肩關節鏡手術治療肩袖損傷的臨床療效分析

劉松浪　王軍　賴兵　梁傳興

[摘要] 目的 探討肩關節鏡手術治療肩袖損傷的臨床療效。 方法 選取2018年1月～2019年11月在我院骨科治療的60例肩袖損傷患者為研究對象，按不同術式分為兩組，對照組行肩關節鏡下肩袖清理術，觀察組使用肩關節鏡肩袖修復術，采用美國加州大學肩關節評分（UCLA）和Constant-Murley肩關節功能評分評估肩關節功能恢復情況，采用美國肩與肘協會評分（ASES）標準評估療效。 結果 觀察組術后7 d、術后3個月的前側屈曲活動、外展屈曲活動、體側外旋活動、疼痛、功能以及UCLA總分均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組術后7 d、術后3個月的疼痛、活動度、功能活動、肌力以及Constant-Murley總分均高于對照組（P<0.05）;觀察組治療優良率為100.00%，明顯高于對照組的86.67%（P<0.05）。 結論 肩關節鏡手術治療肩袖損傷的臨床療效顯著，能有效減輕疼痛，促進肩關節活動度的恢復，提高肩關節功能，且創傷小，術后并發癥發生率低，能加快患者的恢復速度，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 肩袖損傷;肩關節鏡手術;預后;肩關節功能

[中圖分類號] R686? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）14-0101-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of shoulder arthroscopy in the treatment of rotator cuff injury. Methods 60 patients with rotator cuff injury who were treated in the department of orthopedics in our hospital from January 2018 to November 2019 were selected as the research subjects. They were divided into two groups according to different operation methods. The control group was given rotator cuff cleanup under shoulder arthroscopy， and the observation group was given rotator cuff repair under shoulder arthroscopy. The university of Califomia at Los Angeles shoulder rating scale（UCLA） and constant-murley shoulder function score were used to assess the recovery of shoulder function. The efficacy was evaluated using the American shoulder and elbow association score（ASES）. Results The anterior flexion activity， abduction flexion activity， body lateral rotation activity， pain， function， and total UCLA scores in the observation group were significantly higher than those in the control group at 7 days and 3 months after surgery（P<0.05）. The pain， mobility， functional activity， muscle strength and overall Constant-Murley scores in the observation group at 7 days and 3 months after surgery were higher than those in the control group（P<0.05）. The excellent and good treatment rate in the observation group was 100.00%， which was significantly higher than that of 86.67% in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of shoulder arthroscopic surgery in the treatment of rotator cuff injury is significant. It can effectively reduce pain， promote the recovery of shoulder joint mobility， improve shoulder function， and have less trauma， and the incidence of postoperative complications is low. This surgery can accelerate the recovery rate of patients， and has a positive clinical significance.

[Key words] Rotator cuff injury; Shoulder arthroscopic surgery; Prognosis; Should joint function

肩袖損傷是一種常見的肩關節疾病，發病率約占所有肩關節疾病的1.69%。本病可導致肩關節疼痛、功能活動受限，容易引發多種并發癥，病殘率高，預后差[1]。中老年人是主要的發病人群，若未得到及時有效的治療，可加重肩關節疼痛和功能障礙，嚴重影響患者的正常生活。早期手術治療是本病常用方法，以往臨床多采取小切口肩袖損傷修復術治療，操作方便，手術時間短，被認為是肩袖損傷治療的金標準[2]。近年來，關節鏡技術長足發展，臨床逐漸用肩關節鏡肩袖修復術替代了傳統小切口手術，其具有創傷小、疼痛輕、并發癥發生率低、恢復快等優點，同時在術中能進行其他手術操作，獲得了較好的療效及安全性[3]。本研究進一步分析肩關節鏡手術治療肩袖損傷的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年11月在我院骨科治療的60例肩袖損傷患者為研究對象，按不同術式分為兩組。觀察組30例，其中男18例，女12例，年齡34～76歲，平均（46.4±7.2）歲，病程1～13個月，平均（6.8±2.4）個月;對照組30例，其中男17例，女13例，年齡36～75歲，平均（46.1±6.9）歲，病程1～12個月，平均（6.6±2.3）個月;所有患者均符合《肩袖疾病的治療：ISAKOS上肢專業委員會專家共識》[4]中肩袖損傷的診斷標準，X線或MRI檢查未發現肩峰形態異常，但可見肩關節內節腔積液和肩袖損傷，撕裂或損傷直徑≤5 cm，平均撕裂（2.85±1.14）cm;其中，小撕裂（<1 cm）22例、中度撕裂（1～3 cm）31例、較大撕裂（3～5 cm）7例;排除撕裂直徑>5 cm、合并黏連性關節囊炎、退化性關節炎、有手術禁忌等;兩組年齡、性別、病程、肩袖損傷程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用氣管插管全身麻醉，手術取側臥位。觀察組行肩關節鏡肩袖修復術，根據損傷的部位及程度選擇前方或后方入路，建立外側或后外側附加工作通道，探查盂肱關節內結構，明確肩袖損傷程度，檢查損傷部位，從肩峰下間隙顯露時進一步確認損傷;關節鏡轉入肩峰下間隙，清理滑囊，行肩峰成形術，增加肩峰下間隙;探查肩袖表面，若損傷為新月形且無明顯黏連，清理肩袖斷端和肩袖止點骨面，用磨頭將止點骨質新鮮化，將肌腱用錨釘固定在骨質上;若損傷為L形，先對殘存的肩袖縱行裂隙用2號Ethibond線對邊修補縫合;對U形損傷且合并明顯黏連，先行松解，再清理斷端及止點骨，在止點上縫合固定游離緣，邊對邊縫合縱行裂隙[5-6]。對照組行肩關節鏡下肩袖清理術，入路方式與觀察組一致，建立通道后觀察肩袖損傷程度，顯露肩峰下間隙，鑿除肩峰前下方的喙肩弓突出骨質，將肥大的肩峰下滑囊切除，清理肩袖斷端，松解肩袖間隙，不縫合撕裂斷端，清理完畢后關閉切口，結束手術[7]。兩組術后均給予康復訓練，術后1 d進行持續被動活動，被動外旋和牽伸肩部，逐步增加活動度，術后6周可視情況進行肩關節主動功能訓練，術后12周可進行抗阻運動功能訓練[8]。

