電子支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術治療重癥肺部感染臨床觀察

王 娟

（陽泉市第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科，山西 陽泉 045000）

肺部感染是一種發生在肺間質、肺泡腔的炎癥，患者多表現為高熱、咳嗽以及呼吸困難，嚴重肺部感染者若未能及時接受有效治療易導致器官功能異常，甚至導致患者死亡[1]。臨床治療重癥肺部感染者采取的治療措施主要有抗生素、持續呼吸機通氣以及營養支持等，有一定的治療效果，但在改善感染狀況方面效果一般，灌洗術是近幾年肺炎治療研究的新熱點，其在提高臨床療效方面有一定效果，為了進一步明確其在重癥肺炎治療中的效果，本文開展了如下探討：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月～2019年1月時間段來我院接受治療的重癥肺部感染患者中篩選出50例作為本次研究的對象，其中有男性29例，女性21例，年齡在22～64歲之間，平均（48.06±10.46）歲，納入患者均病原學檢查及影像學檢查確診，均無肺外感染，無肝、腎、心等臟器器質性病變、無纖維支氣管鏡應用禁忌癥，無本次應用藥物禁忌者。應用拋硬幣法將患者分為對照組與觀察組，各組有25例患者。在患者基本情況方面兩組差異較小（P＞0.05），可進行組間比較研究。

1.2 方法

入院后所有患者均嚴格執行呼吸道隔離，并接受相同的常規治療，包含抗生素、氣道引流、糾正水電解質平衡、機械通氣、鎮靜鎮痛、營養支持等。觀察組患者在接受以上治療的同時應用電子支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術治療，術前4～6 h禁止飲食，術前0.5 h靜脈注射0.5mg阿托品，體位選擇仰臥位，纖維支氣管鏡由鼻腔入路置入，在實施局部麻醉后，將吸痰器插入，若出現吸痰困難，可輔助應用鉗夾，在吸凈痰液后，使用鹽酸氨溴索、生理鹽水分段沖洗，徹底沖洗后將纖維支氣管鏡拔出，灌洗液在肺部停留時間控制在5～6 min，每周接受3次治療。

1.3 觀察指標

（1）一般指標：詳細記錄各組患者咳嗽咳痰時間，退熱時間、白細胞恢復時間以及住院時間。

（2）療效判定：治療后患兒相關臨床癥狀完全消失，經影像學檢查病灶完全吸收，療效為顯效；治療后相關臨床癥狀明顯改善，影像學檢查縮減70%以上，療效為有效；若治療后患者癥狀改善輕微、無改善或加重，判定療效無效。

1.4 統計學分析

數據應用SPSS 20.0軟件處理，計量資料作t檢驗，計數資料作x2檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般指標比較

兩組患者在退熱時間、咳嗽咳痰時間、白細胞恢復時間以及住院時間等方面均存在巨大差異，且均是觀察組短于對照組（P＜0.05），詳細情況如表1所示。

表1 兩組患者一般指標比較（）

表1 兩組患者一般指標比較（）

組別 n 咳嗽咳痰時間（d） 退熱時間（d） 白細胞恢復時間（d） 住院時間（d）對照組 25 11.96±1.25 12.53±1.03 20.89±3.21 22.56±4.31觀察組 25 8.02±1.02 7.20±1.01 11.25±3.20 13.41±3.42 t 12.2106 18.4740 10.6342 8.3151 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 臨床療效分析

臨床治療總有效率觀察組與對照組兩組分別為96.00%、80.00%，在臨床療效方面觀察組明顯優于對照組（P＜0.05），詳情如表2所示。

3 討 論

肺部是人體與外界頻繁呼吸交換的器官，十分容易受到外界各種因素的刺激，從而易發生黏膜組織血腫、局部供氧不足等，肺部與鼻腔、口腔以及咽部直接相連，在外界因素刺激下，分泌物明顯增多，大量痰液聚集會進一步加重病情。近幾年隨著生活環境的惡化，各種疾病的發病率也在逐漸升高，尤其是呼吸系統疾病，肺部感染是常見的呼吸系統疾病之一，患者多表現為咳嗽、發熱等，重癥肺部感染者主要為高致病性細菌以及呼吸道細菌混合感染[2]，加之發病后未及時接受有效的治療，導致病情進展迅速，重癥肺炎病情危重，若不能及時接受有效治療，易導致器官功能衰竭甚至死亡，以往臨床多應用抗感染、機械通氣以及人工氣道引流等治療，但臨床治療效果一般，這可能與鎮靜藥物應用及身體約束等影響有關，患者咳嗽反射被明顯抑制[3]，所以確保患者氣道通暢是治療的關鍵。

表2 兩組患者臨床療效比較

支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術能徹底清除氣道內分泌物，在改善患者通氣功能，提高肺部順應性方面效果顯著。本次研究，接受電子支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術治療的觀察組在患者咳嗽咳痰時間、退熱時間、白細胞恢復時間、住院時間等方面均明顯短于對照組（P＜0.05），在治療效果方面明顯優于對照組（P＜0.05），以上研究結果提示電子支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術在重癥肺炎治療中有應用價值。傳統治療方法中，抗生素能降低呼吸道感染，機械通氣能保持患者呼吸道通暢，營養支持能滿足身體營養需求，提高患者身體抵抗力及耐受力，但我們必須清楚的認識到肺部分泌物長期滯留是導致感染久治不愈的關鍵，故及時清除分泌物能有效緩解患者臨床癥狀?，F階段，支氣管肺泡灌洗術的治療效果得到大家的高度認可，在臨床中的應用也十分廣泛，是呼吸系統疾病重要的輔助治療方法，該方法可及時、徹底的清除肺部及呼吸道分泌物，進而提升患者肺部通氣性，應用于重癥肺部感染中，可縮短患者癥狀緩解時間，提高臨床療效。另一方面，通過對病灶實施反復灌洗、引流，能有效將壞死組織、痰液等引流，還能疏通氣管，能有效改善血液循環，有利于病灶吸收，有局部清洗的效果。

綜上，通過本次研究結果發現，應用電子支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術治療重癥肺部感染，能有效縮短患者臨床癥狀緩解時間，提高治療效果，值得在臨床治療中推廣應用。