醫共體疫情“大考”

面對縣域疫情防控，醫共體究竟交出了怎樣的答卷，又暴露出了怎樣的困境？

旨在整合縣域醫療衛生資源、構建縣鄉村一體化服務體系的醫共體，第一次迎來全面的嚴峻考驗。

眾所周知，醫共體建設初衷和思路非常明確：從以疾病為中心轉向以健康為中心，服務對象從患者轉向轄區全體居民，提供連續性的醫療服務和健康管理。很顯然，這樣的功能定位與疫情聯防聯控的思路高度契合。因此，疫情發生后，醫共體在戰“疫”中的表現就頗受關注。

縣域疫情防控對醫共體建設無疑是場“大考”。醫共體究竟交出了怎樣的答卷，又暴露出了怎樣的困境？

發揮資源整合優勢

當全國目光聚焦武漢時，廣大縣域和農村地區正承受著巨大壓力：鄉村群眾缺乏防疫經驗，節后留守兒童和老人比例增加；返城務工人員流量加大，流動人員管理難度增加；很多鄉鎮衛生院和村醫不具備開展預檢分診、篩檢和隔離的能力，防控工作強度和壓力極大。

一句話總結，鄉鎮是解決實際問題的一線，但能力不足。

危急關頭，定位促進醫療資源共享、服務能力共同提升的縣域醫共體被縣級黨委和政府賦予重要使命，成為縣域內疫情防控的最主要抓手。作為醫共體總院長和法人，縣級醫院管理者被委以重任。

一位不愿具名的縣級醫院管理者告訴記者，傳統模式下，縣級醫院院長只管理一家醫療機構，只考慮前來醫院就診的患者。醫共體模式下，尤其是此次疫情防控中，縣級醫院主導的醫共體要對全縣居民健康負責。“總院長在醫共體內扮演著衛健部門負責人的角色，很多時候直接聽命于黨委和政府。”

非常時期的非常規舉措，顯示出醫共體在疫情防控中的重要地位，也反映出基層防控形勢的嚴峻。

非常時期的非常規舉措，顯示出醫共體在疫情防控中的重要地位，也反映出基層防控形勢的嚴峻。

“醫共體單位和縣級醫院處在同一條戰線，工作出現紕漏，會產生嚴重后果。”長興縣人民醫院執行院長、醫共體集團院長馬岳峰直言，他最擔心和關心的是成員單位的防控意識和防控能力，因此疫情發生后，醫院第一時間派出8名副院長，分赴8家成員單位（鄉鎮衛生院）和84個站點對疫情防控進行全面督查。他自己也花費了大量精力指導、督查基層工作，年前跑遍了每一個成員單位，年后又跑了一遍。

基層防控意識和能力薄弱，整合資源、分工協作、培訓指導等就成了醫共體推進聯防聯控的重要舉措。

疫情發生后，浙江省德清縣醫共體成立疫情防控工作領導小組，統籌成員單位人財物資源，確保一線醫護人員和重點崗位得到有效防護。出現確診病例后，疫情防控任務陡然增加，儲備物資迅速消耗，當天醫共體就緊急調配N95口罩、防護服、防護面罩、消毒液等物資到發熱門診、住院觀察點和隔離病房，確保有3天用量。

在貴州錦屏，在對確診病例密切接觸者的轉運過程中，全縣所有120車輛由縣醫共體120指揮中心統一指揮和調度，確保不因轉運產生二次感染。資源的有力整合，為隔離觀察和醫療救治提供了保障。醫共體集中3家縣級醫院最強業務骨干組成醫療救治專家組，調配3家縣級醫院最新醫療設備到縣人民醫院ICU備用。同時，用3天時間改造中醫醫院區，建成72張床位的臨時隔離病區。醫共體指導、督查所有縣鄉發熱門診預檢分診和流行病學入村入戶調查等工作有序落實到位，改變了以往醫療機構各自為政、行動遲緩、工作落實不到位等現象。

