紅細胞參數在診斷缺鐵性貧血中的意義

劉卓燕

（山西省晉中市第一人民醫院，山西 晉中 030600）

缺鐵性貧血是體內儲存鐵缺乏影響血紅素合成所引起的貧血[1]，器官組織（脾、肝及骨髓等）中缺乏可染鐵，血清鐵濃度、轉鐵蛋白飽和度和血清鐵蛋白降低，呈小細胞低色素性貧血是此病的特點。缺鐵性貧血常發于育齡期女性，是發展中國家最常見的貧血類型[2]。患者常會產生心悸、乏力、頭暈、口炎等癥狀，甚至出現吞咽困難及異食癖，對其勞動能力與生活質量均會產生不利影響，臨床需做好及時診斷和治療的工作。各大醫療機構臨床工作中為更好地診斷缺鐵性貧血多以紅細胞參數作為輔助診斷手段進行應用，為對該診斷手段具體效用進行了解，表述相關內容如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選定本院于2018.11～2019.11診治的80例缺鐵性貧血患者以及80例我院同期隨機健康體檢人員，分別作為觀察組（缺鐵性貧血患者）與對照組（健康體檢者）2組。觀察組中，57例女性，其中25例門診，32例住院，23例男性，其中5例門診，18例住院；年齡13歲-88歲，均值（40.50±7.39）歲。對照組中，49例女性，31例男性；年齡25歲-81歲，均值（40.94±7.28）歲，其中血紅蛋白6例高于正常，血紅蛋白波動在：151～163 g/L，2例輕度貧血，余72例血紅蛋白均在正常范圍內。比較以上資料，P＞0.05：組間無差異。

入選標準：觀察組選取病例均為均符合缺鐵性貧血的診斷標準：（1）均為小細胞低色素性貧血，孕婦Hb＜100 g/L，女性Hb＜110 g/L，男性Hb＜120 g/L。（2）血清鐵蛋白＜12 ug/L。（3）鐵劑治療有效。此外住院患者均行骨髓穿刺術，骨髓象提示：“核老幼漿”現象，骨髓鐵染色顯示：骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細胞少于15%。對照組為我院同期隨機健康體檢人員。

1.2 方法

統一用血常規專用管對患者的肘靜脈血液進行采集，抽血結束后及時將血液樣本送于本院檢驗科作相應檢測，以相關檢測方法對MCV（平均紅細胞容積）、MCH（平均紅細胞血紅蛋白量）、MCHC（平均紅細胞血紅蛋白濃度）及RDW（紅細胞體積分布寬度）進行檢測。

1.3 觀察指標

評測分析2組MCV（平均紅細胞容積）、MCH（平均紅細胞血紅蛋白量）、MCHC（平均紅細胞血紅蛋白濃度）及RDW（紅細胞體積分布寬度）。

我院血細胞分析參考值：MCV參考值區間在82.0fL～100.0fL之間；MCH 參考值區間在27.0Pg～34.0Pg之間、MCHC參考值區間在316.0g/l～354.0g/l之間；RDW參考值區間在11.1%～15.5%之間。

1.4 統計學處理

以SPSS 21.0軟件處理，本文計數資料，組間患者的MCV（平均紅細胞容積）、MCH（平均紅細胞血紅蛋白量）、MCHC（平均紅細胞血紅蛋白濃度）及RDW（紅細胞體積分布寬度）以“%”體現（x2檢驗）；P＜0.05：組間有差異。

2 結 果

比較兩組血細胞分析指標變化詳情，觀察組的紅細胞平均體積減低率、平均紅細胞血紅蛋白量減低率、平均紅細胞血紅蛋白濃度減低率均高于對照組（P＜0.05），紅細胞體積分布寬度增高率高于對照組（P＜0.05）。如表1。

表1 對比兩組血常規指標變化詳情

3 討 論

根據MCV、MCH、MCHC這些紅細胞參數可將貧血分為正常細胞性貧血、大細胞性貧血、單純小細胞性貧血及小細胞低色素性貧血。其中正常細胞性貧血常見于再生障礙性貧血、急性失血性貧血、多數溶血性貧血、白血病等；大細胞性貧血常見于巨幼細胞性貧血及惡性貧血；單純小細胞性貧血常見于慢性感染、肝病、尿毒癥、惡性腫瘤及風濕性疾病所致的貧血；小細胞低色素性貧血常見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血及鐵粒幼細胞性貧血。那么如何在小細胞低色素性貧血中診斷及鑒別診斷缺鐵性貧血呢。我們就要用到紅細胞體積分布寬度，它是反映外周血紅細胞體積異質性的參數，它可用于缺鐵性貧血的診斷及鑒別診斷。血細胞分析提示平均紅細胞容積均減低，若紅細胞體積分布寬度正常，則為小細胞均一性貧血，常見于珠蛋白生成障礙性貧血、球形紅細胞增多癥等；若紅細胞體積分布寬度增高，則為小細胞非均一性貧血，常見于缺鐵性貧血。可見利用紅細胞參數可協助醫生更好地判斷病情，診斷及鑒別診斷缺鐵性貧血，更好地治療疾病，避免延誤患者病情。如表1，觀察組的紅細胞平均體積減低率、平均紅細胞血紅蛋白量減低率、平均紅細胞血紅蛋白濃度減低率均高于對照組（P＜0.05），紅細胞體積分布寬度增高率高于對照組（P＜0.05）。對比證明在缺鐵性貧血患者治療期間，應用紅細胞參數進行輔助診斷的效用較佳。此與朱秋良學者[4]的文中結論大致相同，該文中通過紅細胞參數對健康體檢者與缺鐵性貧血患者進行檢測，兩者的血常規指標水平均不相同（P＜0.05）。

由本文結論可知紅細胞參數（MCV、MCH、MCHC及RDW）在診斷缺鐵性貧血中非常有意義。

但臨床上需要注意各項導致血細胞分析化驗結果誤差的因素，包括采集血樣不規范、送檢血樣不規范及患者自身情況等，應最大限度減小誤差，有利于診斷的正確性。

補足貯鐵、根除病因是治療缺鐵性貧血的原則。有機鐵、無機鐵是治療此病的兩大類鐵劑。臨床上有機鐵的不良反應較無機鐵劑小，有機鐵的代表性藥物主要有多糖鐵復合物、琥珀酸亞鐵及右旋糖酐鐵等，治療上首選口服鐵劑，若患者因胃腸道正常解剖部位發生改變或口服不耐受等因素導致鐵吸收效果不佳，可給予靜脈鐵劑進行治療。另外，還需囑咐患者多吃含鐵豐富的食物，如：紫菜、木耳、肝臟、豆制品、蛋黃、肉類等，并適當補充維生素C等，有利于促進患者對鐵的吸收。同時應注意，進食乳類、茶和咖啡，服用抗酸劑等會抑制鐵劑的吸收。

綜上所得，診斷缺鐵性貧血時應用紅細胞參數非常有意義，值得推廣。