1.3 觀察指標

①療效評價：采用美國肩與肘協會評分（ASES）標準評價療效，內容包括疼痛、肩關節穩定性、肩關節活動范圍、生活功能、肌力等，總分100分，優為≥90分，良為80～89分，可為70～79分，差為<70分[9]。治療優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。②采用美國加州大學肩關節評分（UCLA），評估術后7 d及術后3個月的肩關節功能及疼痛情況，總分35分，疼痛（10分）、功能（10分）、前側屈曲活動（5分）、外展屈曲活動（5分）、體側外旋活動等（5分）[10];③采用Constant-Murley評分評估術后7 d及術后3個月的肩關節功能，包括疼痛、活動度、功能活動、肌力等項目，總分100分，得分越高則肩關節恢復越好[11]。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后7 d及術后3個月UCLA評分比較

觀察組術后7 d、術后3個月的前側屈曲活動、外展屈曲活動、體側外旋活動、疼痛、功能以及UCLA總分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后7 d及術后3個月Constant-Murley評分比較

觀察組術后7 d、術后3個月的疼痛、活動度、功能活動、肌力以及Constant-Murley總分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床治療優良率比較

觀察組治療優良率為100.00%，明顯高于對照組的86.67%（P<0.05）。見表3。

3 討論

肩袖撕裂損傷可引起肩部功能障礙，目前臨床有兩種病因學說，一是肩峰撞擊學，一是外傷學說。從解剖學上看，肩峰和肱骨頭與岡上肌肌腱之間存在間隙，容易在外力擠壓或摩擦下發生肌腱拉傷或斷裂，進而損傷肩部肌肉，形成肩袖損傷[12]。若未得到及時有效的治療，可繼發關節攣縮、關節不穩定、關節功能病變等并發癥，嚴重影響肩關節功能[13]。早期進行影像學檢查明確診斷，并通過手術治療，是改善肩關節功能、減輕疼痛的關鍵[14]。

常規手術以開放性手術為主，小切口肩袖修復術雖在一定程度上縮小了手術切口，減少了手術創傷，但小切口也導致了手術入路空間不足，對關節內的手術操作空間小、直視效果有限，使得整體修復質量一般[15]。關節鏡技術近年來在臨床發展迅速，在肩關節鏡下，能立體識別肩袖撕裂的形態及嚴重程度，并能在術后更好的觀察肩袖解剖結構，同時，可獲得足夠手術空間，通過固定肌腱斷端，為肌腱止點處的愈合創造了有利環境，并能重建肩袖力學平衡，維持肩關節穩定性[16]。另外，肩關節下創傷小、疼痛輕，有效減輕了對三角肌的損傷，有利于切口愈合，避免了術后三角肌腫脹及疼痛，促進肩關節功能的恢復[17]。在肩關節鏡下能同時修復其他肩部損傷，進一步提升手術治療效果[18]。

但肩關節鏡肩袖修復術有明確的適應證：①病史超過3個月，于短期內出現肩關節疼痛及肌力減弱;②經理療、藥物治療、封閉治療等保守治療效果不佳;③存在明確外傷史，經保守治療4周后無改善[19]。

本研究結果顯示，觀察組術后7 d、術后3個月的前側屈曲活動、外展屈曲活動、體側外旋活動、疼痛、功能以及UCLA總分均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組術后7 d、術后3個月的疼痛、活動度、功能活動、肌力以及Constant-Murley總分均高于對照組（P<0.05）;觀察組治療優良率為100%，明顯高于對照組的86.67%（P<0.05）。

