頸動脈藥物加壓灌注治療腦梗死恢復(fù)期療效觀察

陳俊綿，陽初夏，郭冬霞，張振波

（江門市中心醫(yī)院江海分院（江門市江海區(qū)人民醫(yī)院），廣東 江門 529000）

隨著人民生活水平的提高及現(xiàn)代醫(yī)療水平的進(jìn)步，隨著我國人口老齡化的到來，腦血管事件發(fā)病率不斷上升，甚至出現(xiàn)年輕化。頸動脈藥物加壓灌注治療腦梗死一種有效的治療方法，特別是用于腦梗死超早期的溶栓治療，明顯提高療效，而減少出血風(fēng)險；我科運用頸動脈藥物加壓灌注治療腦梗死恢復(fù)期病人，亦取得良好治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年6月在我科住院，患者診斷符合中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014）[1]，并已經(jīng)過規(guī)范的急性期治療（10～14天），轉(zhuǎn)至我科，并進(jìn)入腦梗死恢復(fù)期臨床路徑患者94例，隨機分配為治療組及對照組，治療組46例，男30例，女性16例，年齡45～74歲，平均（59.50±7.35），對照組48例，男性28例，女性20例，年齡44～75歲，平均（60.32±7.20）歲，兩組在年齡、性別等一般資料情況無顯著差異，具有可比性。頸動脈藥物加壓灌注治療已通過醫(yī)院倫理委員會同意，并完善相關(guān)知情告知及同意書簽署。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者第一診斷符合中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014）[1]，已經(jīng)過急性期治療（10～14天），存在一定的肢體活動功能障礙，頸動靜脈彩超排除了穿刺部位動脈斑塊或狹窄，并知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血，頸內(nèi)動脈閉塞導(dǎo)致的大面積腦梗死，后循環(huán)的梗死，腦腫瘤，腦動靜脈畸形，肝腎功能異常，有癲癇發(fā)作，心肺功能衰竭、嚴(yán)重咳嗽不能配合以及對研究藥物過敏者排除。

1.3 方法

兩組病人進(jìn)入腦梗死恢復(fù)期治療臨床路徑，內(nèi)科治療均予抗血小板、調(diào)脂、改善循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)治療，以及控制血壓、降血糖等基礎(chǔ)疾病相關(guān)治療,常規(guī)康復(fù)治療。治療組采用：生理鹽水60 ml+2%普魯卡因注射液6 ml+三磷酸腺苷注射液20 mg+胞磷膽堿鈉注射液0.25+川芎嗪注射液80 mg，于病灶側(cè)頸總動脈加壓滴注，控制滴速在35滴/分，隔日一次，12次為一療程。治療操作:患者取仰臥位，頸肩部墊薄枕，頭稍后仰，頸伸直，穿刺點選病灶頸總動脈，取甲狀軟骨下緣，平行往外移，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣頸動脈搏動明顯處定點（已行頸動脈彩超排除斑塊），常規(guī)消毒,嚴(yán)格無菌操作，左手食指、中指固定穿刺點頸動脈，右手持已連接加壓裝置的7號頭皮針（輸液管道已排除空氣），垂直進(jìn)針，見搏動性鮮紅血液回流，表示穿刺成功，予膠布固定針頭后，開始加壓滴注治療組藥物，控制滴速35滴/分。滴注完畢后，拔出穿刺針，棉球局部按壓5分鐘以上，觀察局部無滲血、腫脹及其他不適后方可離開治療室。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

采用《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》（1995）對患者的療效進(jìn)行評價[2]。①基本痊愈：NIHSS評分減少91%～100%,病殘程度為0級；②顯效進(jìn)步：NIHSS評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；③有效：NIHSS評分減少18%～45%；④無效：NIHS評分減少＜18%甚至患者死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

統(tǒng)計如表1，表2。數(shù)據(jù)顯示，患者治療前NIHSS評分無顯著差異，治療后NIHSS評分有差異；治療組治療有效率高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分對比（±s）

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分對比（±s）

注：與同組治療前相對比，*P＜0.05;與對照組治療后相對比，#P＜0.05。

組別 治療前 治療后對照組（n=48） 11.06±2.19 8.73±2.03*治療組（n=45） 10.92±1.96 7.51±2.26*#

表2 兩組治療療效對比（n，%）

3 討 論

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，近年發(fā)病率逐漸上升趨勢，其最有效治療是溶栓及介入取栓治療，但因需嚴(yán)格的時間窗問題，往往大部分病人就醫(yī)時已錯過溶栓時間，此時血管再通已不可能，但病灶周圍仍存在缺血半暗帶，半暗帶區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞處于半缺血、缺氧狀態(tài)，未完全死亡，此區(qū)域為頸動脈藥物加壓灌注的治療目標(biāo)區(qū)域，頸動脈灌注治療可明顯提高病灶周圍藥物濃度，藥物作用直接，起效快。本方選用普魯卡因用于頸動脈加壓灌注，有阻斷阻斷神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，阻斷從病灶傳向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的劣性刺激作用，又有輕度舒張小動脈作用；ATP作為輔酶，為細(xì)胞代謝提供能量，有改善細(xì)胞代謝作用；胞磷膽堿具有激活上行網(wǎng)狀系統(tǒng)，降低腦血管阻力，改善腦功能作用；川芎嗪注射液有抗血小板，擴張小動脈，改善微循環(huán)作用；用以上組方治療能有效擴張血管，改善腦組織的微循環(huán)，改善腦代謝，加強側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)半暗帶腦細(xì)胞功能的恢復(fù)，有效減輕缺血面積。在進(jìn)行頸動脈藥物加壓灌注治療中，患者常可觀察到患者注藥側(cè)面部潮紅，發(fā)熱感，頭部發(fā)脹等，此為注射藥物的擴血管效應(yīng)。而注射過程中出現(xiàn)患側(cè)肢體麻木感，蟻咬感，甚至不自主活動，幻肢等感覺，此為藥物作用病灶腦神經(jīng)表現(xiàn)，這類患者治療效果相對較好，而注射治療中，患肢無任何感覺時往往效果比較差。綜上所述，頸動脈藥物加壓灌注治療腦梗死恢復(fù)期具有良好治療效果，甚至有5例治療組病例經(jīng)第一次灌注治療后半小時即出現(xiàn)肢體肌力的改善等顯著效果，只要操作規(guī)范，術(shù)前完善動脈評估及排除禁忌癥，此治療方法安全，有效，是一項適合基層推廣的治療。