阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒主要照護者焦慮狀況的影響因素分析

周春英　郁峰

[摘要] 目的 探討阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒主要照護者焦慮水平及其相關影響因素分析。 方法 采用一般資料問卷、焦慮自評量表（SAS）對2017年2月～2019年2月在兒科住院的阻塞性睡眠呼吸暫停患兒主要照顧者95例進行問卷調查。 結果 大多數照護者存在著焦慮情緒，照護者的經濟收入、與患兒的關系、患兒的疾病嚴重程度及病程是照護者焦慮的主要影響因素。 結論 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒主要照護者的焦慮情緒多處于中度水平，而照護者的經濟收入低、與患兒的關系、患兒的疾病嚴重程度及病程長的照護者焦慮水平高。

[關鍵詞] 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;焦慮;照護者;患兒;影響因素;干預措施

[中圖分類號] R766;R725.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）14-0063-04

[Abstract] Objective To explore the anxiety level of the main caregivers for children with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome（OSAHS） and analyze the influencing factors. Methods A total of 95 primary caregivers for children with OSAHS treated in the pediatric department of our hospital from February 2017 to February 2019 were investigated using general information questionnaire and self-rating anxiety scale（SAS）. Results Most caregivers had anxiety. The main influencing factors of caregivers' anxiety were their economic income， relationship with children， disease severity and course. Conclusion The anxiety of the main caregivers in children with OSAHS is at a moderate level， while the lower economic income of the caregivers， closer relationship between the caregivers and the children， severer disease and longer disease course， the higher anxiety level of the caregivers.

[Key words] Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome; Anxiety; Caregivers; Children; Influencing Factors; Interventions

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）指此類患者在睡眠中發生部分或全部上氣道阻塞，使正常通氣功能及睡眠結構被打亂而引起的病理生理變化[1]。其中2～6歲的兒童中發病率為2%～5%，該疾病不僅會引起患兒生理、心理發育，甚至影響智力及認知功能障礙[2-3]。目前通過手術切除肥大的腺樣體和（或）扁桃體是治療OSAHS的主要方式[4-5]。因患兒正處于生長發育時期，其主要照顧者擔心該疾病會影響患兒以后的認知功能，無疑會增加主要照護者的焦慮情緒，主要照護者的不良情緒變化可能會影響到患兒疾病的治療和康復。而目前的研究多關注患兒的心理狀況、認知功能及疾病的治療方式，對主要照護者的焦慮情緒關注較少。因此本研究對OSAHS主要照護者焦慮情況進行調查并分析其主要影響因素，為今后制定相關干預提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，選取2017年2月～2019年2月湖州市某三級甲等醫院兒科住院，經多導睡眠監測確診為OSAHS患兒的主要照護者為研究對象。照護者納入標準：承擔患兒的主要照護者，每個家庭只選擇1名;了解患兒病情且照護時間≥3 h/d;具有一定的溝通能力，愿意參加本研究。排除標準：交流障礙及獲取薪酬者除外。OSAHS的診斷及分度標準：經多導睡眠監測，每晚睡眠中阻塞性呼吸暫停指數（obstructive apnea index，OAI）>1次/h或呼吸暫停低通氣指數（AHI）>5次/h為異常指標，最低動脈血氧飽和度（Lowest oxygen saturation，LSaO2）<0.92稱為低氧血癥。經多導睡眠監測滿足以上兩條可診斷為OSAHS。AHI在5～15次/h稱為輕度，16～30次/h為中度，>30次/h者為重度[6]。

1.2 方法

1.2.1 調查工具? （1）研究對象的一般資料：包括照護者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、照顧時間、患兒的疾病的嚴重程度等基本信息。（2）焦慮量表：焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）由Zung等于1971年編制，主要用于成人近期焦慮狀態的評估，該量表包含20個條目，15個條目為正向計分，5個條目為反向計分，每個條目1～4分，得分范圍為20～80分[7]。國內在使用的過程中將量表得分進行標準化，即實際總得分×1.25為標準化得分，標準化得分范圍為25～100分，50分為臨界值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮，該量表的內部一致性信度為0.89[8]。得分越高說明照護者焦慮傾向越明顯。

1.2.2 資料收集方法? 研究員在患兒住院期間及復查時，由研究員向主要照護者講解本研究的目的、意義及保密原則，取得同意后，填寫本研究制定的一般資料調查表及焦慮自評量表。入院時首次填寫焦慮自評量表，術后3 d及出院1個月后來院復查時再次填寫。共填寫3次量表，完成本項調查大致需要3 min，問卷填寫后，逐一核對項目后收回。兩次發放問卷各96份，并全部回收，回收率為100%，第三次有1人退出本研究，因此回收問卷95份，回收率為99.0%。

