戰兩兼備，才能有備無患。

此次疫情防控中，重癥醫學發揮了重要作用，不少專家呼吁政府和醫院加大對重癥醫學的關注和支持。對此，身為國內重癥醫學頂級專家的于凱江表示，“對傳染病防控起到決定性作用的不是最后的重癥救治，而是早期篩查、隔離。最重要的是防，重癥醫學只是降低病死率的作用。”

他進一步指出，重癥醫學盡早參與重癥患者的救治，可以發揮更好的作用。他在調研中了解到，地市級醫院重癥醫學科在軟硬件方面都存在不足，需要持續投入。隨著人民群眾日益增長的就醫需求的釋放，重癥醫學科將日益成為重要學科，有無限美好的發展未來。

3月28日至29日，哈醫大一院2020年度醫療工作會議召開。這是一個明確的信號，哈醫大一院一切工作正從戰時轉入常態。

常態決策、常態管理會成為于凱江的常態工作，而經受住磨礪的他注定要帶領經受住磨礪的哈醫大一院走上一條不平凡之路。