高低頻探頭聯用在診斷下肢深靜脈血栓中的應用價值

韋杰芝　陶斌文　李亞梅

[摘要] 目的 分析聯用高頻線陣和低頻凸陣探頭對下肢深靜脈血栓（DVT）的診斷價值。 方法 將2014年1月～2019年10月我院接收的門診及住院下肢腫脹、疑似DVT患者共56例為研究對象，先行單純高頻探頭進行掃查，后聯用低頻探頭進行掃查，兩種方法觀察56例患者病變部位及彩超聲像圖特點，將兩組超聲所得結果與靜脈造影結果對照。比較單純高頻與聯合高低頻對DVT的診斷準確度和不同深度血管栓子的檢出情況。 結果 聯合高低頻組對DVT的診斷準確度高于單純高頻組，與靜脈造影結果的一致性更好。聯合高低頻組對血管深度≥3.2 cm的DVT檢出率明顯高于單純高頻組。 結論 聯用高低頻探頭能提升DVT超聲診斷準確率和血管深處DVT檢出率，充分發揮出彩色多普勒超聲在檢測DVT中的作用，是DVT無創診斷首選的檢查方法。

[關鍵詞] 下肢靜脈血栓;彩色多普勒超聲;低頻凸陣探頭;高頻線陣探頭

[中圖分類號] R713? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）14-0113-04

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of the combination of high frequency linear array and low frequency convex array probe in lower extremity deep venous thrombosis（DVT）. Methods A total of 56 patients with lower extremity swelling and suspected DVT received by our hospital from January 2014 to October 2019 were selected as research subjects. First， high frequency probe was solely used for scanning， and then low frequency probe was added for scanning. The two methods were used to detect the lesion site and characteristics of color Doppler ultrasound image of the 56 patients. The two methods were compared in both ultrasound results and intravenous angiography results. High frequency and combined high and low frequency were compared in the diagnostic accuracy of DVT and the detection of vascular embolus at different depths. Results The diagnostic accuracy of DVT with combined high and low frequency group was higher than that solely high frequency group， and the former's consistency with venography results was better. The detection rate of DVT with vascular depth ≥3.2 cm in combined high and low frequency group was significantly higher than that in solely high frequency group. Conclusion The combination of high and low frequency probes can improve the diagnostic accuracy of DVT ultrasound and the detection rate of DVT in the depth of blood vessels and give full play to the role of color Doppler ultrasound in the detection of DVT. It is the first choice for non-invasive diagnosis of DVT.

[Key words] Lower extremity venous thrombosis; Color Doppler ultrasound; Low frequency convex array probe; High frequency linear array probe

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）屬于臨床一類常見周圍血管病，多發于老年人和長期臥床患者[1-2]。若未得到及時治療可引起多種并發癥，嚴重者可引起肺栓塞而危及生命[3-4]。高頻超聲探頭有著較高分辨率，是超聲檢查DVT常規首選探頭，且敏感度和特異度較高。但對肥胖及下肢明顯腫脹者，由于皮下脂肪層較厚及皮下水腫明顯，增大了血管與體表的距離，高頻超聲探頭無法清晰顯示出血管結構，而與具備較強穿透力的低頻超聲探頭相結合能有效彌補其不足，做出準確超聲診斷[5-6]。為此，選取2014年1月～2019年10月我院門診及住院下肢腫脹、疑似DVT患者56例進行研究，分析聯用高低頻探頭對該類患者的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月～2019年10月我院接收的門診及住院下肢腫脹、疑似DVT患者56例為研究對象，其中男32例，女24例。年齡25～75歲，平均（60.25±10.25）歲，病程1 d～20年。病史：長期臥床21例，腦卒中9例，股靜脈置管6例，下肢骨折5例，腫瘤術后4例，非腫瘤術后6例，下肢靜脈曲張2例，其他3例。