1.3統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計數資料采用百分比或頻數表示;計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗及方差分析。影響因素采用多元逐步回歸，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒的一般資料

調查95例患兒：男57例，女38例;年齡2～8歲，平均（3.04±1.02）歲;病程0～3.5年，平均（1.23±0.59）年。

2.2 患兒不同時期主要照顧者的焦慮動態變化

本調查中焦慮水平得分范圍為25～100分，平均得分（44.01±12.04）分。為準確比較得分，本研究采用標準化評分。標準化得分=實際得分×1.25。在不同時間段主要照護者焦慮得分不同，將不同時間段焦慮得分進行比較，差異有統計學意義，見表1。

2.3 主要照顧者一般資料及不同人口學資料焦慮得分比較

調查95例照顧者中年齡范圍為19～71歲，平均（37.24±10.02）歲;照顧時間0～7年，平均（3.13±1.29）年，對不同年齡、性別、文化程度、婚姻狀況照顧者焦慮得分進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。對病程、疾病嚴重程度、與患兒關系及家庭月收入進行焦慮得分比較，差異有統計學意義（P<0.05），進一步進行兩兩比較，病程<1個月與病程>1年間差異有統計學意義;疾病嚴重程度輕度與重度兩者間得分差異有統計學意義;收入<3000元/月與>5000元/月兩者間有統計學意義。見表2。

2.4 主要照顧者焦慮狀況的影響因素分析

將病程、疾病嚴重程度、家庭月收入及與患兒的關系作為自變量，以焦慮標準化得分作為因變量，進行回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。自變量賦值見表3。

結果顯示：病程、疾病嚴重程度、家庭月收入及與患兒的關系是主要照護者焦慮狀況的影響因素。見表4。

3 討論

焦慮是一種普遍存在的現象，是一種主觀的情緒體驗，使人感覺不愉快和緊張不安[9]。本研究表明，在不同時期患兒的主要照顧者焦慮情況也呈現一定的變化。但焦慮水平處于中度水平，且術前焦慮比術后高。分析原因可能是患兒正處于生長發育的關鍵時期，害怕此疾病會影響到患兒以后身體及認知機能的發展。住院期間通過對疾病的了解，主要照護者焦慮狀況較前降低，分析原因：術后不僅可改善患兒的睡眠，而且改善患兒的行為及生活質量[10]，因此主要照護者的焦慮情緒較前減輕。

本研究結果顯示：與患兒的關系是影響照護者焦慮的影響因素之一。在照護者焦慮調查中，母親得分高于父親及其他照護者，與王玉玨等[11]研究結果一致。分析原因：在中國的傳統觀念中，照護子女的衣食起居是家庭中母親的主要責任，母親陪伴患兒的時間較長且多與患兒同床睡眠，患兒夜間會出現覺醒甚至呼吸暫停，主要照護者因擔心患兒出現窒息，會觀察患兒的呼吸情況，必要時調整患兒睡眠姿勢，因此母親比其他照護人群更容易產生焦慮情緒。但隨著患兒疾病的康復，主要照護者的焦慮水平呈下降趨勢。

研究表明，重度患兒的主要照護者其焦慮情緒明顯高于輕中度照護者，即患兒病情越重其主要照護者的焦慮情緒相對越高，與相關研究結果一致[12]。分析原因：病情較重的患兒照護者需花費較多的時間和精力，因患兒的疾病較重會導致患兒出現一定程度的認知功能及身高發育遲緩等，從而影響患兒的機體發育[13]。有研究表明：中度及重度OSAHS會影響患兒心臟的舒張功能，甚至肺功能[14]。Kayabasi等[15]研究發現，中度OSAHS患兒影響高頻聽力功能，重度OSAHS患兒影響所有聽力功能。因此對于病情較重的患兒家屬，醫護人員應給予更多的關注，使其更多的了解疾病的相關知識，對疾病的治療充滿信心，從而較少焦慮情緒。

本研究表明：患兒病程較長的主要照護者焦慮情緒較高，分析原因，長期的低氧血癥和睡眠紊亂會對患兒的身心發育造成嚴重影響，包括生長發育停滯、遺尿、心血管功能障礙及神經功能異常，甚至出現猝死等[16-19]。神經功能的發育異常可能會導致患兒認知、學習及行為障礙[20]，所以主要照護者普遍存在較高的焦慮情緒。

