女性圍絕經期綜合征相關影響因素及健康管理干預效果分析

胡萌萌　蔡慧慧　卜德云　張小佳

【摘要】 目的：探討分析女性圍絕經期綜合征（perimenopausal syndrome，PPS）相關影響因素及健康管理的干預效果。方法：選取2017年6月-2019年2月于山東省青島療養院健康查體的女性人群400名，使用Kupperman評分對其進行評估，將評分>15分判定為圍絕經期綜合征患者，作為研究對象。收集所有研究人群的一般資料及相關情況，使用回歸方程來分析影響圍絕經期綜合征發生的相關風險因素。并對研究對象進行健康管理干預，比較干預前后的Kupperman總評分、單項評分及生活質量評定（GQOLI-74）量表評分。結果：影響女性發生圍絕經期綜合征的相關獨立風險因素為婚姻質量、體質指數、合并慢性疾病以及是否工作（P<0.05）。干預前后，失眠、眩暈、乏力、關節肌肉痛評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，Kupperman總評分、潮熱出汗、皮膚感覺異常、煩躁易怒、憂郁多疑、頭痛、性交痛及泌尿系統癥狀評分均低于干預前（P<0.05）。干預后，軀體功能、心理功能及社會功能評分均顯著高于干預前（P<0.05），干預后的物質生活評分與干預前相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：影響女性發生圍絕經期綜合征的相關獨立風險因素為婚姻質量、體質指數、合并慢性疾病以及是否工作，健康管理干預可顯著改善圍絕經期綜合征患者的臨床癥狀，提高其生活質量。

【關鍵詞】 圍絕經期綜合征 風險因素 健康管理 Kupperman評分

[Abstract] Objective： To explore and analyze the related influencing factors of female perimenopausal syndrome （PPS） and the effect of health management intervention. Method： A total of 400 females were selected for health examinations in Qingdao Sanatorium in Shandong Province from June 2017 to February 2019. Kupperman score was used to evaluate them， and patients with perimenopausal syndrome were judged as scores> 15 points as the study objects. General information and relevant information were collected from all study populations and regression equations were used to analyze relevant risk factors affecting the occurrence of perimenopausal syndrome. Health management interventions were conducted， the Kupperman total score， single item score and quality of life assessment （GQOLI-74） scale scores before and after the intervention were compared. Result： The independent risk factors that affected womens perimenopausal syndrome were marital quality， body mass index， chronic diseases， and whether they worked （P<0.05）. Before and after the intervention， the scores of insomnia， vertigo， fatigue and joint muscle pain were not statistically significant （P>0.05）; after the intervention， the Kupperman total score， hot flashes and sweating， abnormal skin sensation， irritability， irritability， depression and headache， sexual intercourse pain and urinary symptom scores were lower than those before intervention （P<0.05）. After the intervention， physical function， psychological function and social function score were significantly higher than those before intervention （P<0.05）， material life score compared with before intervention， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The independent risk factors affecting womens perimenopausal syndrome are marital quality， body mass index， chronic diseases and whether they work; health management interventions can significantly improve the clinical symptoms and quality of life of patients with perimenopausal syndrome.

[Key words] Perimenopausal syndrome Risk factors Health management Kupperman score

First-authors address： Qingdao Sanatorium of Shandong Province， Qingdao 266071， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.007

圍絕經期指臨床醫學當中婦女自性成熟期開始逐漸進入至老年期的過渡時期，也就是人們常說的更年期[1]。年齡范圍為45～60歲，主要時期包括女性絕經的前3～5年[2]。圍絕經期的女性因為自身的卵巢功能不斷出現衰退，使得女性體內的相關雌激素水平出現顯著改變，從而導致機體出現一系列的相關臨床癥狀[3]。圍絕經期綜合征（perimenopausal syndrome，PPS）指的是女性在圍絕經期周圍所表現出的一系列功能異常，主要表現為自主神經系統發生功能紊亂，同時還會合并一系列的神經心理癥狀，屬于女性在這一特定階段當中的一種多發病及常見病[4]。因此，了解發生PPS的相關風險因素，對臨床中PPS的預防及診療都具有十分重要的意義。PPS會導致女性出現一系列的臨床癥狀，情況嚴重的還會對睡眠、工作及情緒產生嚴重的不良影響，給予必要的干預措施對改善相關臨床癥狀具有積極意義[5]。本次研究選取2017年6月-2019年2月來本院行健康查體的女性人群400名，診斷PPS的發生情況，并對影響PPS發生的風險因素及使用健康管理干預的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年2月來本院行健康查體的女性人群400名。納入標準：（1）均為來本院行健康查體的人群;（2）年齡45～60歲。排除標準：（1）合并精神異常;（2）合并溝通不良;（3）依從性差。研究對象年齡45～60歲，平均（51.6±2.2）歲。所有研究對象均知情同意，且該研究獲取倫理委員會核準及許可。