1.2 方法

選擇飛利浦HD15或邁瑞Resona 7s彩色多普勒超聲儀。

1.2.1 單純高頻組? 選擇高頻探頭頻率在3～14 MHz，血流和聲速夾角在60°以下，患者取仰臥位、側臥位或俯臥位，疑靜脈瓣膜功能不全者加站立位檢查。將雙下肢充分暴露，探頭多從腹股溝處沿靜脈走行，依次向下掃查髂外靜脈-股總靜脈-大隱靜脈起始部-股淺-股深-腘-脛前-脛后靜脈和小腿肌間靜脈，必要時探頭向上掃查髂總靜脈、下腔靜脈。分別用橫切和縱切顯示出血管[7]，對管腔內有無異常回聲、管壁情況、瓣膜啟閉情況和管腔內徑仔細觀察，判斷靜脈管腔中是否存在血栓，對于有血栓形成者，應觀察其血栓部位、范圍、性質及栓塞的程度，利用探頭加壓對其管腔是否被壓癟進行觀察。經彩色多普勒血流顯像（CDFI）對靜脈管腔的血流信號充盈程度與側支循環情況進行觀察。經頻譜多普勒（PW）對靜脈血流期相性進行觀察，經遠端肢體擠壓試驗或瓦氏試驗對血流頻譜改變和反流情況進行觀察[8]。注意雙側對比，對急性血栓者探頭加壓及瓦氏試驗需酌情進行，以防造成血栓脫落引起肺栓塞。

1.2.2 聯合高低頻組? 選擇高頻探頭頻率在3～14 MHz，在高頻探頭掃查的基礎上，對較深血管顯示不滿意者聯用低頻探頭進行掃查，低頻探頭頻率在1～5 MHz。患者體位、掃查方式、觀察內容及注意事項等均與單純高頻組一致。

1.3 觀察指標

診斷標準：檢出DVT為陽性，未檢出DVT為陰性。（1）所有患者病變部位;（2）兩組DVT檢查準確率、敏感度、特異度、陽性預測值及陰性預測值;（3）兩組不同深度栓子的檢出情況;（4）彩超聲像圖特征。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，兩組方法與靜脈造影結果的一致性采用Kappa分析;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DVT病變部位

將下肢靜脈造影結果為標準（56例疑似DVT患者中DVT 50例，男28例，女22例;其他原因所致下肢腫脹6例）。50例DVT患者中，左肢26例，右肢20例，雙下肢4例。累及腘靜脈到脛后靜脈11例，累及股總靜脈、股淺股深靜脈13例，累及股總靜脈到脛后靜脈15例，累及髂股靜脈9例，小腿肌間靜脈孤立性血栓2例。

2.2 兩組DVT檢查情況比較

常規單純高頻組檢查顯示45例陽性，其中1例經靜脈造影證實為非血栓患者，漏診6例，誤診1例，共檢出真陽性血栓126處。聯合高低頻組檢查顯示48例陽性，其中1例經靜脈造影證實為非血栓患者，漏診3例，誤診1例，共檢出真陽性血栓149處。聯合高低頻組診斷DVT的準確度高于單純高頻組（P<0.05），與靜脈造影結果的一致性更好。見表1、2。

2.3 兩組不同深度栓子的檢出情況比較

聯合高低頻組對血管深度≥3.2 cm的DVT檢出率明顯高于單純高頻組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 彩超聲像圖特征

2.4.1正常靜脈? 二維管腔內呈無回聲或可見向心性的紅細胞散射回聲，加壓探頭管腔較易壓癟。CDFI顯示管腔被持續性的血流充盈，肢體遠端擠壓觀察到血流信號有一定增強。PW多為隨呼吸波動的單相靜脈頻譜，肢體遠端擠壓，血流速度增快。瓦氏試驗管腔及頻譜波形均有改變。

