先兆流產患者保胎前后血β-HCG、P、E2 變化及與妊娠結局的關系分析

吳軍燕 董錦蓮

先兆流產是妊娠期常見多發病，多發生于孕12周以前，是指停經后陰道少量出血、無妊娠物排出、盆腔檢查宮口未開還可伴有下腹疼痛、腰酸等癥狀，臨床引起先兆流產的原因可能與胚胎染色異常、內分泌功能異常、子宮缺陷、免疫功能異常等原因有關［1，2］。早期確診先兆流產有利于篩查難免流產患者以及給予有效針對治療使妊娠繼續，對臨床意義重大。臨床診斷先兆流產常根據影像學、臨床指征判斷，但相關研究顯示其靈敏性、特異性較差［3］，對檢查結果有一定影響。β-HCG、P、E2是確診先兆流產的有效指標，本文主要探討了先兆流產患者保胎前后血β-HCG、P、E2變化及與妊娠結局的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1～12月于本院進行保胎治療的122例先兆流產患者為研究對象。患者年齡22～40歲，平均年齡(27.83±4.56)歲；停經時間25～70 d，平均停經時間(47.36±7.95)d。根據妊娠結局將患者分為保胎成功組(87例)和保胎失敗組(35例)。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經臨床相關檢查確診為早期先兆流產；②自然受孕者；③單胎妊娠；④患者簽署知情同意書并自愿參與本項研究。排除標準：①心、肝、腎等重要器官功能代謝障礙者；②無法正常交流者；③合并卵巢腫瘤、宮頸內功能缺失、子宮肌瘤、內膜息肉等病變者；④拒絕參加此次研究者。

1.3 方法 所有患者根據各自不同情況進行針對性保胎治療，分別檢測患者保胎前及保胎孕6、8周血β-HCG、P、E2水平，于清晨采集患者空腹血3 ml，采集完成離心提取血清并放置于-20℃冰箱待檢測，采用全自動發光化學免疫分析儀對β-HCG、P、E2進行檢測，所用試劑使用配套試劑，檢測過程遵循操作說明書進行。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者保胎前、不同孕周血β-HCG、P、E2水平變化。判定標準［4］：保胎成功：患者陰道出血停止，腹痛、腰酸癥狀消失，持續妊娠，復查時B超可見正常胎心搏動、胎兒成長狀態好；保胎失敗：患者陰道出血增加，腹痛、腰酸癥狀加重，復查時B超顯示胎心搏動消失發展為不完全流產或完全流產。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血β-HCG水平比較 保胎前，兩組β-HCG水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；保胎成功組在孕6、8周β-HCG水平均高于保胎失敗組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組P水平比較 保胎前，兩組P水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組在孕6、8周P水平均較本組保胎前升高，且保胎成功組P水平高于保胎失敗組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組E2水平比較 保胎前，兩組E2水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；保胎成功組在孕6、8周E2水平高于保胎失敗組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組血β-HCG水平比較(，mIU/ml)

表1 兩組血β-HCG水平比較(，mIU/ml)

注：與保胎失敗組比較，aP＜0.05

表2 兩組P水平比較(，ng/ml)

表2 兩組P水平比較(，ng/ml)

注：與本組保胎前比較，aP＜0.05；與保胎失敗組比較，bP＜0.05

表3 兩組E2 水平比較(，pg/ml)

表3 兩組E2 水平比較(，pg/ml)

注：與保胎失敗組比較，aP＜0.05

3 討論

隨著社會環境和生活工作習慣的變化，妊娠女性先兆流產發病率逐漸升高，妊娠不良結局發生率隨之增高。血β-HCG、P、E2指標可反映胎兒生長發育和流產情況，是判斷妊娠是否繼續或終止的的重要指標。

血β-HCG是胎盤滋養層細胞分泌的糖蛋白，未孕者其水平較低，懷孕后其水平迅速上升。同時可促進卵巢黃體轉化為妊娠黃體，妊娠早期保證妊娠黃體水平可促使黃體分泌P，有利于胚胎著床后正常生長發育［5］。P是卵巢分泌的生物活性明顯的孕激素，可維持細胞內離子濃度并可對子宮平滑肌細胞膜通透性進行維持，最終抑制平滑肌興奮而促使胚胎正常生長發育。排卵前主要來自卵巢，而排卵后主要來自黃體，懷孕后黃體轉變為妊娠黃體分泌P而維持早期妊娠［6，7］。E2由卵泡、黃體分泌，懷孕后胎盤也會分泌部分，足夠量的E2有利于妊娠順利進行，是保證生殖系統正常發育和展現女性第二性征的重要激素，可反映孕早期黃體功能及卵泡質量［8，9］，另外還可拮抗雄激素、促進骨胳鈣鹽沉積。本研究結果顯示，保胎成功組在孕6、8周β-HCG水平高于保胎失敗組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組在孕6、8周P水平均升高，且保胎成功組P水平高于保胎失敗組，差異有統計學意義(P＜0.05)。保胎成功組在孕6、8周E2水平高于保胎失敗組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明血β-HCG水平低或上升緩慢可誘發流產；P水平低則正常妊娠無法繼續，可能會造成先兆流產或者難免流產。E2水平迅速上升表明胎盤功能好，而水平低則提示胎兒發育停止，可能流產。保胎治療后監測血β-HCG、P、E2水平可預測妊娠結局，此結果和鄧永紅等［10］的數據相符。對于有先兆流產征象的孕婦除了接受相應的保胎治療還應保持足夠休息，避免勞累、重體力活動；防止外傷，出行以平底鞋為主，對于周邊環境進行安全評估；保證充足營養，多食維生素E豐富的食物，進食原則以少食多餐為主；禁止同房，尤其是懷孕前3個月；保持輕松愉快的心情，積極面對生活。

綜上所述，通過對先兆流產患者保胎前后血β-HCG、P、E2進行檢測，觀察水平變化可有效幫助臨床判斷妊娠結局，根據以上指標可評估保胎治療效果以及指導臨床后續治療。