1 加入醫共體后，基層醫療機構診療能力得到提升。

2 基層防控意識和能力薄弱，整合資源、分工協作、培訓指導等就成了醫共體推進聯防聯控的重要舉措。

在山東兗州，兗州區中醫醫院接到政府命令后，36小時內將醫共體漕河院區改造為具有50張床位的隔離留觀醫院，很大程度上緩解了城區疫情防控的壓力。“36個小時，所有人員、物資全部到位。”兗州區中醫醫院院長孔慶民介紹，病區改造時，中醫院院感、護理、醫務科相關科室精銳全部到場，參與謀劃和流程設計。同時，后方醫院進行人員培訓和實戰演練，36小時后，20多名呼吸、重癥、男護等精干力量集結到位，投入工作。

“緊密型醫共體好協調、好共享，遇到大疫等突發事件，總院長一聲令下，上下都能全力以赴。若是兩個獨立單位，我們就屬于增援，要對方院長協調，效率不高。”孔慶民如此總結。

事實上，漕河院區過硬的軟硬件實力也為承擔隔離留觀重任打下了堅實的基礎。

作為醫共體牽頭單位，2013年以來，兗州區中醫醫院為所轄漕河院區購置了CT、DR、彩超等設備，建立了實驗室，各種檢查、檢驗項目一應俱全，所有診療業務由中區醫院統一管理，醫療服務能力極大提升。

山西省介休市醫療集團理事長樊金榮表達了類似的觀點，他撰文稱，由人民醫院院長擔任集團的理事長，可以自主調動整個集團的醫療資源，包括村服務室。全國啟動疫情防控以來，山西縣域不少醫療集團職能統籌劃分，整體聯動；人員統一調配，物資統一協調；并推演出了一個縣級醫療集團可以承接500到1000名新冠肺炎病人的能力。

構建上下聯動防護網

從各地實踐來看，通過建立縣、鎮、村三級醫療機構齊抓共管、上下聯動的疫情防護網，實現對發熱患者的分級診療和全員動員參與，成為醫共體內推進疫情防控的主要形式。

醫共體內各級機構上下聯動、分工合作、分級診療，最終構成了一條完整的縣域疫情防控鏈。

如河南省鄲城縣實行分級隔離，確診、疑似和不明原因發熱患者由縣級定點醫療機構進行集中隔離觀察和救治；確診、疑似病例密切接觸者由各鄉級隔離點負責集中隔離觀察；無發熱等癥狀人員由村醫負責協助政府做好居家隔離觀察，日測體溫2次，家庭消毒1次。

診療層面，村醫對轄區發熱患者進行排查。普通發熱患者根據情況選擇居家觀察或到醫療機構就診；對武漢返鄉發熱患者，村醫電話通知鄉鎮衛生院專人專車接患者就診，并由縣級下派專家協助診斷。診斷為普通發熱患者，留在衛生院治療；可疑發熱患者，由衛生院專人專車轉運患者至定點醫療機構就診。

德清縣采取了類似的舉措，該縣衛生健康局局長馬建根強調了醫共體的專業優勢。據他介紹，德清縣醫共體實行業務垂直化管理，醫務、院感等職能部門將業務管理垂直延伸到基層成員單位，統一管理制度、工作標準和服務流程，在抗擊疫情中加強標準管控、科學救治，發揮了其專業優勢。

3 醫共體內各級機構上下聯動、分工合作、分級診療，最終構成了一條完整的縣域疫情防控鏈。

同時，醫共體對各成員單位開展診療方案、防護用品穿戴等培訓和操作考核，累計培訓考核7376 人次。

“2月中下旬已經轉入到疫情防控第二階段，不再是嚴防嚴控，而是轉變為精密智控。”馬建根介紹，目前醫共體、疾控等82名專業人員組建服務企業開復工專家組、督查組和指導組，主動下沉到企業，指導幫助企業嚴格落實健康監測、隔離觀察、環境消毒等各項防控措施，盡早復工復產。

疫情防控中，醫共體各級醫療機構承擔的人員培訓、信息排查、核酸篩查、隔離觀察、對象護送、醫療救治等全流程形成全縣一盤棋，落實過程由縣醫共體醫院統一調度、統一指揮、統一標準、統一指導、統一落實，取得了良好成效。