2.4.2 血栓形成? 二維管腔出現擴張，大于伴形動脈（少數病史長，血栓收縮機化可致管腔較健側縮小）。管腔內有實性回聲完全或不完全填充（封三圖5、7），加壓探頭管腔不變形或不能完全壓癟。急性DVT的管腔有顯著增大，同時血栓呈實質性的低回聲或極低回聲，甚至接近無回聲;慢性及亞急性DVT的管腔壁有局限性或彌漫性增厚，同時血栓呈實質性的等回聲或強回聲。CDFI顯示有少量血流從實性回聲旁或實性回聲間穿過，呈“溪流狀”（封三圖6、8），或者完全無血流信號。PW顯示栓塞遠心端的血流速度下降、頻譜連續，不隨呼吸改變[9-10]。

3 討論

3.1 DVT成因及分布

DVT可以是單一靜脈內的血栓形成，也可以同時是兩支或兩支以上靜脈受累。致其發生因素多見于長期臥床、外傷、手術、臨床有創診療、惡性腫瘤、孕期、產褥期等，導致血液成分、血流動力學和血管壁三者間的協調發生紊亂或發生病理性改變，血液呈高凝狀態[11-12]。DVT在老年人群中較為多見，分析原因可能是該類人群靜脈逐漸老化，且常伴隨血液易凝疾病，如惡性腫瘤、心腦血管疾病等，需長期臥床，缺乏活動，會使其DVT風險增加，故臨床對老年人群的DVT預防應更加重視[13]。近年來，隨著有創診療技術普遍開展，靜脈異物置入（如PICC管）及氣切患者中DVT也常見，考慮可能是PICC置管后，在穿刺或血管內膜直接受損和患者自身因素等多個因素作用下，出現DVT;而氣切患者一般病情較重，需長期臥床和制動處理使得DVT發生風險增加。此外，有學者發現，通常靜脈血栓在左下肢的發生率比右下肢更高，分析原因可能與左髂總動脈受到髂內動脈及腰骶椎生理性前凸擠壓，進而影響到下肢靜脈的血液回流有關。本次研究發現，靜脈血栓在左下肢比右下肢更多見，這與文獻報道結果相一致。

3.2 聯用高低頻探頭在DVT中的檢測優勢

本次研究發現，聯合高低頻組對DVT診斷的準確度高于單純高頻組，同時對血管深度≥3.2 cm的DVT檢出率比單純高頻組更高，說明高低頻聯用進一步提升了DVT超聲診斷的準確性，有助于檢出血管更深位置的DVT。高頻超聲有著較高分辨率，外周血管多較表淺，是外周血管檢查的常規首選探頭，經二維圖像能清晰觀察血栓部位、范圍、性質、栓塞程度、血管壁以及靜脈瓣等情況，配合彩色多普勒技術及加壓等操作，對診斷DVT的準確度、敏感度較高。但對部分患者，因肥胖腿粗、腫脹等因素影響，高頻探頭探查深度受限，無法清晰顯示出深度的血管結構，血流敏感性也下降，導致其在臨床上應用受限。同時，因患肢疼痛伴腫脹，無法加壓，極易引發漏診。此時，輔以低頻探頭，雖分辨率不高，但有較強的穿透力，能顯示出較深靜脈。同時低頻探頭的掃查范圍更廣，二維圖像可顯示出一段較長血管和鄰近血管，彩超能顯示出閉塞前至閉塞段的彩流信號連續性改變，進而可對血管整體情況進行完整觀察，聯用高低頻探頭能較好彌補雙方缺點，有助于獲取效果更佳的圖像[14]。

