羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果及安全性分析

宋珊珊，高艷平

（1.張家港市第一人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215600；2.蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要應(yīng)用于老年人中，它能夠有效緩解疼痛，對于深受病痛折磨的患者來說非常有效，經(jīng)過多年來的實踐和發(fā)展已經(jīng)成為了一種相當(dāng)可靠的治療方法。但是老年人身體各方面機能相對較弱，還有不少患者“身兼多病”，身體素質(zhì)遠(yuǎn)不如青壯年，為了降低其圍術(shù)期的麻醉風(fēng)險，這就要求我們選擇一種合理且安全的麻醉方法。本文通過對兩組使用不同麻醉方法的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的數(shù)據(jù)展開比較，從而確認(rèn)羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉法的效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間為2018年4月～2019年10月，在前期進行意愿問詢和調(diào)查患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)后選擇了在這段時間內(nèi)收治的68位老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。隨機分組，確保兩組的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)無顯著差異。對照組34例，男女患者各19、15例，平均（69.6±6.8）歲；觀察組34例，男女患者分別為21、13例，平均（71.4±6.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組：用羅哌卡因硬膜外麻醉。患者在手術(shù)前呈自然側(cè)臥躺下，在L2-4之間選好穿刺部位后向患者頭端置管，將實驗劑量的鹽酸利多卡因注入，及時關(guān)注患者的身體各方面情況，全部正常且沒有出現(xiàn)全脊麻的話就分次注入8-12ml的鹽酸羅哌卡因。麻醉水平需要保持在T10。

1.2.2 觀察組：使用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉。穿刺法如1.2.1，做好消毒工作之后完成腰椎穿刺，看到患者腦脊液滴出，將鹽酸羅哌卡因注射液注入，濃度0.5%，速度0.2ml/s，劑量為2-2.5ml，麻醉水平的控制同1.2.1。

1.3 評價指標(biāo)

優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。其中麻醉效果優(yōu)秀被界定為麻醉后患者無痛感或異常、無需藥物輔助，效果良好為無異常反應(yīng)但存在輕微痛感、需用藥物鎮(zhèn)痛，效果差為患者反應(yīng)較大、劇烈疼痛而無法進行手術(shù)。不良反應(yīng)率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。如果術(shù)后出現(xiàn)反胃、發(fā)冷或者心臟緊縮感等為不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉優(yōu)良率對比

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)觀察組整體麻醉效果比對照組好，數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組麻醉優(yōu)良率對比（n，%）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組：出現(xiàn)1例發(fā)冷打寒戰(zhàn)、1例嘔吐，發(fā)生率為5.88%。對照組：出現(xiàn)3例發(fā)冷打寒戰(zhàn)、3例嘔吐、4例反胃惡心，發(fā)生率為26.47%。x2=5.314，P=0.021＜0.05。

3 討 論

羅哌卡因的使用多見于外科手術(shù)，在硬膜外麻醉的使用中其誘導(dǎo)時間長且有時效果不穩(wěn)定。應(yīng)用后神經(jīng)細(xì)胞里的鈉離子通道會被其效用暫時壓制，這就使得身體中的神經(jīng)信號無法如同平時一樣傳遞到大腦中，患者暫時感受不到疼痛，是酰胺類局麻藥。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，為了讓手術(shù)麻醉能獲得更好的效果和避免、減少不良反應(yīng)發(fā)生，同時使用更少的麻醉劑量，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中開始使用腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)。另外它可以對患者的血管產(chǎn)生擴張作用，改善其血流情況，并且還能抑制藥物對患者中樞造成的刺激，確保患者的身體狀況宜于手術(shù)的進行。根據(jù)此次試驗對比發(fā)現(xiàn)使用了羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的觀察組優(yōu)良率(91.18%)高于對照組(67.65%)，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，所以綜合來看在進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時為了減少風(fēng)險和確保安全性，對于患者的麻醉技術(shù)更適合選擇羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉。