甲狀腺Hürthle細胞癌1例

唐 琪，楚克濤，劉玉林*

(1.湖北省腫瘤醫院放射科，湖北 武漢 430079；2.右江民族醫學院研究生院，廣西 百色 533000)

患者女，66歲，因“左頸部無痛性腫塊進行性增大2年”入院。查體：左頸部明顯隆起，可觸及雞蛋大小腫塊，質硬，邊界清楚，表面光滑，隨吞咽上下移動，無壓痛，未聞及血管雜音；氣管明顯向右偏移。實驗室檢查：甲狀腺過氧化物酶抗體272.00 IU/ml，甲狀腺球蛋白253.00 ng/ml。超聲：甲狀腺左葉實質61 mm×49 mm×38 mm低回聲團，邊界清晰，回聲不均勻，內見鈣化灶，周邊及內部見少許短條狀血流信號，左側頸部見多發腫大淋巴結(圖1A)。CT：甲狀腺左葉低密度腫塊，邊緣不規則，與周圍組織分界不清，密度不均勻，CT值約29～58 HU，其內見結節狀、環狀鈣化灶；氣管受壓右偏(圖1B)。甲狀腺核素顯像示左葉腫塊放射性攝取減低，為“涼結節”(圖1C)。綜合影像學診斷為甲狀腺癌可能性大。于全麻下行雙側甲狀腺全切術+雙側頸部淋巴結清掃術。術后病理：甲狀腺左葉許特萊細胞癌(Hürthle cell carcinoma， HCC)伴左頸部淋巴結轉移(圖1D)。術后1個月予大劑量131I(150 mCi)+甲狀腺素替代治療。隨訪3個月未見腫瘤復發或新發轉移。

圖1 甲狀腺HCC A.超聲聲像圖； B.CT； C.核素顯像； D.病理圖(HE，×200)

討論甲狀腺HCC又稱嗜酸細胞癌，約占甲狀腺癌的4%，多見于中老年女性，是主要(>75%)或完全由具有嗜酸性特征的濾泡細胞構成、可有包膜血管浸潤或遠處轉移的惡性腫瘤，侵襲性強，易發生淋巴結轉移，預后較差。HCC影像學表現具有一定特征。超聲常表現為直徑較大(>3 cm)的單發低回聲為主腫塊，邊界模糊，其內可見微小或粗大鈣化，血流豐富，且分布不規則，多屬TI-RADS 4或5級，易發生頸部淋巴結或遠處轉移；CT常見單發不規則低密度腫塊，邊界不清，內部可見鈣化，晚期可見周圍組織侵犯或淋巴結轉移；核素顯像多表現為“冷、涼結節”。本病早期表現缺乏特異性，極易誤診為甲狀腺腺瘤或結節性甲狀腺腫，確診需依靠病理及免疫組織化學。目前多數學者主張對本病采用甲狀腺全切除+大劑量131I內照射+甲狀腺素替代綜合治療。