瑞替普酶聯合美托洛爾緩釋片對急性心肌梗死的臨床療效及左心室射血分數的研究

林 秋，陳 沖，廖 敏

（廣東省茂名農墾醫院，廣東 茂名 525200）

急性心肌梗死有極高發病率，出現的心肌組織壞死、心肌細胞缺氧、缺血等現象，均由冠狀動脈急性閉塞所導致[1]。突然發作劇烈持久的胸骨后或心前區壓榨性疼痛，常伴煩躁不安，心力衰竭、休克和心律失常等急性心肌梗死的臨床表現，甚至危及患者的生命健康。隨著心腦血管疾病不斷增長的發病率，急性心肌梗死發病機率也逐步提升，使人們的身體健康受到極重的影響，對急性心肌梗死患者實施早期救治能夠降低致殘率和病死率，對心肌梗死的改善有重要意義[2]。本研究應用瑞替普酶聯合美托洛爾緩釋片對急性心肌梗死患者實施治療，分析其臨床療效及左心室射血分數的變化情況，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年6月我院收治急性心肌梗死患者100例，隨機分兩組，每組50例，對照組，男26例，女24例，年齡49～72歲，平均(60.5±1.9)歲；病程1.0～10.0小時，平均（5.5±0.9）小時；梗死部位，后壁6例，前壁13例，前間壁與后間壁5例，廣泛前壁18例，下壁8例。研究組，男28例，女22例，年齡52～73歲，平均（62.5±1.7）歲；病程1.0～5.8小時，平均（3.4±0.8）小時；梗死部位，后壁5例，前壁10例，前間壁與后間壁8例，廣泛前壁20例，下壁7例。入選患者均符合中華醫學會制定的心肌梗死診斷標準。排除對β受體阻滯劑有禁忌證患者及應用藥物過敏者，排除精神障礙及心肝腎等嚴重疾病患者。排除高血壓嚴重、顱內出血及3周內進行過大型手術患者。兩組患者一般資料無可比性差異（P＞0.05），所有患者均自愿參加本研究，簽定知情同意書，獲得我院倫理委員會通過。

1.2 方法

兩組患者均先給予基礎性藥物治療，第1天應用拜阿司匹林(批號：J20171021，規格0.1*30片，廠家：拜耳醫藥保健有限公司)口服0.3，應用硫酸氫氯吡格雷片（批號：H20000542，規格：75 mg*7片，廠家：深圳信立泰藥業股份有限公司）口服300毫克；第2天降低藥量，拜阿司匹林口服0.1，1片/次，1次/天，硫酸氫氯吡格雷片口服75 mg，1片/次，1次/天，連用4周。

（1）對照組加用瑞替普酶（廠家：北京賽科昌盛醫藥有限公司，批號：S20030095，規格：5.0MU*1支*1盒）進行靜脈溶栓治療，應用10MU+10MU分2次靜脈注射，每次取該藥10MU使其溶于10ml生理鹽水，2min/次緩慢推注，2次間隔半小時。

（2）研究組瑞替普酶聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片對患者實施治療，瑞替普酶應用同對照組，；另加用琥珀酸美托洛爾緩釋片（批號：H20140780），規格：25 mg*20 s，廠家：阿斯利康制藥有限公司），首次25～50 mg/天，后依據患者耐藥程度增加藥量，最多不超過200 mg/天，用藥4周后對比兩組患者治療情況。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者的治療1、3、7天后的靜息心率進行對比統計，令患者在安靜狀態下用上海光電ECG-2110心電圖機進行靜息心率的檢查，將靜息心率進行記錄。

（2）對兩組患者治療1月后的炎性因子進行測定，采晨肘正中靜脈血4ml，用Tomos MiniStar離心機,3000r／min進行10 min離心,取上清液，應用試劑盒檢測IL-6、CRP、TNF-α以及IL-1β。

（3）對兩組患者治療4周后的左室射血分數（LVEF）,及左室舒張末期內徑（LVEDD）,左室收縮末期內徑（LVESD）。用ACUSON Antares彩色多普勒四維彩超機進行檢測并進行對比[3]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0進行數據分析，計數用X2（%）檢驗，計量用t檢測（）檢驗，有差異P＜0.05。

2 結 果

治療后研究組的靜息心率好于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者給藥后各個時間段的靜息心率對比（次/分鐘，）

表1 兩組患者給藥后各個時間段的靜息心率對比（次/分鐘，）

組別 n 給藥1天 給藥3天 給藥7天對照組 50 80.3±1.9 77.8±1.8 74.6±1.6研究組 50 81.2±1.7 75.3±1.6 69.5±1.4 t/ 1.368 9.548 10.286 P/ ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