3.3 彩色多普勒超聲檢查DVT存在的問題

檢查部位不同，彩色多普勒超聲診斷的準確性、敏感度不同，股總、股淺及腘靜脈血栓的檢出率較高，而髂靜脈及小腿肌間靜脈血栓檢出率較低，這可能與髂靜脈位置較深、小腿肌間靜脈細小以及該處血栓多呈孤立性有關。同時超聲檢查DVT的準確性對檢查醫師的技術和經驗依賴性較大，檢測儀器的靈敏度、患者自身條件等也是影響因素。彩色多普勒超聲檢查優點很多，但還是不能夠完全替代下肢靜脈造影檢查，在高度懷疑DVT形成時，即使彩色多普勒超聲檢查陰性，仍需要行下肢靜脈造影或其他輔助技術手段來進行確診[15-18]。

綜上所述，彩色多普勒超聲雖存在一定的局限性，但綜合評定其是診斷DVT的首選方式。高低頻探頭的聯用進一步提升了超聲診斷的準確性，充分發揮出彩色多普勒超聲在檢測DVT中的作用，給臨床診療和評估療效提供重要依據。

[參考文獻]

[1] 董國祥. 實用血管外科學及護理學[M]. 北京：中國醫藥科技出版社，1995：408-417.

[2] 鐘雅蓉，趙春燕. 彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓形成診斷中的價值[J]. 血栓與止血學，2017，23（5）：766-768，771.

[3] 柴淑慧. 彩色多普勒超聲與深靜脈造影診斷下肢深靜脈血栓的臨床價值探討[J]. 河北醫學，2015，21（6）：1003-1005.

[4] 宋麗莎，余慶紅，鄭維君，等. 彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成后綜合征的應用價值[J]. 中國現代普通外科進展，2016，19（1）：44-46.

[5] 王世界，張永旺，劉艷民，等. 高頻超聲與低頻超聲結合在下肢靜脈血栓檢查中的應用[J]. 解放軍預防醫學雜志，2019，37（3）：198.

[6] 李曉艷. 彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓中診斷價值探討[J]. 吉林醫學，2014，7（29）：6503-6504.

[7] 陳郁，李艷麗，李峰玉. 彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床價值分析[J]. 中外醫療，2015，35（23）：165-166.

[8] 紀紅，付慶鵬. 彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的應用價值分析與研究[J]. 中國處方藥，2017，15（7）：142-143.

[9] 洪冰，胡穎飛，陳娟. 彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床效果評價[J]. 當代醫學，2019，25（24）：144-145.

[10] 劉艷，陳夢宇，羅慧軍，等. 彩色多普勒超聲在下肢靜脈血栓診斷中的應用與表現[J].上海醫藥，2018，39（14）：19-20，40.

[11] 郭志英，栗平，張淑珍，等.彩色多普勒超聲聯合血漿D二聚體診斷下肢靜脈血栓的臨床價值[J]. 臨床超聲醫學雜志，2017，19（2）：132-134.

[12] 左學軍，楊帆. 彩色多普勒超聲血流顯像檢查對骨折患者下肢靜脈血栓的診斷意義[J].黑龍江中醫藥，2019， 48（2）：247-248.

[13] 張云，盛麗. 彩色多普勒超聲血流顯像檢查對骨折患者下肢靜脈血栓的診斷價值[J]. 西部中醫藥，2016，29（12）：134-135.

[14] 毛亞錦，李偉霞. 彩色多普勒檢查在診斷下肢靜脈血栓中的應用[J]. 重慶醫學，2015，44（17）：2433-2435.

[15] 陳小燕，吳興妹，任曉曉. 彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的臨床價值分析[J]. 醫學影像學雜志，2017，27（10）：2046-2048.

[16] 周永昌，郭萬學. 超聲醫學[M]. 北京：科學技術出版社，1998：749-751.

[17] 何麗娉，黃敏，楊勇. 彩色多普勒超聲對骨折后下肢深靜脈血栓及肺動脈栓塞的診斷預測價值[J]. 中國醫學裝備，2019，16（8）：47-50.

[18] 羅丹，朱輝，黃智軍，等. 手術后下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷及其應用價值探討[J]. 中國醫藥科學，2019，9（5）：129-131.

（收稿日期：2019-03-05）