MEWS評分+ISBAR模式在血透室護士重癥患者交班中的應用

林瑞芝　何雪梅　沈藍

【摘 要】 目的：探究分析MEWS評分法聯合ISBAR溝通模式在血透室重癥患者護理交接班中的應用價值。方法：將2018年2月至2018年9月本院血透室收治的35例重癥患者設為對照組，實施傳統護理交接班模式;將2018年10月至2019年5月血透室收治的35例重癥患者設為觀察組，采用MEWS評分法聯合ISBAR護理交接班模式，對比兩組交接班效率及質量。結果：觀察組交接班所需時間以及交接班問題發生率、相關并發癥發生率均較對照組明顯減少（P<0.05）。結論：在血透室重癥患者護理交接班中實施MEWS評分法聯合ISBAR溝通模式能夠顯著提高護理工作效率，有效降低護理風險。

【關鍵詞】 ISBAR模式;MEWS評分;血透室;護理交接班

血透室是相對較為特殊的科室，收治的危重癥患者往往伴有嚴重腎功能障礙，免疫力低下。一旦血透室護理人員護理交接不得當，極有可能讓患者出現危險狀況，引起醫療糾紛。因此，加強血透室危重患者病情評估及其交接班管理至關重要[1]。MEWS評分為臨床常用于急診危重癥患者病情評估及危險分層[2]。標準化溝通模式（ISBAR）是一種規范化的交流溝通方法，可明顯提高醫護、護護交流的有效性，減少護理工作中的差錯事件[3]?，F為探究MEWS評分法聯合ISBAR溝通模式在血透室重癥患者護理交接班中的應用價值，特作如下研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將2018年2月至2018年9月本院血透室收治的35例重癥患者設為對照組，有男20例，女15例，年齡48～75歲，平均年齡（58.09±2.11）歲;將2018年10月至2019年5月血透室收治的35例重癥患者設為觀察組，有男21例，女14例，年齡45～79歲，平均年齡（58.36±2.04）歲，兩組基線資料對比無明顯的差異（P>0.05）。本院血透室共有16名護士，其中13名女，3名男;年齡23～42歲，平均（29.64±5.05）歲;學歷：1名研究生，6名本科，6名大專，3名中專;職稱：2名主管護師，9名護師，5名護士。

1.2 方法

對照組實施傳統護理交接班模式，即護理人員以口述結合書面的形式進行床旁交接班，交接內容主要為患者的生命體征、現有的診斷、血透治療以及用藥狀況、管道、造瘺以及皮膚狀況、護理重點以及其他相關注意事項等。

觀察組采用MEWS評分法聯合ISBAR護理交接班模式，具體內容：

1）MEWS評分：MEWS評分表內容見表1，若MEWS總分<4分或單項指標<3分，表示病情穩定，在患者床頭掛綠色標識卡;若MEWS總分≥4分或單項指標評分≥3分反映患者病情危重，在其床頭掛紅色牌，要求交接班時應重點關注，密切察看患者的病情變化并記錄，要求在交接班日志上標明清楚，對潛在的護理風險做好預防措施。

2）ISBAR模式：在護理交接班時采用ISBAR溝通模式進行患者病情溝通，具體溝通模板。見表2。

1.3 觀察指標

1）比較兩組交接班所需時間;2）比較兩組交接班問題以及相關并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

選用SPSS 20.0軟件，計數資料經χ2檢驗，計量資料予以t檢驗，P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組交接班所需時間對比

觀察組每例危重癥患者交接班所需時間均值（7.17±0.97）min，較對照組的（8.42±1.42）min要短，差異明顯（t=4.314，P=0.00）。

2.2 兩組護理問題及并發癥發生率對比

觀察組交接班問題、相關并發癥發生率均較對照組明顯降低（P<0.05）。見表3。

3 討論

血透室收治危重癥患者往往合并高血壓、高脂血癥、心衰等疾病，一旦護理不當極易加重病情或出現護理意外，因此，對于血透室危重癥患者醫護人員更需精心治療與護理。本科在護理交接班中采用MEWS評分法和ISBAR溝通模式，MEWS評分法由意識、血壓、心率、體溫、呼吸5項生理指標綜合評價，便于護理人員早期識別危重癥患者的病情變化，及時予以臨床干預，有效避免了外界因素、主觀經驗判斷的干擾，為患者護理安全提供良好保障[4]。ISBAR溝通模式是一種以證據為基礎的標準溝通方式，護理人員在交接班過程中按照身份—病情—背景—評估—建議的順序予以溝通，可使患者的病情描述同質化，避免了因臨床經驗、知識儲備、表達能力差異而造成病情傳遞錯誤，利于提高交接班的效率與質量[5]。本研究結果也表明，觀察組交接班所需時間以及交接班問題發生率、相關并發癥發生率均較對照組明顯減少。由此可見，在血透室重癥患者護理交接班中實施MEWS評分法聯合ISBAR溝通模式能夠顯著提高護理工作效率，有效降低護理風險。

參考文獻

[1] 陳丹，牟婉君，徐麗偉.血透室危重患者交接流程中的不安全因素與防范對策[J].中醫藥管理雜志，2017，25（09）：143-144.

[2] 林月雙，覃健英，李春容.MEWS評分在重癥患者病情預測中的應用進展[J].護理實踐與研究，2016，13（16）：19-21.

[3] 李紅微，丁月霞.ISBAR模式在護理床旁交班的應用效果[J].中醫藥管理雜志，2015，23（13）：78-79.

[4] 吳倩云，韓微，黃翠琴，等.改良早期預警評分系統在臨床護理的應用進展[J].上海護理，2015，15（06）：63-67.

[5] 劉朝芹，楊利，楊彥芬，等.ISBAR標準化溝通模式在危重患者交接班中的運用[J].醫學理論與實踐，2017，30（18）：2814-2816.

*沈藍為本文通訊作者