1.2 方法

1.2.1 PPS的臨床診斷方法 使用Kupperman評分量表對所有研究對象進行評估，評估內容為軀體及精神癥狀，主要包括：潮熱出汗、失眠、煩躁易怒、憂郁多疑、性交困難、關節肌肉痛、眩暈、乏力、頭痛、皮膚感覺異常及泌尿系統癥狀共11項，每項內容的評分范圍為4級，3分代表嚴重，2分代表常出現，1分代表有時，0分代表沒有;癥狀評分=癥狀指數×程度評分，總分0～54分，量表評分準則：評分≥15分診斷為PPS，15～20分為輕度PPS，21～35分為中度PPS，>35分為重度PPS[6]。

1.2.2 分析影響PPS發生的相關危險因素 通過問卷調查及臨床檢查的方式來統計所有參與研究人群的一般資料及情況，使用Logistic回歸分析PPS發生的相關風險影響因素。

1.2.3 健康管理干預方法 主要包括以下幾方面：第一，健康教育。針對PPS發生的相關知識進行健康宣教及講座，并講解PPS的好發年齡范圍、常見的臨床表現、癥狀，以及出現相關表現及癥狀的應對方法。然后告知發生PPS并不可怕，通過積極行為干預及藥物治療可以使得相關異常臨床表現及癥狀都得到有效的改善，從而使得生活質量水平進一步提高。列舉相關干預及治療成功的案例，從而提高對抗PPS的自信心。第二，心理管理干預。心理干預能夠轉移PPS患者自身的關注及注意力，讓PPS患者將自身的注意力轉移至其他的方面，從而緩解心理及身體方面的不適。可以指導患者欣賞輕緩的音樂、參加社交活動、跳廣場舞等，使患者的心理狀態得到更進一步的提升。強化跟患者之間的交流及溝通，讓患者能夠多多傾訴自己身體的不適及臨床癥狀，包括生活中的煩惱及困難等，使患者的心理壓力得到有效的緩解。指導并叮囑PPS患者多跟子女、父母及親屬之間溝通交流，改善關系。第三，生活干預及運動干預。依據患者的日常作息習慣為患者制定合理、科學的作息方案，讓其早睡早起，日常注意合理搭配營養及飲食，增加自身的營養攝入;指導患者遵醫囑合理用藥;叮囑患者積極參加相關有氧運動，如太極、慢跑及廣場舞等，自身素質得到進一步提升的同時，還可以增強自身的免疫能力，同時還能夠進一步改善患者的心理狀態，維持心情愉悅。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）觀察研究人群中PPS的發生情況。（2）分析影響發生PPS的相關風險單因素分析。（3）探討影響發生PPS的相關風險獨立因素分析。（4）比較研究人群接受健康管理干預前后的Kupperman總評分及單項評分水平的變化。在干預前后使用改良后的Kupperman評分量表對研究組在圍絕經期的相關軀體癥狀情況進行量化評分。將量表提供給患者，指導患者進行癥狀自評，量表的總評分越高提示患者在相關圍絕經期癥狀越嚴重，反之提示癥狀越輕[7]。（5）觀察研究組接受健康管理干預前后的生活質量，采用（GQOLI-74）量表評分進行評價。量表總共包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個不同的維度，得分越高提示該維度下的生活質量水平更高，反之提示越低[8]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;將單因素分析有意義的自變量賦值引入Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究人群中PPS的發生率 健康查體的女性人群共400名，其中有310名被診斷為PPS，發生率為77.5%（310/400）。

2.2 影響發生PPS的相關風險單因素分析 單因素分析結果顯示，影響發生PPS的相關風險單因素為婚姻質量、體質指數、合并慢性疾病以及是否工作（P<0.05），見表1。

2.3 影響發生PPS的相關風險獨立因素分析 影響發生PPS的相關風險獨立因素為婚姻質量、體質指數、合并慢性疾病以及是否工作（P<0.05），見表2。

2.4 研究人群接受健康管理干預前后的Kupperman總評分及單項評分比較 干預前后，研究人群的失眠、眩暈、乏力、關節肌肉痛評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，Kupperman總評分、潮熱出汗、皮膚感覺異常、煩躁易怒、憂郁多疑、頭痛、性交痛及泌尿系統癥狀評分均低于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 研究人群接受健康管理干預前后的生活質量量表評分比較 干預后的軀體功能、心理功能及社會功能評分均顯著高于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預前后的物質生活評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

