跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折微創(chuàng)手術(shù)治療臨床療效分析

鄭秀山

（長春中德骨科醫(yī)院，吉林 長春 130061）

目前臨床針對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折主要應(yīng)用手術(shù)治療，其中L形切口是最常見的治療方式，但其術(shù)后很容易出現(xiàn)創(chuàng)口感染或皮瓣壞死等并發(fā)癥，會對患者預(yù)后造成影響，同時發(fā)生跟骨外側(cè)痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的幾率也較高，因此一般不建議采用L形切口治療[1]。隨著醫(yī)療科技的進步，微創(chuàng)手術(shù)被逐漸應(yīng)用于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的治療中，其創(chuàng)口小、手術(shù)時間短且操作方便，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，在臨床中深受患者喜愛[2]。本次研究研究跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折微創(chuàng)手術(shù)治療臨床療效，獲得令人滿意的成果，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院中2016年7月～2018年7月間收治的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折患者作為本次實驗對象，共90例患者（109足）。患者的性別數(shù)據(jù)記錄為（男性：49例；女性：41例），患者的年齡信息區(qū)間介于22-67歲，平均年齡（40.6±3.9）歲。其中包含19例雙側(cè)、其余71例均為單側(cè)，有20例患者合并股骨骨折和腰椎骨折。受傷原因：67例高處墜落、17例交通事故、6例扭傷。確認患者個體資料良好，可比性佳（P＜0.05）

1.2 方法

對患者進行全麻或連續(xù)硬膜外麻，針對單側(cè)骨折的患者，讓其保持患側(cè)在上側(cè)臥，雙側(cè)骨折患者保持俯臥，應(yīng)用氣囊止血帶進行止血，隨后在跟骨結(jié)節(jié)處將3.5 mm左右斯氏針由內(nèi)往外橫穿跟骨后部進行牽引，由主操作醫(yī)生和助手將小腿和斯氏針進行對抗牽引，使跟骨長度和高度基本恢復(fù)，隨后從跟腱附著位置鉆入兩枚斯氏針，對Bohler角和Gissane角進行復(fù)位。

采用X線機透視對下后關(guān)節(jié)面復(fù)位情況進行觀察，隨后根據(jù)復(fù)位情況選擇合理的手術(shù)入路，從跟腱和外踝尖連線中點下沿和跟腱保持平行切開創(chuàng)口，到達骨膜即可，將跟骨外側(cè)軟組織進行剝離，隨后將鋼板置入合適的位置，鉆孔完成后應(yīng)用3枚螺栓進行固定，術(shù)后做好常規(guī)康復(fù)管理。

1.3 評價標準

通過1年隨訪，采用AOFAS評分標準對患者足功能恢復(fù)優(yōu)良率進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中實驗數(shù)據(jù)選擇SPSS22.0 For windows統(tǒng)計軟件進行收集校正。本次研究統(tǒng)計操作由同組檢驗人員開展，計量資料（年齡）選擇T值進行檢驗，計數(shù)資料（優(yōu)良率）選擇x2值進行檢驗，以P＜0.05作為數(shù)據(jù)差異界限，說明統(tǒng)計學差異存在。

2 結(jié) 果

在90例患者中，在隨訪1年后患者足功能恢復(fù)優(yōu)良率為88.89%，其中優(yōu)37例、良41例、可7例、5例差。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

3 討 論

L型切口雖然是跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折患者的常用治療方式，但術(shù)后恢復(fù)情況欠佳，且很可能需要再次手術(shù)，若操作者不熟悉解剖結(jié)構(gòu)或其他操作技術(shù)，還可能使并發(fā)癥發(fā)生率更高，本次實驗采用解剖鋼板加壓螺栓內(nèi)固定術(shù)進行治療，對后足造成的損傷更小，不僅能減少并發(fā)癥的發(fā)生，還可以縮短患者的恢復(fù)時間[3]。

此外，根骨解剖接骨板加壓螺栓系統(tǒng)對于跟骨骨折可以更好的固定，本次實驗中應(yīng)用3枚螺栓進行固定，支撐后關(guān)節(jié)面的同時，避免骨折位置出現(xiàn)凹陷，不利于患者預(yù)后恢復(fù)，在自制導(dǎo)向器的幫助下將螺栓置入，操作更加簡單和方便[4]。

綜上所述，將解剖鋼板加壓螺栓內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折患者的治療中效果顯著，可對患者Bohler角進行改善，具有較高的恢復(fù)優(yōu)良率，應(yīng)在臨床廣泛推廣和應(yīng)用。