基層醫院188例結直腸息肉患者內鏡下形態、病理特征分析

尹曉薇，朱爾靚，譚英斌，陳小剛，朱佳俊

（昆山市中西醫結合醫院，江蘇 蘇州 215300）

結直腸息肉是指起源于結直腸黏膜上皮的增生物，組織學上分腫瘤性和非腫瘤性。腫瘤性主要分為管狀、絨毛狀腺瘤。非腫瘤性腫物則習慣稱息肉，分為增生性、炎癥性和錯構瘤[1]，近年來隨著結直腸腫瘤的并發病率逐年升高，而受到臨床廣泛關注?；诮Y直腸腫瘤的發生與多種因素相關，但大部分結直腸惡性腫瘤由息肉演變而來，并既往研究統計約50%～70%的結直腸惡性腫瘤來源于腺瘤性息肉[2]。由此通過結腸鏡發現、摘除息肉，從而達到預防結直腸腫瘤的目的，是目前最常用的手段之一?；诖?，中國江蘇省逐漸在基層鄉鎮開展結腸腫瘤篩查以期降低結直腸惡性腫瘤的發病率。

本文通過結合上述情況，對我院內鏡室2016年11月～2018年10月行結腸鏡檢查的患者進行匯總，對檢出的結直腸息肉患者進行回顧性分析，探討結直腸息肉的臨床特點及發病規律，以便于進一步指導臨床實踐，提高檢出率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2016年11月～2018年10月在昆山市中西醫結合醫院（原昆山市花橋人民醫院）行電子結腸鏡檢查的953例患者資料，納入結直腸息肉檢出患者的性別、年齡、部位、大小、形態、數量、臨床表現和病理特點等方面，行不同分組后統計學分析結直腸息肉的臨床特點及發病規律。排除患者有家族性結腸息肉，潰瘍性結腸炎，克羅恩病等炎性活動期等。

1.2 研究方法

我院使用腸鏡型號為EG600WR，主機型號為FUJIFILM XL-4450。腸鏡檢查前4小時將恒康正清2盒，分別用溫水（＜40℃）沖1000 mL分次口服，適當運動及按摩腹部，排便5次以上至排出清水樣糞水，征得患者同意，取左側臥位背貼護欄，進鏡至回腸末端，其中910例患者送達回腸末端，送達率為95.49%，失敗原因有腸道準備不足、難以耐受、腸道狹窄等。然后以活檢鉗活檢并送病理科，檢查無出血、穿孔后逐步退鏡，退鏡時間大于6分鐘。

1.3 統計學方法

用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“x+s”表示，行t檢驗，計量資料及等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 結直腸息肉檢出率

2016年11月～2018年10月期間在我院行電子結腸鏡檢查者共953例，發現結直腸息肉者188例，檢出率19.7%（188/953）。共發現406枚息肉，其中單發者107例（56.9%, 107/188），多發者81例（43.1%, 81/188）。

2.2 不同性別間結直腸息肉率分析

男性患者493例，檢出息肉126例，息肉293枚；女性患者460例，檢出息肉62例，息肉113枚?？梢娔信畽z出率相比差異顯著（P＜0.01）（表1），提示息肉發生率與性別相關。

表1 不同性別間結直腸息肉率分析

3 討 論

結直腸惡性腫瘤是臨床上常見的惡性腫瘤之一，極大地危害大眾健康，而結直腸癌的發生與結直腸息肉息息相關[4-5]，由此有必要強化息肉的檢查。但是，結直腸息肉因缺乏典型的臨床癥狀和體征，較難引起人們的重視，而內鏡檢查是發現結直腸息肉最常用的手段之一，有必要推廣使用。

本次研究中，結腸息肉分布范圍廣泛，主要集中在乙狀結腸，其次為直腸，與既往文獻[8]中結腸息肉分別以左半結腸息肉為主，占比59.1%的結論相似，故行結直腸鏡檢查時常規進鏡至回盲部，緩慢退鏡，通過“轉回拉抖”等方式，仔細觀察各段腸管，并以乙狀結腸及直腸為重點，若發現有疑似息肉樣病灶，予活檢確定病理性質，以防發生遺漏，對患者健康造成威脅。而息肉的形態多樣，無蒂息肉最多（尤以寬基為甚），亞蒂息肉次之，有蒂息肉最少，行內鏡檢查時需仔細觀察，避免遺漏。

結直腸息肉按病理類型類型可分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。前者按照Shinya標準，根據絨毛成分的占比可分為管狀腺瘤（＜25%）、絨毛狀管狀腺瘤(25%-75%)、絨毛狀腺瘤（＞75%）；后者則主要指增生性息肉和炎性息肉。而發生癌變的主要指腫瘤性息肉，有報告表明[2]2.9%～9.4%的腺瘤性息肉可發生癌變，癌變過程約為10～15年，50%～70%的結直腸惡性腫瘤來源于腺瘤性息肉。本次研究中僅發現4例高級別上皮內瘤變，三種腺瘤均有涉及，以絨毛狀腺瘤為主，無非腫瘤性息肉惡變，可能與絨毛狀腺瘤增長快、凋亡慢相關[9]；部位以乙狀結腸、直腸為主；大小為0.6～1.3 cm，可見息肉癌變與息肉直徑、分布部位及腺瘤類型均相關，但考慮病例數較少，待后期研究中進一步探討。從息肉的數目分析，增生性息肉、管狀腺瘤明顯多于其他類型息肉，絨毛狀腺瘤數目最少。從息肉的大小分析，絨毛狀管狀腺瘤及絨毛狀腺瘤的息肉較大，增生性息肉、管狀腺瘤及炎性息肉較小，不排除與絨毛成分比例相關，隨著絨毛成分的增多，息肉增長加快，故含絨毛成分的息肉直徑最大。

綜上所述，結直腸息肉的檢出率與性別、年齡、部位、形態均相關，其中腺瘤性息肉癌變可能性高，其發生與息肉直徑、分布部位及腺瘤類型均相關。因此，結直腸鏡檢查時應仔細觀察息肉的形態、部位、大小，予以多點活檢，減少遺漏，對于息肉直徑較大，病理類型為腺瘤（尤其是絨毛狀腺瘤）的中老年患者，更應定期復查，盡早行內鏡下息肉切除術，以防發生癌變。