地市級三甲綜合性醫院成功救治25周體重680g極早早產兒1例

代 強，饒 睿，李志鑫，王 俐

（樂山市人民醫院兒科，四川 樂山 614000）

極早早產兒是指孕周＜28周，雖達不到我國圍生兒出生標準,隨著我國醫學發展，特別是新生兒醫學的進步，越來越多此類患兒進入NICU或早產兒中心進行救治[1]。近年我科成功救治1例孕25周，體重僅為680 g極早早產兒，現就治療過程及其隨訪結果報道如下：

1 一般資料

患兒，性別男，因“胎膜早破1天”于2016年2月7日在當地二級甲等醫院經陰道分娩，系G1P1，“試管嬰兒”(母親因輸卵管不通不能自然受孕)，孕25周，出生時體重860g，Apgar評分4-4-6-7(10分鐘)，出生前母親未使用激素促進肺成熟。生后未應用肺表面活性物質（PS），未行呼吸機（或CPAP），僅予以抗感染、暖箱保暖等，1周后體重僅680g轉入我院繼續治療（出生體重時體重860g）。入院查體：體溫36℃，心率130次/分，血壓40/20（25）mmHg，呼吸50次/分；體重680 g，身長30 cm，頭圍20 cm，經皮氧飽和度83%。未成熟貌，反應差，哭聲細小、不連貫；呼吸不規則，陣發性呼吸暫停，頭罩吸氧下氧飽和度60-85%之間；全身皮膚涼，肢端發紺，皮膚見少量瘀斑。入院后診斷：極早早產兒，超低出生體重兒，早產兒呼吸暫停，新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）？新生兒窒息，早產兒腦病，早產兒肺炎等。

2 入院治療

入院后立即予以監測生命體征；暖箱保暖，保持患兒體溫處于36.4℃～37℃范圍。入院后胸片未提示磨玻璃影像，不考慮RDS；予以CPAP持續輔助呼吸，吸入氧濃度維持21%，PEEP5～6 cmH2O,枸櫞酸咖啡因糾正呼吸暫停。維持血壓穩定；腦功能監測提示背景為不連續電壓，連續低電壓，監測過程中提示有爆發抑制及驚厥發生。頭顱彩超提示顱內I～II°出血，腦整體背景回聲減低，考慮腦發育不良。入院后2天行PICC置管，予靜脈高營養支持，每日按量補充微量元素；鼻飼早產兒奶，并勻速、逐漸增加奶量。住院期間出現頻繁呼吸暫停，體重不增，考慮肺部感染，行胸片提示雙肺炎癥，予以7天美羅培南抗感染治療，后期復查胸片提示感染明顯控制。患兒出院時體重增加到2.4kg，日奶量超過300ml，各項生理機能達標。見表

3 討 論

目前許多國家對于孕周大于24周，體重大于500g的新生兒都建議積極治療，但都是根據家屬的意愿是否救治，對于小于23周或出生體重小于400g早產兒，因后遺癥并發率很高，不建議救治[2]。早產兒死亡住院原因包括：呼吸衰竭，感染，先天性心臟病，顱內出血，重度缺氧等[2]。

體重（平均，g）第一周 35 47-50/29-33 24-36 90/12.8第二周 35 50-54/30-33 36-48 180/25.7第三周 35 52-55/32-34 50-75 130/18.5第四周 35 57-60/33-35 75-100 100/14.2第五周 34 59-63/33-35 120-150 160/22.8第六周 34 60-63/34-35 150-200 290/41.4第七周 34 63-65/34-36 200-250 200/28.5暖箱溫度（℃）血壓（mmHg）奶量（ml）

早產兒呼吸支持尤為重要，氧療、CPAP輔助呼吸或機械通氣是呼吸支持主要方式。早產兒應及早開奶,早產兒消化能力弱，盡量母乳喂養。早產兒能量儲備不足，加之消耗大，能量往往處于負平衡狀態，如并有感染，呼吸機機械通氣等情況，能量消耗多，體重下降快，應早期行UVC或PICC ,并且對早產兒是安全有效的，對早產兒經口喂養無影響[3]。脂肪乳及氨基酸應早期應用,及并發黃疸,膿毒癥等無明顯影響，這樣對早產兒免疫，營養，生理適應方面更有效。早產兒極容易發生感染，本案例出現肺部感染，經密切觀察及抗感染治療后好轉明顯，故早產兒感染需要提高警惕[4]。早產兒及出生后容易出現貧血，自身難以糾正，也是其危險因素],影響后期生長發育，在治療期間盡量減少醫源性貧血，早期應用促紅細胞生成素可預防早產兒貧血。病程中的護理尤其重要，包括病情的觀察，生命體征監護，嚴格消毒隔離，嚴格手衛生制度，減少不良操作，定期翻身，暖箱水墊，避免壓瘡，注意會陰及臀部皮膚護理，避免濕疹及尿布皮疹的發生；促進發育護理（包括撫摸，被動運動操，視覺聽覺刺激等）[5]。

綜上所訴，新生兒科應與產科積極合作，應盡量預防早產的發生，加強后期隨訪，各項評價對超早產兒發育及生存質量尤為重要。