發生低血糖反應的老年糖尿病患者急救護理體會

邊素軒，婁曉麗

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

老年糖尿病常見的內分泌代謝疾病，其中2型糖尿病占有較大比例，判斷糖尿病病情的主要指標是血糖，但在血糖的控制過程中，也會帶來低血糖等并發癥[1]。老年患者身體各項機能逐漸減退，因此，與其他年齡段糖尿病患者相比，老年患者發生低血糖的比率較高[2]。低血糖漏診率較高，若未及時采取措施治療，會引起患者低血糖反應，嚴重的患者出現昏迷、心腦器官損害、死亡等不良后果[3]。因此，本研究主要探討發生低血糖反應的老年糖尿病患者急救護理，提出出現低血糖的應急處理措施，提高護理效果，現做如下總結報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月—2019年1月我院急診收治及住院發生的老年糖尿病患者102例，均符合WHO糖尿病診斷分類標準[4]，均為2型糖尿病患者。其中，男59例，女43例，年齡55～87歲，平均年齡（75.82±6.77）歲，病程2～30年，平均病程（14.56±3.86）年。癥狀包括：頭痛眩暈14例，出汗6例，煩躁不安58例，昏迷24例。

1.2 方法

1.2.1 緊急治療方法：對患者進行血糖監測，確診為低血糖后，給予請癥患者患者口服糖水，若患者病情嚴重，立即為患者靜滴50%葡萄糖液50～100 mL，結束后，給予5%葡萄糖液持續滴注，根據患者病情，每1～2小時監測血糖，直至患者好轉，血糖恢復正常。繼續對患者血糖情況進行觀察，若病情嚴重，急用氫化考地松或地塞米松進行治療。

1.2.2 護理干預：①加強病房巡視。提高病房巡視頻率及病情辨別能力。對患者乏力、煩躁臨床表現進行快速識別，低血糖多發生于2型糖尿病強化胰島素治療中，常容易與心腦血管疾病混淆，因此，護理人員應提高辨別能力，掌握低血糖反應的臨床表現。②加強午餐前后血糖監測。密切關注患者餐前、餐后、胰島素注射前后不同的血糖變化，對胰島劑型、劑量的把控要精準。告知患者β受體阻滯劑、水楊酸制劑等易造成低血糖反應的相關藥物，并強調藥物使用后，飲食的時間性及重要性。③飲食指導。指導患者少食多餐，間隔時間為4～6 h，注重食物搭配，適量攝入碳水化合物、蛋白質等，以降低葡萄糖吸收速度，刺激胰島素分泌。及時同醫生就患者飲食情況進行溝通，根據病情，及時調整治療方案。④培養自我監測意識。為患者講授低血糖的相關知識，培養患者對血糖進行自我監測或家屬監測的能力，可選擇每周監測血糖一次，若恢復良好，可每月一次。出行時，攜帶必要的碳水化合物、糖水等食物，以便于及時應對低血糖，并隨身攜帶糖尿病證明卡，注明身份信息，以降低風險。⑤運動指導。指導老年糖尿病患者適當運動，根據藥物治療情況，調整運動量，若患者存在心功能不全、高血壓等基礎疾病，應停止運動。

1.3 觀察指標

①確診時間。統計患者出現臨床癥狀后的確診時間，評估應急處理效果。②治療效果。分別統計治療6 h、24 h、72 h血糖恢復人數及所占比例，評估治療效果。

1.4 統計分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 低血糖患者確診時間

患者發生低血糖反應首次出現癥狀，并于0.5～5 h內確診的患者85例，確診率83.33%，出現多次癥狀，并于7 h內確診的患者為17例，確診率為16.66%，見表1。

2.2 低血糖反應治療效果

經過治療和護理之后，血糖恢復穩定，其中，24小時內血糖恢復穩定的人數為81例，占總人數的79.41%，僅1患者合并腦出血，治療4 d后出院。見表2。

表1 低血糖患者確診時間統計表[n（%）]

表2 低血糖反應治療效果[n（%）]

3 討 論

在糖尿病的治療過程中，極易發生低血糖反應，且老年患者較其他年齡段患者病情發展更為迅速[4]。UKPDS等相關研究也表明，多數患者血糖值達到2.5 mmol/L會表現出明顯的神經系統癥狀，而由于老年糖尿病患者機體功能下降，其對低血糖的敏感度較低，部分老年患者不能及時察覺低血糖癥狀[5]。美國糖尿病學會（ADA）于2005年指出，血糖水平低于3.9 mmol/L已經對機體有所損害,因此，需對老年糖尿病患者給予更多關注，對糖尿病的相關知識加強普及，以提高糖尿病患者的警覺性，提高老年糖尿病患者低血糖的預后效果[6-7]。

老年糖尿病患者發生低血糖的相關因素較多，主要包括：患者降糖藥物劑量使用過大，或未隨病情及時調整以及服藥或胰島素注射后，不及時進食等。另外，存在高血壓、心血管疾病等基礎疾病的患者長期服用阿司匹林、喹諾酮等成分藥物，提高格列本脲等降糖藥物的功效，造成血糖下降過多。除此之外，老年糖尿病患者發生低血糖反應容易與其他疾病混淆，多數患者出現昏迷等癥狀才被發現。延誤治療時間。另外，患者本身存在食欲不振、熱量攝入缺乏等情況，均可造成低血糖反應。患者在午餐前后發生率較高，本研究中加強對病房的巡視，對患者首發癥狀能夠迅速察覺，加強對有低血糖史的患者檢測，重點注意午餐前后血糖變化，在本研究中，發生低血糖反應首次出現癥狀，并于0.5～5 h內確診的患者85例，確診率83.33%，出現多次癥狀，并于7 h內確診的患者為17例，確診率為16.66%，說明，采用積極的措施對發生低血糖反應的老年糖尿病患者進行急救護理，能夠盡早發現低血糖反應患者，為患者的救治爭取時間。低血糖對老年糖尿病患者的生命健康造成嚴重威脅，在觀察組的護理過程中，醫護人員對低血糖的危害引起足夠的重視，在應用胰島素的過程中，注意劑型、劑量的把控，并且積極提高自身的辨別能力，給予患者密切的觀察及安全有效的治療措施，以提高治療效果[14-15]。臨床表明，血糖2.10～4.10 mmol/L時會發生低血糖，可通過使用甜食緩解，血糖＜2.10 mmol/L時，需通過50%葡萄糖注射液進行治療。在本研究中，經過治療和護理之后，血糖恢穩定，其中，24小時內血糖恢復穩定的人數為81例，占總人數的79.41%，僅1患者合并腦出血，治療4 d后出院。說明，采用積極的措施對發生低血糖反應的老年糖尿病患者進行急救護理，能夠提高老年糖尿病患者低血糖反應的治療效果，保障了老年人的生命健康及生活質量。除此之外，本研究中，觀察組對患者給予飲食指導，保證熱卡的攝入量，并并培養患者自我監控意識，準備糖水、餅干等應急物品及時補充血糖，同時，注意運動，并在運動后加餐，極大程度上降低了低血糖的發生率。

綜上所述，采用積極的措施對發生低血糖反應的老年糖尿病患者進行急救護理，能夠達到早發現，早治療的目的，提高治療效果，保障老年患者的生活質量，值得推廣應用。