本研究得出家庭月收入水平是影響主要照護者焦慮的影響因素。月收入水平較低的家庭焦慮水平較高，分析原因：患兒手術需要一定的經濟花費，甚至部分患兒會出現手術效果不理想，需要后續的治療，這對于經濟條件不好的家庭來說更是一種沉重的負擔。而經濟水平相對較好的患兒可以得到更為優越的就醫環境和條件，因此焦慮情緒相對較低。所以對于經濟情況較差的家庭，醫護人員應給予照護者更多的關注，使其更多的了解疾病相關知識，對患兒的康復充滿信心。

綜上所述，照護者與患兒的關系、家庭月收入水平、病程及疾病嚴重程度是影響主要照護者焦慮水平的影響因素。但是研究中發現農村地區OSAHS患兒就診較少，是否與農村地區照護者缺乏疾病相關知識有關，這是下一步要研究的問題。

[參考文獻]

[1] Kashaninasab F，Alavi K，Farhadi M，et al. Ghaleh Bandi.A comparative study of four Persian versions of sleep questionnaires for screening obstructive sleep apnea syndrome[J].Med J Islam Repub Iran，2017，31（23）：1-7.

[2] Garg RK，Afifi AM，Garland CB，et al.Pediatric obstructive sleep apnea：consensus，controversy and craniofacial considerations[J].Plast Reconstr Surg，2017，140（5）：987-997.

[3] 汪瑤，楊斯棋，王衛紅.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對學齡前期兒童認知功能及行為因素的對照研究[J].護理學報，2016，23（4）：5-8.

[4] Pateron B，Marianowski R，Monteyrol PJ，et al.French Society of ENT（SFORL） guidelines （short version） on the roles of the various treatment options in childhood obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome[J].Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis，2018，4（5）：61-69.

[5] Watach AJ，Radcliffe J，Xanthopoulos MS，et al.Executive function impairments in adolescents with obesity and obstructive sleep apnea syndrome[J].Biol Res Nurs，2019，21（4）：377-383.

[6] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案（烏魯木齊）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（2）：83-84.

[7] Zung WW.A rating instrument for anxiety disorders[J].Psychosomatics，1974，12（6）：371-379.

[8] 黃昆，許勤，蔣明，等.乳腺癌術后化療患者心理彈性與焦慮抑郁的相關性研究[J].護理學雜志，2013，28（2）：89-91.

[9] 孫良. 醫科大學生焦慮、抑郁及相關因素的1年縱向研究[D].安徽醫科大學，2013.

[10] 李延忠，張泰.關于兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征我們面臨的問題[J].耳鼻喉眼學報，2018，32（2）：1-5.

[11] 王玉玨，侯艷鵬.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征兒童家長焦慮癥狀的調查[J].中國醫藥指南，2019，17（1）：72-73.

[12] 余爵波，程澤星，練狀，等.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征生活質量和焦慮抑郁情緒癥狀的分析[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2017，11（6）：896-899.

[13] Han J，Wang X，Fan JY，et al.Effect of moderate or severe obstructive sleep apnea on cardiac structure and function in patients with acute coronary syndrome[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2019，99（23）：1782-1786.

[14] Sun WL，Wang JL，Jia GH，et al.Impact of obstructive sleep apnea on pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Chin Med J，2019，132（11）：1272-1282.

[15] Kayabasi S，Hizli O，Yildirim G. The association between obstructive sleep apnea and hearing loss：a cross-sectional analysis[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2019，5（16）：68-75.

[16] Gozal D，Kheirandish-Gozal L.The multiple challenge of obstructive sleep apnea in children：morbidity and treatment[J].Curr Opin Pediatr，2008，20（4）：654-658.

[17] 管小娟，趙國峰，梁振，等.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術期的護理[J].中國婦幼健康研究，2017， 28（4）：173-174.

[18] LiuY，Gao L，Lv W，et al.Pathologic and hemodynamic changes of common carotid artery in obstructive sleep apnea hypopnea syndrome in a porcine model[J].Turk J Med Sci，2019，49（3）：170-175.

[19] Wu YE，Benjamin J，Macmahon S.Prevention and control of cardiovascular disease in the rapidly changing economy of China[J].Psychosomatics，2016，133（24）：2545-2560.

[20] 申昆玲.兒童OSAHS對其健康的影響[C].睡眠呼吸障礙性疾病多學科研討會，2009：25.

（收稿日期：2019-11-06）