細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

丁惠芳，張彩霞，李海霞

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，到終末期時(shí)，則需要通過血液透析的方式進(jìn)行治療，但由于療法特殊，且治療時(shí)間漫長(zhǎng)，因此患者難免會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)以及不適感，嚴(yán)重影響了其生存質(zhì)量[1]。本文旨在探討細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年5月本院收治的46例終末期糖尿病腎病患者進(jìn)行對(duì)照研究，所有患者均已簽署本次研究的知情同意書。其中男性22例，女性24例；年齡37～75歲，平均年齡（52.61±7.55）歲；病程3～4年，平均病程（3.16±0.29）年。依據(jù)護(hù)理模式的不同分為管理組和基礎(chǔ)組，每組均有患者23例，兩組的基礎(chǔ)資料相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

基礎(chǔ)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，主要包括用藥、生活指導(dǎo)等基礎(chǔ)內(nèi)容。同時(shí)護(hù)理人員也應(yīng)積極配合醫(yī)生的工作，保障血液透析的順利開展。

管理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，內(nèi)容如下：

（1）透析前護(hù)理：首先護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的認(rèn)知程度實(shí)施針對(duì)性的健康教育措施，也可定期舉辦健康知識(shí)交流活動(dòng)，組織患者們積極參與，以加強(qiáng)其對(duì)血液透析知識(shí)的了解。對(duì)于存在焦慮、緊張等負(fù)面情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)利用自身的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行有效疏導(dǎo)，以提高其治療依從性。透析前2個(gè)星期，也應(yīng)評(píng)估患者的血管條件，選擇粗直且彈性好的血管預(yù)備穿刺，對(duì)于血管條件不理想者，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)，以充盈血管。

（2）透析中護(hù)理：在選擇穿刺點(diǎn)時(shí)應(yīng)注意，靜脈穿刺點(diǎn)與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)位置應(yīng)距離9 cm以上，且不能位于同一血管上，以減少血液再循環(huán)。同時(shí)護(hù)理人員需要通過熟練的護(hù)理操作技術(shù)盡量保證一次性穿刺成功。注意保護(hù)內(nèi)瘺皮膚的清潔，并叮囑患者避免對(duì)其進(jìn)行劇烈的碰撞，以免對(duì)血管造成損傷。另外，護(hù)理人員也應(yīng)叮囑患者避免對(duì)內(nèi)側(cè)肢體進(jìn)行壓迫，并密切觀察其各項(xiàng)身體指標(biāo)，定時(shí)詢問其是否存在不適感，以便及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。

（3）透析后護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓以及血脂，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，根據(jù)病情變化給予其相應(yīng)的用藥指導(dǎo)。對(duì)于低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，護(hù)理人員應(yīng)幫助其制定針對(duì)性的飲食方案，鼓勵(lì)其規(guī)律進(jìn)食[2]。同時(shí)也應(yīng)詳細(xì)告知患者低血糖的相關(guān)前兆，叮囑其外出時(shí)注意攜帶糖果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生低血壓、低血糖、高血壓以及心腦血管疾病的人數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度，評(píng)估護(hù)理質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0工具進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，x2為檢驗(yàn)值，P＜0.05說明兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

管理組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于基礎(chǔ)組，且護(hù)理滿意度顯著高于基礎(chǔ)組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的各項(xiàng)護(hù)理效果指標(biāo)統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討 論

血液透析主要指的是將機(jī)體血液引流到體外，并通過透析器的彌散、超濾原理將體內(nèi)代謝廢物進(jìn)行清除，凈化完成后進(jìn)行血液回輸。由于病情嚴(yán)重，患者的身體機(jī)能較差，因此發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要實(shí)施更為全面細(xì)致的護(hù)理措施才能提高治療的安全性。細(xì)節(jié)管理是一種標(biāo)準(zhǔn)化的新型護(hù)理模式，嚴(yán)格遵循科學(xué)全面、細(xì)致入微的原則，能有效提高護(hù)理工作的規(guī)范化以及系統(tǒng)化，不僅能有效改善患者的生存質(zhì)量，同時(shí)有利于護(hù)患關(guān)系的進(jìn)一步優(yōu)化[3]。本次研究結(jié)果表明，管理組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于基礎(chǔ)組，且護(hù)理滿意度顯著高于基礎(chǔ)組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理在終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于護(hù)理質(zhì)量的顯著提高。