纖維支氣管鏡診療技術在重癥社區獲得性肺炎治療中的價值研究

陳志新 顏彬邑 張發煬 林麗紅

社區獲得性肺炎為臨床常見疾病，該疾病具有極高發病率，若治療不及時，易導致患者日常生活受到影響，同時使其生活質量水平降低。隨著抗菌藥物過度使用等各項因素影響，獲得性肺炎發生率也不斷增加，易對患者健康造成影響，而實施一項有效的治療，改善患者的病情十分重要［1］。本次研究過對纖維支氣管鏡診療技術在重癥社區獲得性肺炎治療中的價值進行分析，并探討效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2019年1月本院收治的120例重癥社區獲得性肺炎患者，按照隨機分組原則分為觀察組和對照組，每組60例。納入標準：①患者和家屬均知情同意研究，均簽署知情同意書，所有患者均符合重癥社區獲得性肺炎診斷標準；②患者均無嚴重智力障礙和精神障礙，能夠進行良好溝通；③臨床各項資料完善，符合研究需求。排除標準：①伴有嚴重臟器疾病以及精神疾?。虎谟捎趥€人原因中斷研究者。觀察組中男30例，女30例；年齡30～70歲，平均年齡(49.21±6.93)歲。對照組中男31例，女29例；年齡31～71歲，平均年齡(49.16±7.28)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規治療，具體措施：常規送血培養、痰培養，給予抗生素治療，加強營養支持、消毒隔離、止咳化痰等治療，將治療效果詳細記錄。觀察組應用纖維支氣管鏡檢查對病變肺組織進行灌洗，送灌洗液培養。術中加強患者血氧飽和度、呼吸、心率、血壓等指標的監測?；颊呷∑脚P位，給予其利多卡因(2%)進行表面麻醉，待麻醉生效后，經患者鼻腔將纖維支氣管鏡進入病變的肺葉或肺段內，首先將膿性分泌物吸除，后注入5～10 ml生理鹽水反復灌洗，直至無明顯分泌物。整個過程需對患者生命體征進行監測，操作時間為10～20 min［2］。其他治療與對照組一致。送檢痰培養檢查：采用無菌集痰杯留取患者使用抗生素前的痰液作為標本，并將其送檢［3］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組血培養及痰培養情況；HR、CRP、PCT、WBC水平；退熱時間、癥狀緩解時間；治療效果。療效判定標準參考文獻［2］分為顯效、有效、無效，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血培養及痰培養情況比較 兩組血培養陽性率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組痰培養陽性率61.7%顯著高于對照組的30.0%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血培養及痰培養情況比較［n(%)］

2.2 兩組HR、CRP、PCT、WBC水平比較 觀察組患者HR(133.32±1.02)次/min、CRP(100.21±1.32)mg/L、PCT(6.02±1.03)ng/L、WBC(13.02±1.32)×109/L均低于對照組的(139.24±1.65)次/min、(104.28±1.65)mg/L、(7.99±1.54)ng/L、(16.97±1.33)×109/L，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組HR、CRP、PCT、WBC水平比較()

表2 兩組HR、CRP、PCT、WBC水平比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組退熱時間、癥狀緩解時間比較 觀察組患者退熱時間(29.45±0.12)h、癥狀緩解時間(3.02±0.42)d均短于對照組的(42.61±12.01)h、(4.51±1.32)d，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率96.67%高于對照組的83.33%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表3 兩組退熱時間、癥狀緩解時間比較()

表3 兩組退熱時間、癥狀緩解時間比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表4 兩組治療效果比較(n，%)

3 討論

重癥社區獲得性肺炎發生率不斷增加，該疾病病原體主要為革蘭陰性桿菌，由于患者免疫力降低、基礎疾病多，實施常規藥物治療后，無顯著效果，而尋找一項安全、有效的藥物治療十分重要，對重癥社區獲得性肺炎患者十分重要。重癥社區獲得性肺炎通常存在多器官功能受損和呼吸衰竭等嚴重現象，且由于患者體質力差、咳痰無力、咳嗽、長時間臥床以及治療過程中鎮靜劑的使用［4］，導致患者呼吸道被肺部分泌物所阻塞，而常規治療無法將呼吸道分泌物有效清除，特別對于痰液，易增加肺部感染復發風險，控制效果不佳，導致呼吸衰竭難以糾正，使患者脫機率升高，增加患者死亡風險。而纖維支氣管鏡肺泡灌洗能夠在直視下將淤積的壞死組織、細胞碎片、細胞分泌物以及痰液吸出，使其維持呼吸道通暢，避免氣道阻塞，改善患者肺通氣換氣功能，對控制感染具有重大意義［5］。

部分重癥社區獲得性肺炎患者伴有多器官功能損傷以及呼吸衰竭情況，且自身機體抵抗力較差，導致肺部感染反復發作，疾病控制效果差［6-9］。采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術，取得顯著效果，主要是在直視下將淤積的痰液吸出，同時將人體支氣管內炎性分泌物有效清除，使其氣道阻塞情況得以解除，灌洗吸引排出膿性分泌物，避免毒物以及炎性代謝產物的吸收，具有較好治療效果［10］。纖維支氣管鏡目前在臨床廣泛應用，為一種診斷呼吸系統疾病的主要方式，特別是用于對人體肺部疾病進行輔助診斷，而在對患者實施檢查前使用利多卡因進行麻醉，能顯著降低患者不良反應。通過與送檢痰培養檢查進行聯合應用，能夠為患者后期治療提供依據，進而提高治療效果，同時能促進其癥狀早期得到緩解，同時能縮短患者退熱時間［11，12］。

本文研究數據顯示，兩組血培養陽性率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組痰培養陽性率61.7%顯著高于對照組的30.0%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者HR(133.32±1.02) 次/min、CRP(100.21±1.32)mg/L、PCT(6.02±1.03)ng/L、WBC(13.02±1.32)×109/L均低于對照組的(139.24±1.65) 次/min、(104.28±1.65)mg/L、(7.99±1.54)ng/L、(16.97±1.33)×109/L，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者退熱時間(29.45±0.12)h、癥狀緩解時間(3.02±0.42)d均短于對照組的(42.61±12.01)h、(4.51±1.32)d，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率96.67%高于對照組的83.33%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，纖維支氣管鏡診療技術在重癥社區獲得性肺炎治療中具有較高應用價值，能夠改善其臨床各項指標，值得進一步推廣與探究。