經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性脊柱壓縮骨折療效評價

王永宏，夏偉剛，董小雄，常保磊，劉不凡，朱江鋒，謝 飛

（1.安徽蕪湖海螺醫院骨科，安徽 蕪湖 241000；2.安徽馬鞍山十七冶醫院骨一科，安徽 馬鞍山 243000；3.解放軍第八六醫院骨二科，安徽 馬鞍山 243100）

椎體壓縮骨折是老年骨質疏松癥患者常見的骨折類型，尤以胸腰椎骨折對患者的生活質量影響最大，其發生率在50歲以上人群中占30～50%[1].臨床治療方法分為手術治療以及非手術治療，經皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）已廣泛應用于臨床，可有效緩解患者疼痛，且對骨折椎體具有一定的復位作用[2],利于患者功能恢復[3]。本研究回對骨折疏松性胸腰椎壓縮性骨患者分別采用經皮椎體后凸成形術與經皮椎體成形術治療，比較并分析其臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院37例老年骨質疏松癥胸腰椎骨折患者，年齡65～80歲，平均（69.4±6.3）歲，其中男14例，女23例，陳舊性骨折12例，新鮮骨折25例。選取30例相同病理特征的患者行傳統治療作為對照（PVP），其中男11例，女19例，平均年齡（70.2±6.9）歲。所有患者經X線、CT或者MRI檢查證實為壓縮性骨折，患者后凸畸形以及骨質疏松癥狀明顯。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規術前檢查，排除手術禁忌。取俯臥位，胸部及雙髂前上棘墊高，便于手術。C臂透視下定位標記，常規消毒，取穿刺針與人體矢狀面約15～20度傾斜角，將穿刺套針經椎弓根穿入椎體內，經透視確認后，拔除針芯，插入導針，經導針安裝套管，套管前端置于椎體后緣，用手動鉆在椎體內鉆出一條通道，沿通道放入球囊，并通過球囊注射造影劑，于透視下擴張球囊，球囊壓力一般為150 psi左右，使被壓縮椎體高度逐漸恢復，當傷椎終板恢復接近正常位置時停止，球囊取出后對椎體內注入預調骨水泥，并密切觀察骨水泥是否存在滲漏，如若發現滲漏立即停止注入。整個過程觀察患者的生命體征。操作完畢后縫合切口，敷料覆蓋，術后24小時內預防性應用抗生素。術后囑患者臥床1 h，避免彎腰及負重。

1.3 觀察指標

①Dallas疼痛問卷，用以評估患者生活受慢性疼痛的影響程度；②VAS視覺模擬疼痛評分，讓患者根據自己的感受從0～10對疼痛進行評分；③Barthel指數：患者自己評估日常生活能力（分數0～20分）。

1.4 統計學方法

對所有資料采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，以P＜0.05為差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 PKP組與傳統組手術情況對比分析

PKP組的手術時間、骨水泥量分別為（52.5±10.3）min、（4.8±1.2）mL；與傳統手術組的（50.9±10.7）min、（4.5±1.3）mL無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。PKP組的骨水泥滲漏率9.8%顯著低于傳統組18.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 PKP術后與傳統治療后患者各項指標評分情況對比

PKP組術后各項指標評分均優于傳統手術組，差異有統計學意義（P＜0.05），且PKP手術后自6個月起患者情況基本穩定，治療效果較好。見表1、表2。

表1 PKP術后患者各項指標評分情況

表2 傳統治療后患者各項指標評分情況

3 討 論

經皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）是用于治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的一項微創技術，屬于一種非血管介入性治療方式[4]，因其獨特的優勢而被臨床上廣泛采用。PKP術中過少的骨水泥不能使傷椎的強度和剛度恢復到足夠的水平，術后疼痛癥狀緩解不佳[5]，過多骨水泥易致術中發生滲漏，也增加相鄰椎體骨折發生概率,所以在保證足夠的骨水泥注入量的同時把握適度的原則。

PKP治療骨質疏松性壓縮性骨折與PVP相比，手術時間以及骨水泥用量無明顯差異，但PKP骨水泥滲漏率較低，僅為9.8%。PVP的骨水泥滲漏率為18.9%,可能的原因為PKP治療過程中有球囊的緣故。骨水泥滲漏易造成嚴重并發癥，整個手術操作過程中要謹慎對待。PKP組術后VAS、Dallas問卷評分以及Barthel指數等均較治療前明顯改善，且VAS、Dallas問卷評分以及Barthel指數評分均優于傳統治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。老年骨質疏松性壓縮骨折的臨床癥狀主要為脊柱后凸畸形，伴隨活動減少以及持續性腰背疼痛，影響患者的工作和生活。經PKP治療后，壓縮的椎體部分或全部恢復原來的高度[6]，畸形得到矯正，治療過程中注入的骨水泥可以起到穩定作用，從而減少患者的痛苦，降低疾患對其工作生活的影響；有文獻報道稱PKP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折疼痛緩解率高、椎體高度恢復滿意[7,8]。PKP有諸多的優勢，但不是所有患者都適用于此手術方式，如對造影劑過敏者、椎體后壁經CT證實不完整者以及本身存在嚴重脊髓壓迫癥狀的患者等等，術前做好正確評估，為患者選擇更合適的治療方式、恢復患者正常運動功能。

綜上所述，經皮椎體后凸成形術對老年骨質疏松性壓縮骨質的治療效果滿意，患者疼痛緩解快，生活質量改善明顯，值得臨床上推廣。