研究組炎性因子水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療1月的炎性因子對比（）

表2 兩組患者治療1月的炎性因子對比（）

組別 n IL-1β（ng/L） TNF-α（ng/L） CRP（ng/L） IL-6（ng/L）對照組 50 25.3±4.8 33.2±7.1 6.9±3.7 66.5±6.2研究組 50 21.4±5.1 27.6±7.3 5.7±2.8 61.6±4.7 t/10.342 10.251 10.126 11.282 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

研究組射血分數高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者治療后心臟功能（）

表3 比較兩組患者治療后心臟功能（）

LVEDD（mm）對照組 50 41.8±5.4 48.7±7.2 60.6±4.7研究組 50 46.5±5.8 42.6±7.3 55.4±4.8 t/ 10.263 10.317 10.168 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n LVEF（%）LVESD（mm）

3 討 論

急性心機梗死是心血管系統疾病的一種，具有極高的危險性，對患者的生命健康構成嚴重威脅[6]。部分患者發病迅疾，就診時病情已相當嚴重，也有患者病發時僅有輕微癥狀，極少患者會出現牙齒和頸部疼痛等癥狀，不易被發現，因而誤診，治療時機延誤，及早就診有非常重要的作用。心肌缺血時間大于1小時就會出現心機梗死的可能[4]。急性心肌梗死首選治療方式就是對靜脈進行溶栓，使心肌梗死面積減少，使堵塞的血管再通，改善患者生命質量，為以后的治療創造良好的基礎，使治療效果獲得提升[5]。溶栓療法就是用藥物打碎血管中的血栓，使血管暢通，恢復心肌的正常血氧供應[6]。用藥途徑分靜脈內溶栓和動脈內溶栓，臨床中靜脈溶栓應用廣泛，達49%～88 %成功率。溶栓藥物繁多，溶栓治療的常用藥物就是第一代尿激酶，屬于酶蛋白，可使纖溶酶原裂解催化，內源性纖維蛋白溶解系統受其影響，降解血液循環中的凝血因子及纖維蛋白，達到溶栓功效。瑞替普酶是第三代靜脈溶栓藥物，屬非糖基化組織型含有纖溶酶原激活物變異體，有較強的靜脈溶栓效果。本研究中瑞替普酶聯合美托洛爾緩釋片對急性心肌梗死進行治療，患者的炎性因子獲得極大的降低，研究組炎性因子水平低于對照組（P＜0.05）。

現階段治療急性心肌梗死時很重視β受體阻滯劑的應用，早應用可使病情獲得有效控制，極大改善患者預后。β受體阻滯劑除可以預防發生猝死和降低心肌耗氧外，降低患者心率，降低死亡率。美托洛爾是β受體阻滯劑的常用藥物，可分為酒石酸美托洛爾片和琥珀酸美托洛爾緩釋片兩種。應用β受體阻滯劑對急性心肌梗死患者實施治療有兩個方面益處，(1)使梗死范圍變小，降低心臟性猝死和致命性心律失常的發生。(2)使患者的血壓和心率以及心肌收縮力都獲得有效降低，使心肌耗氧降低，心臟舒張期獲得延長，使冠脈供血增加。本研究中瑞替普酶聯合美托洛爾緩釋片對急性心肌梗死進行治療，患者的心肌功能獲得極大的改善，心臟射血分數獲得極大提升，顯示研究組射血分數高于對照組（P＜0.05）。

β受體阻滯劑長期應用能夠很好的改善患者遠期預后，生存率得到提高，起到二級預防的作用。另有相關資料顯示，影響潛在治療目標及預后因素之一就是靜息心率。有資料表明，健康人群中，心血管疾病發生率與靜息狀態下心率增加密切相關，此關聯無關年齡性別。與之相對，便使心血管病死亡風險獲得降低，這種現象體現在降低心率的藥物和β受體阻滯劑中。降低心血管病死亡風險的重要機制之一就是減低靜息狀態下心率。對于特定個體，找到其最佳靜息心率非常困難，但把靜息心率降至100次/min的心動過速界限是非常有必要的，維持在55～60次/min是所要追尋的理想效果。本研究中瑞替普酶聯合美托洛爾緩釋片對急性心肌梗死進行治療，可明顯降低患者的靜息心率，提高患者的生存空間，治療后研究組的靜息心率好于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，應用瑞替普酶聯合美托洛爾緩釋片對急性心肌梗死患者實施治療能夠使血栓快速溶解，提升患者的心肌功能，提高射血分數，使靜息心率降低，不良反應較少，安全性較高，臨床療效極為理想，值得推廣。