中醫(yī)辨證治療慢性腎臟病蛋白尿的多中心前瞻性臨床研究

徐慧 劉萬年 徐啟春

【摘要】目的 探討中醫(yī)辨證治療慢性腎臟病蛋白尿的多中心前瞻性臨床價值。方法 本課題選取徐啟春名老中醫(yī)藥專家門診2017年10月-2019年12月收治的90例慢性腎臟病蛋白尿患者，均依據(jù)對照、隨機和前瞻性等研究法，納入西藥組（45例）和中藥組（45例）。即西藥組采用氯沙坦救治，中藥組采用中醫(yī)辨證救治，對比患者治療效果。結(jié)果 中藥組治療效果顯著優(yōu)于西藥組，數(shù)據(jù)間比較有意義（P<0.05）。結(jié)論 在慢性腎臟病蛋白尿多中心前瞻性思考中，中醫(yī)辨證治療模式能夠增強治療效果，減少尿蛋白，應(yīng)引起重視。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)辨證;慢性腎臟病;蛋白尿;多中心前瞻性;價值

【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.13..01

慢性腎臟病作為誘發(fā)終末期腎衰竭的核心誘因，而蛋白尿既可鑒別腎小球是否損傷，還可評估和腎小管間質(zhì)纖維化間的對應(yīng)關(guān)系，以相對獨立的層面對慢性腎臟病進展予以影響。西醫(yī)治療理念下，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、Ⅱ受體拮抗劑是慢性腎臟病治療的首選藥物，雖可減輕蛋白尿，但不良反應(yīng)率較高。而中醫(yī)理論則是以依據(jù)辨證論治、整體觀念的層面，起到慢性腎臟病蛋白尿救治的效果[1]。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本課題選取徐啟春名老中醫(yī)藥專家門診2017年10月～2019年12月收治的90例慢性腎臟病蛋白尿患者，均依據(jù)對照、隨機和前瞻性等研究法，納入西藥組（45例）和中藥組（45例）。西藥組男女患者比例為23：22;年齡上限為70歲，下限為18歲，平均數(shù)為（45.4±3.0）歲。中藥組男女患者比例為21：24;年齡上限為71歲，下限為17歲，平均數(shù)為（46.2±2.7）歲。數(shù)據(jù)間比較無意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）基礎(chǔ)治療。日蛋白質(zhì)攝取量在0.8～1.0 g/kg，高生物價蛋白在50%以上;日熱量攝取量在30～35 kcol/kg。②血壓控制。借助CCB類制劑、β受體阻滯劑等藥物，控制血壓在80/130 mmHg。③血脂控制。若表現(xiàn)為甘油三酯高則可服用非諾貝特、血膽固醇高則服用阿托伐他汀。

（2）西藥治療。采用氯沙坦救治，次給藥劑量為50mg，1日1次，口服給藥。

（3）中藥組。采用中醫(yī)辨證救治，依據(jù)中醫(yī)辨證法要求患者服用中藥顆粒劑，1日1袋，早晚各1次，口服給藥。若為脾腎氣陰兩虛型，方劑為20 g生黃芪，10 g太子參和10 g女貞子，6g山萸肉;若為脾腎氣陽兩虛型，方劑為20 g生黃芪，10 g黨參及淫羊藿，10 g覆盆子;若為水濕證，方劑為30 g薏苡根，10 g茯苓、白術(shù)及漢防己;若為濕熱證，方劑為15 g車前子及虎杖，10 g牛蒡子，6 g黃柏;若為血瘀證，方劑為10 g當歸和桃仁，6 g川穹，10 g丹參[2]。

1.3 觀察指標

對比患者治療效果，包括24 h尿蛋白定量、MA/Cr（尿微量白蛋白/尿肌酐）、腎小球濾過率水平。4周檢查1次，治療療程為24周。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 21.0統(tǒng)計軟件為參照，對本文涉及的計量資料和計數(shù)資料予以統(tǒng)計處理。前者用“x±s”表示，組間數(shù)據(jù)施行t檢驗;后者用%表示，組間數(shù)據(jù)施行x2檢驗。P<0.05時，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié) 果

治療24周時，西藥組24h尿蛋白定量為（1243.40±839.44）mg/L、MA/Cr為（945.84±677.64）mg/L/g/L、腎小球濾過率為（97.19±25.04）ml/min;中藥組24h尿蛋白定量為（561.60±318.74）mg/L、MA/Cr為（573.20±330.55）mg/L/g/L、腎小球濾過率為（103.40±28.38）ml/min。即中藥組治療效果顯著優(yōu)于西藥組，數(shù)據(jù)間比較有意義（P<0.05）。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學模式下，腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等均為該病常見藥物，以減輕蛋白尿為前提，對腎功能予以保護，但藥物不良反應(yīng)較高。而在中醫(yī)模式中，將慢性腎臟病蛋白尿納入“水腫”、“血尿”及“虛勞”的范疇，是因脾腎兩虛和濕濁淤血導致，在此期間對患者施以有效的中醫(yī)辨證施治，可在提高治療效果及預(yù)后效果的同時，減輕腎功能損傷[3]。

總之，在慢性腎臟病蛋白尿多中心前瞻性思考中，中醫(yī)辨證治療模式能夠增強治療效果，減少尿蛋白，應(yīng)引起重視。

參考文獻

[1] 王祎熙，岑 潔，須 冰.芪蕷清化湯治療脾腎氣虛型慢性腎臟病蛋白尿的臨床療效及其對炎癥細胞因子的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志，2019，53（07）：44-47.

[2] 李曉丹，馬 進.淺析蟬蛻、地龍治療慢性腎臟病蛋白尿[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2018，30（10）：1826-1828.

[3] 朱 祎，何立群，袁 敏，丁小強，張欣賢，侯衛(wèi)國.中醫(yī)辨證治療慢性腎臟病（CKD1-2期）前瞻性多中心臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（06）：1175-1177+1389.