奧沙西泮的那些事兒

果偉

老張服用奧沙西泮有一段時間了。但最近一次復診時，醫生告知他，奧沙西泮斷貨了，并為他處方了其他的藥物來替代。老張有些擔心。今天，就請藥師為跟老張有一樣擔心的朋友們，聊聊關于奧沙西泮的那些事情。

可替代奧沙西泮的藥物有哪些？

奧沙西泮是苯二氮?類鎮靜催眠藥，主要用于焦慮和失眠的輔助治療。焦慮患者每天服用2-4次，每次0.5-1片，最多不超過2片，且睡前服用的劑量應是一天中最高的一次。所以如果要替換奧沙西泮就要分別考慮您的癥狀是焦慮為主、失眠為主還是二者兼有，不同的癥狀，替換藥物也會有所不同。

對于焦慮為主的患者，可以換為0.5mg勞拉西泮，一片勞拉西泮等同于一片奧沙西泮。即原來奧沙西泮每次服幾片，勞拉西泮就服幾片。因為這兩個藥物都是不經肝代謝的藥物，所以即使肝功能不全的患者也可以完全替換。勞拉西泮緩解焦慮的能力與奧沙西泮相仿，日治療費用卻是奧沙西泮的五分之一左右。

對于以失眠癥狀為主的患者，特別是入睡困難的患者，可以換用唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆等非苯二氮?類藥。不論之前睡前服用幾片奧沙西泮，都換成一片上述藥物即可。比較特殊的是如以前僅服用半片奧沙西泮助眠的，則可只服半片上述藥物。非苯二氮?類藥物有較好的睡眠誘導作用，但由于半衰期較短，不能維持整夜睡眠。如既有入睡困難，又有睡眠維持困難，甚至早醒的患者應采用其他治療方案。

對于焦慮和失眠癥狀兼有的患者，可以換用阿普唑侖，一片阿普唑侖等同于一片奧沙西泮。原來奧沙西泮每次服幾片，阿普唑侖就服幾片。但是對于肝功能不好的患者，阿普唑侖劑量應減半。

奧沙西泮應短期使用

根據《苯二氮?類藥物臨床使用專家共識》等建議，奧沙西泮應用于焦慮障礙的輔助治療，特別是使用新型抗抑郁藥抗焦慮治療的最初幾周，可以快速發揮良好的抗焦慮作用，患者癥狀緩解的同時，也建立起了醫患之間的信任關系，能夠配合醫生繼續治療。但是當3周以后，抗抑郁藥開始起效的時候，奧沙西泮的光榮使命告一段落，就該逐漸減停了。

一般來說，連續使用奧沙西泮的時間不宜超過4-6周。如果繼續服用，原先有效的劑量則不再有效，只有加大劑量才能起到與以前低劑量時同樣的療效，這種現象就是軀體依賴。軀體依賴發生后，只有藥物劑量不斷增加才能維持原有療效，于是劑量越吃越高，肌松和鎮靜等不良反應也會日益嚴重。

所以患者不能任性看到療效就一直吃，不聽醫生或藥師的勸告，長期使用就會出現軀體依賴問題。

老年患者不宜長期、大量服用奧沙西泮

這里所說的長期，指的是連續服用超過半年，大量指的是達到說明書劑量的上限，甚至超說明書劑量服用。長期、大量服用奧沙西泮容易造成肌肉松弛，時常出現跌倒，四肢無力等嚴重不良反應，特別是老年患者，跌倒后易發骨折，從而帶來一系列的疾病。因此美國Beers（老年人潛在不適當用藥）標準，將所有苯二氮?類藥物均列為老年不適宜用藥。如果您已經長期且大量服用奧沙西泮了，也不必著急，通過后述方法逐漸減停就可以了。

奧沙西泮不能突然停藥

上面提到了長期大量服用，以及軀體依賴問題，那么必然存在一個誤用之后如何科學減停的次生問題。奧沙西泮的停用是一個需要格外留意的問題，決不能一下子就一片都不吃了。那么如何科學地減停呢？

“每兩周，減量1/4”是一種穩妥的減停方法，比如原來每晚吃4片，那么前2周從4片，3.5片，逐漸減到3片;3-4周減掉3/4片;之后再照此繼續減量。這一減量方法會出現很多零散的片數，這時可以將最小減停單位設為易切割的1/4片。有條件的可以采用更為緩慢的減量方法，減停越慢，出現癥狀反跳的程度就越輕，甚至可以延長到每月減量1/4總劑量。

了解了以上幾點，您就會發現，原來一直在吃的奧沙西泮并不適宜長期服用，應該找精神科醫生重新制定科學的治療方案。如果您手里還有奧沙西泮，也不要突然停用，以免出現癥狀反跳，由醫生為您制定減停方案，可以避免撤藥癥狀的出現。

最后，提醒您，用藥遵醫囑，才能無傷害。