長興首例新冠肺炎確診病例最早“報告人”就是來自醫共體內的基層管理者。

1月23日晚，從武漢探親歸來的楊某乘坐高鐵返回長興，長興縣人民醫院醫共體龍山分院副院長陳志光跟進了解了其基本情況。1月26日，在對楊某的電話隨訪中，得知其出現發熱、咳嗽等呼吸道癥狀，陳志光意識到事態的嚴重性，立刻通過微信向其發送了相關注意事項，并第一時間將楊某的發病情況，以報告形式向醫共體集團專家組發出會診請求，不久楊某被轉運至長興縣人民醫院接受檢查。此后，他被確診為長興縣首例新冠肺炎病例。

楊某被確診后，陳志光立即安排人員，全力配合小區消毒工作，一直持續到凌晨1點30分。清晨6點多，他又主動承擔起給隔離區居民送早餐的任務……正是基層醫務工作者的高度警覺與細致工作，有效阻止了疫情的擴散。

自1月23日以來，陳志光和他的公共衛生團隊累計排查來長興人員400余人，堅持每日兩次隨訪，合計發出20余份病情速報，為打贏這場疫情防控戰筑起了第一道防線。

醫防融合難題待解

此次疫情防控中，不少醫共體發揮了重要作用，但縣域內存在的縣級醫院能力不強、基層普遍缺乏防控能力、醫療公衛兩張皮等問題也異常突出。

近年來，基層醫療服務體系建設強調的是家庭醫生簽約和慢病管理，而忽視了急性傳染病的防控能力建設。慢病防治方法顯然無法應用到急性傳染病的防控中，疫情暴發后基層醫療機構“手足無措”就在所難免。

疫情防控中，盡管醫共體內各單位可以有效整合資源，但傳染病防控專業機構疾控中心卻并未在其中，雙方各自為政。各地舉措中，疾控系統與醫療系統的交集主要為前者指導鄉鎮衛生院等工作，基層醫療機構則開展消殺和密切接觸者的體溫檢測等工作。

鄲城縣提供了雙方更緊密合作的樣板。疫情發生后，該縣疾控中心分別向四家醫療集團派駐疾控專職副院長，指導疾病預防控制工作。疾控副院長在這次疫情防控中發揮了重要作用，對集團醫院、鄉鎮衛生院預防知識的普及、為衛生院人員和村醫的培訓、指導、疾病流調、消殺都發揮了非常重要的作用。

但這樣的合作樣本在此次疫情防控中并不多見。有鑒于此，專家建議將區域醫療中心與區域疾控中心、基層醫療衛生機構整合到同一個責任共同體和服務共同體，同時將預防、醫療、健康教育等醫療衛生方面的專業人員、管理人員整合起來，進行集約化管理，根據業務需要組建“大團隊”方陣。

樊金榮也對醫防護融合提出了建議，他認為要借鑒縣級婦幼保健院保健和臨床相結合的成功經驗，建立防疫與臨床相結合、戰時與平時工作相結合的模式，在疾控中心的基礎上組建縣級傳染病院，成為抗擊較大疫情的人才和資源蓄水池。縣級疾控中心應該真正成為縣域醫共體的一員，依靠縣域醫共體豐富的人力和設備資源，才能有更強的實力應對復雜疫情。同時，調整疾控中心的業務項目，將慢病管理、健康教育交給縣級人民醫院，真正做到防治結合，讓專業的人做專業的事。

醫防融合的目的最終是要回答醫共體在重大公共衛生事件中應該怎樣發揮作用，以及從科學應對重大公共衛生事件的需要出發，應該具備怎樣的結構和功能。對此，國家衛生健康委衛生發展研究中心衛生服務體系研究部副主任黃二丹在一次公開視頻會議中做了梳理和總結。