伴隨著我國不斷加重的人口老齡化現象，目前我國已有約2億女性年齡超過50歲，且依據人口老齡化的發展趨勢，在未來我國超過50歲的女性群體數量會不斷升高;PPS對女性的日常生活、工作及身心健康均產生十分嚴重的不良影響[9]。因此，針對發生PPS的相關風險因素進行分析，對臨床中防治PPS具有重要意義[10]。

眾所周知，出現PPS的原因不僅因為女性機體內的相關雌激素水平發生降低而導致，同時也因為多方面相關影響因素，是社會、心理及生物等共同作用所得的一種結果[11]。而相關影響因素也多種多樣、錯綜復雜，常見的有文化社會背景、種族差異、婚姻狀態、經濟水平、文化程度、年齡、生活方式等，都會對PPS的發生或多或少地產生各種影響[12]。本次研究結果顯示，影響發生PPS的相關風險獨立因素為婚姻質量、體質指數、合并慢性疾病以及是否工作（P<0.05）。（1）婚姻質量：女性婚姻質量的好壞，跟女性情緒、身體健康之間存在密切關系?；橐鲑|量高的女性，其幸福指數及感覺也相應的更高，從而使得其在心理方面的不適得到顯著的緩解[13]。（2）是否工作：本次研究當中，相比不工作的女性，工作的女性發生PPS的比率顯著更低。分析其原因為，正常工作的女性其日常當中的工作事物能夠針對因相關原因而所導致產生的身心不適產生一定的轉移作用，讓女性更多的關注在工作方面，從而降低發生PPS的風險及比率[14]。（3）體質指數：跟PPS相關臨床癥狀之間存在密切關系的一個重要因素就體質指數，體質指數水平的升高跟女性相關絕經癥狀之間存在正相關性[15]。針對飲食結構進行、強化鍛煉，對體質指數進行有效的控制，盡量使其在標準范圍當中，更利于改善PPS的相關臨床癥狀，對PPS的臨床預防也具有一定的作用[16]。（4）合并慢性疾?。合嚓P慢性疾病會對圍絕經期女性的身體健康情況產生直接性的影響。同時，慢性疾病通常遷延不愈，長時間的用藥干預及其他干預方式，均會對女性的身心健康產生不良影響，導致女性出現一系列的精神神經方面的臨床癥狀，如睡眠障礙、抑郁及焦慮等，在PPS的發生及發展過程中都起到重要作用[17]。針對女性合并的相關慢性疾病進行積極的干預，對其發展及并發癥進行積極的預防，通過健康鍛煉及心理干預，緩解心理方面的負擔及壓力，可對PPS產生明顯的緩解作用[18]。

本研究結果提示，干預后Kupperman總評分低于干預前（P<0.05）;干預后，軀體功能、心理功能及社會功能評分均顯著高于干預前（P<0.05）。這表明健康管理干預可顯著改善PPS女性部分臨床癥狀，提高其生活質量。健康管理干預通過健康宣教、心理干預，使得PPS女性能夠充分地發揮其自身的主觀能動性。實施健康管理讓患者學會正確、科學地自我調節，生活干預從飲食結構、睡眠習慣等方面對自己的生活方式進行改善，心理干預幫助其消除自身存在的各種相關消極情緒，讓女性能夠更加積極的應對疾病及因疾病而導致出現的各種臨床癥狀。讓患者從思想上正確認識了該疾病，并且能正確對待它[19]。提高患者進行藥物或心理等治療的依從性，實現規律治療，按時復查，從而更好地改善其臨床癥狀，提高生活質量。積極的運動干預能幫助患者提高身體素質，并且適當的運動可以緩解精神疾病及正常人的心理壓力及不良情緒，激發其熱情，讓其身體及心理同時得到有效的放松。除此之外，運動還能夠使得關節靈活度得到顯著的增加，提高身體狀態及自身免疫能力，進而提高其生活質量水平，改善其相關臨床癥狀[20]。

綜上所述，圍絕經期綜合征發病率偏高，影響女性發生圍絕經期綜合征的相關獨立風險因素為婚姻質量、體質指數、合并慢性疾病以及是否工作;健康管理干預可顯著改善圍絕經期綜合征患者的臨床癥狀，提高其生活質量。

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（收稿日期：2020-04-17） （本文編輯：張爽）