風險管理在顯微手外科斷指再植護理中的應用

劉麗英

（濟南市第三人民醫院，山東 濟南 250132）

斷指作為手外科常見創傷，臨床中一般多采用手術方式進行治療，受到創傷及手術的影響，患者術后手指功能下降，故嚴重影響了患者的生活能力及生活質量[1]。對此，本研究對顯微手外科斷指再植患者護理措施進行分析，討論風險管理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2018年5月～2019年5月我院納入的斷指再植患者64例，利用隨機數字表法，其中分為實驗組（n=32）與參照組（n=32）。實驗組斷指再植男18例，女14例。年齡分布19～63周歲，均值（37.53±5.96）周歲。有近節斷指病案9例、中節斷指病案14例、末節斷指病案9例。參照組斷指再植男20例，女12例。年齡分布19～64周歲，均值（37.56±5.98）周歲。有近節斷指病案8例、中節斷指病案13例、末節斷指病案10例。斷指再植患者年齡、性別、斷指病案未見顯著差異性特征（P＞0.05），其校準結果對比值與統計學要求一致。納入標準：（1）全部患者均為手指完全折斷損傷；（2）患者和家屬了解本演技，自愿參與。排除標準：（1）認知能力異常；（2）精神類疾病；（3）治療及護理依從性不足。

1.2 方法

參照組行常規護理措施，于患者圍手術期開展針對性護理。實驗組予行風險管理護理，措施包括：其一，手術前對患者斷指情況進行觀察，并做好記錄工作，由于創傷事發突然，且患者病情較重，臨床中部分斷指患者存在嚴重的心理負擔，故護理人員需對其實施妥善的心理干預及護理，及時發現患者的疑惑與困境，給予患者心理支持[2]。其二，手術結束后，患者需要臥床休養，為患者營造良好的病房分為，保持其室溫在22至26攝氏度之間，濕度在50.0%至60.0%左右。另外，患者斷指手術后，極易發生感染問題，護理人員需每日清潔及消毒病房，每日早晚通風，保持空氣的新鮮，防止發生感染，嚴格控制患者的家屬訪視人數，保證患者休息的同時，避免院內感染事件的發生。將患者斷指患側抬高至30度左右，提升血液回流效果，可避免患者患肢發生水腫問題，患者患肢需保持制動，禁止患者患側位壓迫，每隔2小時為患者調整體位，保持斷指患者舒適度。術后觀察方面，對患者患肢情況進行觀察，尤其是對其血管危象予以動態監測，一般情況下，斷指數數后患者如發生患側手指皮膚蒼白或灰暗、指腹張力不足、皮表溫度下降、指腹呈凹陷狀、褶皺加深、動脈搏動緩慢或消失等體征，則表明患者可能存在動脈血管危象問題；如患者發生患側手指出現皮膚發黑或暗紅、手指腫脹、皮表張力增加、褶皺消失、皮表溫度下降等體征，表明患者可能存在靜脈血管危象問題。針對上述體征的患者，應立即通知主治醫師，并協助主治醫師實施有效治療。同時，還應注意患者的出血傾向，患者如伴有出血癥狀后，需立即停藥后再行后續治療。為提高斷指再植生長和存活效果，可將斷指置于紅外線燈下照射治療，治療期間應控制時長，并協助患者將其患側抬高，防止患肢血流不暢。

1.3 觀察指標

對全部斷指再植患者的護理前后斷指功能情況進行評價，分別為關節屈曲、斷指感覺、血液循環、外觀，標準分均為100分，分數越高，則說明患者的斷指功能越高。記錄患者的術后并發癥情況，包括血管厄象、脂肪栓塞、休克等。

1.4 統計學分析

全部64例斷指再植患者病案數據采用SPSS 19.0軟件之中，實驗組與參照組護理前后關節屈曲、斷指感覺、血液循環、外觀評分通過t檢驗，（均數±標準差）是其表現方式。以X2檢驗血管厄象、脂肪栓塞、休克等并發癥情況，（n%）是其表述方式。統計學判別標準是P＜0.05。

2 結 果

2.1 斷指再植患者護理前后關節屈曲、斷指感覺、血液循環、外觀評分比較

對比斷指再植患者護理前后功能評分數據（見表1），斷指再植患者護理前功能評分具有一致性，P＞0.05，實驗組護理后關節屈曲、斷指感覺、血液循環、外觀評分高于參照組，組間具有明顯差異，P＜0.05。

2.2 斷指再植患者血管厄象、脂肪栓塞、休克等并發癥情況比較

對比斷指再植患者并發癥情況，實驗組血管厄象、脂肪栓塞、休克等并發癥發生率（6.25%）低于參照組（28.13%），組間具有明顯差異，P＜0.05。

表1 斷指再植患者護理前后關節屈曲、斷指感覺、血液循環、外觀評分比較[（）分]

表1 斷指再植患者護理前后關節屈曲、斷指感覺、血液循環、外觀評分比較[（）分]

組別 n 關節屈曲 斷指感覺 血液循環 外觀護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 32 52.79±5.44 76.26±4.59 56.45±5.29 79.64±4.28 50.47±6.09 75.66±4.82 53.94±5.81 78.58±4.02參照組 32 52.82±5.41 70.53±5.02 56.49±5.32 72.39±4.75 50.5±6.13 68.67±5.34 53.96±5.78 73.49±5.23 t 0.0221 4.7652 0.0301 6.4143 0.0196 5.4967 0.0138 4.3649 P 0.9824 0.0000 0.9760 0.0000 0.9843 0.0000 0.9890 0.0000

3 討 論

近年來顯微技術及醫療技術的不斷發展，斷指再植術臨床應用效果得以顯著提升，但斷指再植患者術后風險較高，因此極為考驗臨床護理人員的工作能力。對此，本研究給予顯微手外科斷指再植患者實施風險管理，結果顯示，斷指再植患者護理前功能評分具有一致性，實驗組護理后關節屈曲、斷指感覺、血液循環、外觀評分高于參照組，實驗組血管厄象、脂肪栓塞、休克等并發癥發生率低于參照組。風險管理依托于顯微手外科斷指再植患者實際情況，對其相關風險進行有效評估，了解患者可能存在各項隱患，從而開展針對性的護理，是降低患者術后并發癥，提高斷指再植成功率的重要護理方式。

綜合以上結果，本研究給予顯微手外科斷指再植患者風險管理，患者術后斷指功能得以顯著恢復，且能夠降低術后并發癥發生率，因此，風險管理于顯微手外科斷指再植護理中具備臨床推廣應用的價值。