7例絕經后女性闌尾腫瘤誤診為卵巢腫瘤臨床分析

萬 俊

（南京醫科大學附屬婦產醫院（南京婦幼保健院），江蘇 南京 210004）

原發性闌尾腫瘤臨床罕見，發病率低,僅占胃腸道惡性腫瘤的0.04%～1%[1]。特別體積小的多無癥狀，臨床體征缺乏特異性，術前無創診斷誤診率高。本文報告了我院近10年收集的絕經后女性以盆腔包塊為癥狀，經手術后證實為闌尾腫瘤的7例誤診病例，并附文獻復習，總結如下。

1 臨床資料

選取2009年1月～2019年01月我院收治的7例闌尾腫瘤患者，均無明顯臨床癥狀，僅因發現盆腔包塊收治入院。見表1。

2 資料分析（結果）

7例患者均在我院行手術治療，術中請外科臺上會診并共同完成。見表1。

表1 以盆腔包塊收入院的闌尾腫瘤患者臨床資料

7例患者情況結合國內外文獻綜合分析如下：

（1）臨床特點：①均為絕經后老年女性，②癥狀隱匿，均為體檢發現，僅有1例因反復下腹隱痛1年就診；

（2）實驗室檢測及影像學提示：

①盆腔囊實性包塊，6～11 cm大小，多數為條索狀，均未探及血流信號；②腫瘤標志物CEA 7例中有4例輕度升高，Ca125等其余指標基本正常；③便潛血陰性。

（3）術中情況及病理：

①大體標本多見到粘液膠凍狀物，或大量膿液。②本組均行手術治療，術中見子宮及雙附件無病灶，病灶位于闌尾。③僅一例行全子宮+雙附件切除術；④術后病理確診，除1例闌尾粘液囊腫，其余均為低度惡性闌尾粘液性腫瘤。

3 討 論

闌尾腫瘤臨床罕見，在消化系統腫瘤中發病率最低，僅占約0.2～0.5%[2]。其中，闌尾粘液性腫瘤在診斷和分類上一直存在較大分歧，WHO于2010年在闌尾腫瘤新分類中首次提出了闌尾低級別黏液性腫瘤（LAMN）[3]。其后，指出LAMN是一種較為少見的低度惡性腫瘤，定義為闌尾壁內或漿膜面出現粘液湖的非浸潤性病變，提示這類患者需要定期隨訪有無復發或進展。其特征性表現為闌尾管壁增粗或囊性擴張，甚至伴有腫瘤破裂，囊壁可見纖維增厚或萎縮變薄，切面囊內充滿膠凍黏液樣物[4]。

闌尾黏液性腫瘤女性居多4倍[5]，缺乏特異性臨床表現[6]。誤診原因為：（1）本病罕見，缺乏臨床表現；（2）醫生慣性思維，對絕經后女性的盆腔包塊，多考慮卵巢癌；（3）腫瘤較大時，位置與婦科腫瘤難區分。

結合本組7例多學科會診(MDT)分析如下：

（1）檢驗科：注重CEA、CA199及CA125綜合分析。本組4例CEA增高，僅一例CA125略高。

（2）影像學科：本文中7例病例B超均提示為右側附件區無回聲區中見分隔及絮狀中回聲，其中4例行MRI亦均不能明確腫瘤來源。可聯合影像科醫生注意絕經后女性右附件區長條形包塊術前會診。

（3）病理科：本院7例絕經后女性經手術后病理確診均為闌尾粘液性腫瘤，術中見雙側卵巢表面光滑完好，無腫瘤波及。闌尾LAMN可在腹膜、網膜和腹腔臟器的表面形成膠凍樣腫物,常常伴發卵巢黏液性腫瘤。當患者闌尾、卵巢和腹腔內同時出現黏液性病變時,病變起源問題成了臨床醫師關注的主要問題。目前,多數學者研究發現，闌尾和卵巢同時存在黏液性腫瘤的病例并不少見，且幾乎均起源于闌尾，但卵巢起源的病例非常罕見[7,8]。闌尾小原發灶和卵巢大轉移性病灶常形成明顯對比[9,10]。王慧琴[11]報道了2012年～2016年吉林大學第一醫院5例絕經后伴PMP的原發性闌尾黏液腺癌誤診為卵巢癌的患者，均見盆腹腔內充滿黏液樣、膠凍樣液體，術中均送快速冰凍病理檢查，術后病理檢查均證實為闌尾黏液腺癌，伴PMP，并非晚期卵巢癌發生闌尾轉移。

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綜上所述，術中對于盆腔腫物的患者，尤其是右側附件區有腫物的年齡較大的絕經后女性，若腫瘤標志物中CEA升高而CA125正常的患者尤其需要高度重視。不能慣性思維，需要更加仔細判斷腫物來源，提高對消化系統來源腫瘤的敏感性。仔細追問患者病史，是否有闌尾炎反復發作病史，是否有下腹痛，是否有排便異常，充分評估患者病情，判斷腫物來源，術前盡量明確診斷，減少誤診，選擇合適的手術方式及手術范圍，請外科醫生上臺會診的，提高手術成功率。由于闌尾LAMN的病理特性， 當闌尾出現LAMN時,應對腹盆腔及雙側卵巢進行探查，最好行雙側卵巢切除術，當發現卵巢黏液性腫瘤時,應注意檢查闌尾。對于絕經后女性發現闌尾LAMN的建議可行卵巢切除術。多學科綜合治療（multidisciplinary team，MDT）模式是實現惡性腫瘤個體化綜合治療的有效形式，體現其系統評估、整體設計、全程隨訪和適時調整的理念[12]。如同前述，手術前對于可疑患者做好多學科會診討論，盡最大可能減少誤診，讓患者得到最適合的治療。