一是利用醫共體政策轉承縣域衛生治理、整合縣域衛生資源。此次疫情防控中，不少縣域健全醫共體疫情防控組織保障，如成立了新型冠狀病毒肺炎防控領導小組；完善組織架構，領導小組下設醫療救治組、護理救治組、院感防控組、院前急救轉運組、流行性病學調查組、藥械保障組、保衛保障組等專組；發揮醫共體資源整合作用，做好疫情防控所需的醫用口罩、隔離防護服、藥品、器械、耗材、銷毒制劑等物資儲備，確保防控物資合理分配，保障基層一線醫務人員和患者的醫療物資需要。

二是建立醫共體公共衛生部，逐步規范縣域防疫工作。在醫共體層面成立公共衛生部；充分發揮縣域醫共體的牽頭作用，強化醫院對基層醫療衛生機構的培訓和指導職能，同時對防控力量薄弱的基層醫療衛生機構及時安排支援力量，充實基層防控能力；通過“以戰練兵”，促進醫共體內部成員單位協同有序地開展工作，切實有效提高縣域醫共體的整體綜合疫情防控能力。

三是整合縣域信息系統，作為醫防結合的關鍵點。將公共衛生服務與縣域衛生信息結合起來；完善本次疫情重點人群的監控信息，逐步為老年人、慢病患者等重點人群提供醫養護一體化服務。

四是在醫共體架構下提出縣域健康服務現代化的可行機制。包括疫情防控的信息化管理；縣域醫療衛生機構的互聯網協作模式：發布指南、網上培訓、輔助診斷、第三方檢驗等；慢病患者居家管理。

五是在醫共體架構下提出疫情期間醫保支付新方案。主要為有效推進整體按人頭打包支付；創新慢病管理患者的支付方式；醫保經費向疫情防控、健康教育等公共衛生服務傾斜。

各地亮點經驗盤點

1 福建省三明市

三明市成立“醫防融合辦公室”，使疾控中心真正成為醫共體的一員，能有效助力疾控中心與醫院功能互補、資源整合。疫情防控中，醫療機構發揮發現病例的前哨陣地作用，負責發熱病例排查、識別疑似病例工作；疾控機構強化對醫療機構監測預警的指導，規范疑似病例、確診病例的監測報告，雙方聯合完成流行病學調查和密切接觸者的追蹤和管理。

2 安徽省阜南縣

阜南縣利用前期醫共體改革構建起的縣鄉村醫療服務一體化管理網絡，從疫情防控經費財務統一預算，到藥耗物資統一調配，從縣、鄉、村醫護通過醫共體信息化遠程統一培訓，再到疫情整體作戰、系統監測督導，充分發揮“人、財、物、信息、管理”等統一優勢，調動包括疾控、縣衛生健康綜合執法大隊等整個衛生健康系統協同作戰，展開縣域醫共體立體化疫情防控，構建了村醫排查、鄉鎮監測、預檢分診，縣醫院留觀診治、轉診有序的分級防控工作格局。

3 湖北省秭歸縣

秭歸縣人民醫院呼吸、感染、兒科、放射、檢驗等科室組成專家組，通過遠程平臺協助鄉鎮衛生院排查病例，通過互聯網有效解決基層院診療技術、人力資源緊缺等問題，提高了新冠肺炎患者的確診速度。

4 山西省懷仁市

懷仁市醫療集團通過緊急征用鄉鎮衛生院，配屬發熱定點醫院作為定點隔離病區，并由集團出資進行施工改造，保證了醫療疫情防控需要。

5 廣東省高州市

高州市醫療遠程會診中心通過網絡聯結全市26 家鄉鎮衛生院、5 家衛生服務中心、439 個行政村衛生站建立了“村醫通”，覆蓋高州40 萬人口。“村醫通”負責指導鎮村醫療機構診療，緩解縣級醫院壓力，避免交叉感染。有439 個行政村全部建立“村醫通”，分別由2 家“三甲”醫院的黨員醫務人員任群主，免費答疑，引導群眾做好防控工作。現已推送新冠肺炎防控指引和相關知識50余篇，解答疑難問題1600 多個，收到很好的效果，切實增強了基層防控能力，做到了“小程序、大能量”。