糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的預(yù)后效果分析

李桂鋒

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的簡(jiǎn)稱，屬于呼吸系統(tǒng)疾病，于臨床常見。COPD的主要發(fā)病群體為中老年人群，具有較高的發(fā)病率以及死亡率，據(jù)有關(guān)調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)該病癥的發(fā)病率大約為9%～10%，且近年來(lái)其發(fā)病率處于不斷上升的趨勢(shì)中，在我國(guó)致死性疾病發(fā)病率的排行當(dāng)中，COPD位列第三，是除腦血管疾病以及惡性腫瘤外對(duì)人們生命安全威脅最大的一種疾病［1］。有關(guān)研究認(rèn)為COPD導(dǎo)致患者死亡的主要因素為急性加重期，該時(shí)期患者病情的發(fā)展速度極快，病情難以及時(shí)得到控制，從而使得患者病情惡化直至死亡［2］。本次研究的主要目的是探究分析糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的預(yù)后效果，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年3月本院住院治療的95例COPD患者，以奇偶數(shù)的分組方式分為實(shí)驗(yàn)組(48例)和常規(guī)組(47例)。常規(guī)組中男26例，女21例；年齡42～74歲，平均年齡(58.32±5.71) 歲；病程3～12年，平均病程(8.12±1.71) 年。實(shí)驗(yàn)組中男28例，女20例；年齡43～75歲，平均年齡(58.61±5.64)歲；病程4～13年，平均病程(8.72±1.84)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究通過(guò)本院倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的相關(guān)批準(zhǔn)，所有患者知情且同意參與本次研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷患者病情符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且經(jīng)過(guò)肺部影像學(xué)檢查確診；患者病期處于急性加重期。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病患者；合并代謝性系統(tǒng)疾病患者；合并心腎等臟器功能嚴(yán)重衰竭患者，合并惡性腫瘤患者以及存在溝通障礙或認(rèn)知障礙的精神疾病患者。

1.3 方法 常規(guī)組采用特布他林藥物治療，硫酸特布他林霧化液(AstraZeneca AB，注冊(cè)證號(hào)H20030642，規(guī)格：2 ml∶5 mg×20支)以霧化吸入的方式為患者給藥，2次/d，1 ml/次，用藥時(shí)間為15～20 min/次，7 d為1個(gè)療程，治療時(shí)間為1個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用糖皮質(zhì)激素藥物治療，吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)H20140475，規(guī)格：2 ml∶1 mg)，霧化吸入2次/d，1 mg/次，7 d為1個(gè)療程，治療時(shí)間為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)(FVC、FEV1、FEV1/FVC)、血?dú)夤δ苤笜?biāo)(PaO2、PaCO2、pH值)、血清炎癥因子水平(IL-10、TNF-α)水平。通過(guò)肺功能儀對(duì)患者治療前后的肺功能狀況進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估包括FVC、FEV1、FEV1/FVC。對(duì)兩組患者治療前后的血?dú)夤δ芩竭M(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，血?dú)夤δ苤笜?biāo)包括PaCO2、PaO2以及pH值。采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者治療前后的血清炎癥因子水平進(jìn)行檢測(cè)記錄，包括IL-10、TNF-α。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血?dú)夤δ苤笜?biāo)水平比較 治療前，兩組患者PaCO2、PaO2以及pH值水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者PaCO2水平低于常規(guī)組，PaO2水平高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的pH值水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者IL-10、TNF-α 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者IL-10水平高于常規(guī)組，TNF-α 水平低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較 ()

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較 ()

注：與同期常規(guī)組比較，aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后血?dú)夤δ苤笜?biāo)水平比較 ()

表2 兩組患者治療前后血?dú)夤δ苤笜?biāo)水平比較 ()

注：與同期常規(guī)組比較，aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 (，ng/L)

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 (，ng/L)

注：與同期常規(guī)組比較，aP＜0.05

3 討論

慢性咳嗽、呼吸困難等癥狀于COPD患者臨床常見，COPD發(fā)病的誘發(fā)因素與有害顆粒、氣體具有極為緊密的聯(lián)系。據(jù)有關(guān)研究結(jié)果顯示，COPD的發(fā)病原理為有害刺激性因素侵入患者呼吸道內(nèi)，引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)，使多種炎癥細(xì)胞被激活，從而導(dǎo)致大量炎癥介質(zhì)被炎癥細(xì)胞釋放，對(duì)肺部組織及結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，進(jìn)而導(dǎo)致COPD發(fā)生［4］。臨床中的主要治療手段為藥物治療。

本次研究主要使用特布他林及布地奈德藥物治療患者。特布他林作為臨床常用的受體激動(dòng)劑，可以選擇性激動(dòng)β2受體，將平滑肌松弛，進(jìn)而有效對(duì)氣道進(jìn)行擴(kuò)張，使患者的肺通氣明顯增加，且可以促進(jìn)炎癥介質(zhì)釋放，對(duì)患者的排痰起到有效的促進(jìn)作用，大大緩解患者的呼吸困難癥狀［5］。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，以霧化吸入的方式用藥可以對(duì)痰液之間的粘度進(jìn)行稀釋，對(duì)患者氣道內(nèi)分泌物的分泌進(jìn)行有效抑制，還可以舒緩患者平滑肌，具有較為高效的抗炎作用，能夠有效改善患者肺部功能和炎性癥狀［6，7］。由于兩種藥物的作用機(jī)制不同，聯(lián)用時(shí)藥物效果可以進(jìn)行疊加，從而發(fā)揮出更強(qiáng)的治療效果，改善患者病情。在本次研究中，結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該研究結(jié)果與劉偉峰等［8］的研究結(jié)果一致；實(shí)驗(yàn)組患者PaCO2水平低于常規(guī)組，PaO2水平高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者IL-10水平高于常規(guī)組，TNF-α 水平低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明特布他林聯(lián)用布地奈德可以明顯改善患者肺部功能，對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，還可以顯著緩解患者的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林在COPD急性加重期患者的臨床治療中的效果較佳，值得推廣應(yīng)用。