楊贊禮等[20]研究顯示，行關節鏡手術的肩袖損傷患者術后7 d和術后3個月的UCLA疼痛評分明顯高于術前，前側屈曲、外展屈曲及體側外旋程度均明顯高于術前，差異均具有統計學意義（P<0.05）;患者術后7 d和術后3個月的Constant-Murley疼痛評分和肩關節功能評分均明顯高于術前，差異均具有統計學意義（P<0.05）。認為關節鏡下行肩袖重建術治療肩袖損傷的優勢明顯，手術損傷小、術后疼痛程度低、肩關節功能恢復快。與本研究結果一致。

綜上所述，肩關節鏡手術治療肩袖損傷的臨床療效確切，能減少對肩部組織的損傷，降低術后疼痛程度，提高肩關節功能恢復效果，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 王峰，吳仁春，韓望春. 全肩關節鏡與小切口治療肩袖損傷的臨床效果分析[J]. 中國內鏡雜志，2015，21（10）：1048-1052.

[2] 高緒仁，朱梁，陳永吉，等. 關節鏡下Suture Bridge雙排法和SCOI單排法縫合修復中型肩袖撕裂的療效比較[J]. 中國矯形外科雜志，2018，26（22）：2107-2110.

[3] 蔡萬松，陸志剴. 80例肩袖損傷患者行肩關節鏡肩袖修復術治療的臨床療效探討研究[J].浙江創傷外科，2017， 22（4）：761-763.

[4] 張一翀，陳建海. 肩袖疾病的治療：ISAKOS上肢專業委員會專家共識[J/CD]. 中華肩肘外科電子雜志，2014，2（2）：128-135.

[5] 傅仰攀，黃長明，尹宗生. 全肩關節鏡與關節鏡輔助治療肩袖損傷的比較[J]. 中國矯形外科雜志，2016，24（20）：1839-1843.

[6] 姚曉濱. 老年性肩袖損傷肩關節鏡下修復術的臨床研究[J]. 中國老年學雜志，2015，35（21）：6204-6205.

[7] 譚明偉，吳美平. 肩關節鏡下縫合橋技術修復全層肩袖損傷30例[J]. 中國中醫骨傷科雜志，2018，26（1）：59-60.

[8] 樊薰勤，左毅，錢雪豐，等. 肩關節鏡下單排縫合技術治療肩袖損傷的臨床效果研究[J].中國現代醫生，2018， 56（23）：49-52.

[9] Spiegl UJ，Euler SA，Millett PJ，et al. Summary of meta-analysesdealing with single-row versus double-row repair techniques forrotator cuff tears[J]. Open Orthop J，2016， 10（s9）：330-338.

[10] 黃德剛，楊昕，賀華正，等. 肩關節鏡下單排簡單間斷縫合和單排改良Mason-Allen縫合治療中小型肩袖損傷的效果[J]. 中國醫藥導報，2018，15（18）：56-59.

[11] 黃寧慶，劉大圣，張斌，等. 肩關節鏡下單排與雙排縫合橋修復技術治療老年肩袖損傷的效果[J]. 中國老年學雜志，2018，38（1）：163-165.

[12] 李小飛，謝文瑾，盛路新. 肩關節鏡下肩袖修復術治療肩袖損傷的臨床效果觀察[J]. 山東醫藥，2015，55（37）：90-91.

[13] Cho NS，Moon SC，Hong SJ，et al. Comparison of clinicaland radiological results in the arthroscopic repair of full-thickness rotator cuff tears with and without the anterior attachment of the rotator cable[J]. Am J Sports Med， 2017，45（11）：2532-2539.

[14] 王齊超，王海蛟，何兵，等. 肩關節鏡與傳統手術修復肩袖損傷的早期效果評價[J]. 河南外科學雜志，2018， 24（3）：41-43.

[15] 那俊夫，顧明，劉欣偉，等. 肩關節鏡下個體化治療肩袖損傷效果研究[J]. 臨床軍醫雜志，2019，47（1）：9-11.

[16] Millett PJ，Warth RJ，Dornan GJ，et al. Clinical and structural outcomes after arthroscopic single-row versus double-row rotator cuffrepair：A systematic review and meta-analysis of level I randomized clinical trials[J]. J Shoulder Elbow Surg，2014，23（4）：586-597.

[17] 章云峰，章軍輝，劉華，等. 關節鏡下肩袖縫合術聯合手法松解術在肩袖損傷合并關節粘連中的應用[J]. 現代實用醫學，2018，30（4）：483-485.

[18] 唐振洪，黎云沖. 肩關節鏡手術治療肩袖損傷的效果分析[J]. 中外醫學研究，2018，16（12）：137-138.

[19] Pastor MF，Kraemer M，Schwarze M，et al. The effect ofrotator cuff malreduction on tendon tension：An evaluationof a custom -made digital tensiometer clamp[J]. Arch Orthop Trauma Surg，2018，138（2）：219-225.

[20] 楊贊禮，鄭寧，劉俊波，等. 肩關節鏡手術對于肩袖損傷患者關節功能和疼痛的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（11）：1287-1288.

（收稿日期：2020-03-06）