肝臟超聲造影Kupffer相1例

張芳芳，王宏橋

(1.青島大學醫學部，山東 青島 266005；2.青島大學附屬醫院腹部超聲科，山東 青島 266005)

患者男，61歲，乙狀結腸癌術后3年復查，查體未見明顯異常。患者3年前于外院接受乙狀結腸癌擴大根治術，術后病理報告(乙狀結腸)盤狀隆起型中低分化腺癌；于我院完成化學治療后定期復查，腹部CT均未見腫瘤復發及轉移征象，本次復查腹部增強CT見肝右前葉動脈期明顯強化結節，長徑約17 mm，平衡期密度略高；考慮為新發病灶，轉移瘤？血管瘤？行腹部MR，肝右葉上段及肝右葉下段見多發結節狀等、長T1長T2信號，邊界尚清，大者位于肝右前葉上段，長徑約16 mm，DWI呈稍高信號，增強掃描動脈期強化明顯(圖1A)，平衡期強化程度稍下降；考慮轉移瘤可能，不除外肝不典型血管瘤。腹部超聲肝右葉未見明顯占位。經肘靜脈注射1.5 ml聲諾維(SonoVue)，12 min 24 s后再次注射同量SonoVue，行第2次超聲造影，肝臟3時相均未見異常增強區及廓清區；之后23 min掃查全肝，發現造影模式下肝內造影劑基本廓清，但灰階圖像見肝內點狀、斑片狀高回聲，大部分呈條簇狀沿血管分布(圖1B)；10 min后更換設備掃查全肝，肝內仍見斑片狀高回聲聚集于血管周圍，分布較前局限(圖1C)；3天后復查腹部超聲，肝內點簇狀高回聲消失(圖1D)。

圖1 SonoVue肝臟超聲造影Kupffer相 A.增強MRI； B.第2次注射造影劑后23 min聲像圖； C.第2次注射造影劑后33 min； D.超聲造影后3天肝臟聲像圖

討論目前少見關于SonoVue在肝內的Kupffer相(即Kupffer細胞吞噬SonoVue)的報道。本例出現SonoVue的Kupffer相，可能與以下因素有關：①注射2次SonoVue，間隔時間為12 min 24 s，SonoVue外殼包膜脂質成分為聚乙二醇，首次注射聚乙二醇類乳劑可激活巨噬細胞，增強Kupffer細胞的吞噬功能，可能致其吞噬第2次注射的造影劑而出現Kupffer相；②Kupffer細胞攝取微泡數量隨造影劑劑量增加而增加，本例共注射3.0 ml造影劑；③活化的嗜中性粒細胞能吞噬脂質和蛋白質微泡，本例CT提示慢性炎癥可能，嗜中性粒細胞和單核細胞活化，吞噬造影劑可出現Kuffer相；④與患者自身特性有關。

Kupffer細胞對SonoVue的吞噬率較低，造影界面下顯示Kupffer相不如Sonazoid等造影劑清晰，但二維灰階圖像可見明顯Kupffer相，其機制目前仍不明確，對肝內占位仍需定期隨訪。