多睪癥1例

萬晉州，羅 紅，唐 英

(四川大學華西第二醫院超聲科 出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041)

患者男，31歲，“觸及陰囊腫物1個月”；既往無特殊病史。查體：陰莖及陰囊發育正常,雙側陰囊內各捫及約2 cm腫物,可移動，無疼痛。超聲：右側陰囊內見約40.91 mm×27.12 mm×20.72 mm、18.43 mm×14.52 mm×12.62 mm(圖1A)，左側陰囊內見約29.63 mm×23.81 mm×18.31 mm、15.32 mm×11.31 mm×11.63 mm實質腫物，回聲均勻。CDFI：陰囊腫物內部見條狀血流信號(圖1B)，較大者周圍見附睪組織回聲，雙側附睪管無擴張，較小者周圍未見附睪組織回聲。雙側輸精管未見明顯增粗，管腔內未見明顯異常回聲；提示：多睪癥？檢查總精子數98×106個/ml，存活率78%，計數精子200個，其中正常形態4個，缺陷精子196個，正常精子占2%，白細胞過氧化物酶(+)；提示：畸形精子癥，白細胞精液癥。結合臨床綜合診斷為多睪癥。

圖1 多睪癥 A.超聲聲像圖示右側陰囊； B.CDFI

討論多睪癥發生率極低，可能是在胚胎生殖嵴衍化成睪丸過程中，某種因素使胚胎早期生殖嵴內上皮細胞索分裂所致，常見3個睪丸，左側多于右側。臨床癥狀多不明顯，主要表現為陰囊內無痛性腫物，常因隱睪、睪丸扭轉、睪丸疼痛及睪丸腫物就診而檢出；其并發癥包括腹股溝疝、鞘膜積液、不育及惡性腫瘤等。解剖學上多睪癥可分為4型：A型，僅有睪丸組織；B型，有睪丸、附睪，無輸精管；C型，2個睪丸、附睪共享1條輸精管；D型，有獨立附睪和輸精管。本例共4個睪丸，額外睪丸周圍未見附睪及輸精管結構，符合A型。多睪癥超聲表現具有特異性，聲像圖顯示單側陰囊或腹股溝區有2個及以上睪丸回聲，且有獨立包膜。本病需與睪丸腫瘤及橫過異位睪丸相鑒別：①睪丸腫瘤與正常睪丸邊界不清，根據成分不同可表現為不均勻混合性回聲，周圍無獨立附睪或輸精管結構；②橫過異位睪丸表現為同側陰囊、腹股溝區及腹腔內可見2個睪丸，而對側陰囊、腹股溝區及腹腔內未見睪丸回聲。多睪癥惡變率低，臨床傾向保守治療、定期隨訪，如陰囊疼痛可及時就診。本例未行手術，保守治療1個月后其妻順利懷孕。