疫情下的綜合性醫院醫療保障實踐與探索

疫情之下，航空總醫院通過構建應急組織體系、加強門急診及住院和手術管理、建立溝通協調機制等措施，持續改進醫療工作。

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例。通過采取一系列預防控制和醫療救治措施，我國境內疫情上升的勢頭得到一定程度的遏制，大多數省份疫情緩解，但境外的發病人數呈上升態勢。

當前北京疫情防控形勢依然嚴峻復雜，還有很多不確定因素，截至目前，82.7萬返京人員正處于14天居家觀察，外防輸入、內防擴散、防范境外疫情輸入，三者疊加的風險、點位上暴發性風險依然存在，三線作戰的壓力還很大。全市疫情防控到了最吃勁的關鍵時候，綜合性醫院更要慎終如始，做好醫療保障工作，確保質量安全。那么，如何保證綜合性醫院診療有序規范運行，門急診及住院患者如何得到有效救治的同時確保醫療質量安全等問題，是擺在醫院管理者面臨的挑戰。

航空總醫院通過迅速成立疫情防控領導小組，構建應急組織體系，關注上級衛生行政部門相關政策，加強門急診及住院和手術管理，規范診療流程，進行培訓考核，建立溝通協調機制，運用PDCA管理工具，持續改進醫療工作。

第一，航空總醫院迅速成立以院長為組長、主管院長為副組長的疫情防控領導小組，構建應急組織體系。成員包括院黨委及領導班子成員，各行政職能部門負責人。領導小組下設辦公室，辦公室設在疾病預防控制處。醫務處全面負責與本次疫情相關的醫療工作，組織醫務人員進行新型冠狀病毒的病例診療知識培訓，落實醫療核心制度。

第二，醫院時刻關注黨中央、國務院、國家衛生健康委、北京市等相關部門疫情防控政策及管理工作要求，并結合醫院實際，制定相關實施方案及管理規范，保證上傳下達不走樣。先后制定應急預案、院感防控措施、診療規范及流程、關于進一步做好疫情期間醫療工作的通知等把工作及時落實。

第三，加強門急診管理。一是門診辦嚴格落實“非急診全面預約掛號”工作，優先接診急危重癥患者，逐步取消現場掛號，引導患者分時段預約就診，通過診間加號等滿足當日就診患者需求。二是合理調整門急診排班。門診辦加強預約服務，上午、下午出診比例相對平衡，并嚴格落實“一醫一患一室”。

三是加強門急診出入管理。設立專門的出口、入口，安排專人管理；減少不必要的入口，明確開放時間，非門診工作時間可關閉。合理調整人流走向，實現單向流動，防止交叉感染。四是嚴格落實體溫監測要求。所有進入醫院的人員必須做到100%測量體溫，發熱人員100%進行登記并引導到發熱門診就診。

五是嚴格落實就診人員信息登記要求。督促初次就診人員如實填寫姓名、身份證號、在京居住地、手機號碼等基礎信息；引導復診人員及時在窗口補錄完整信息。六是門急診入口預檢分診處，對來院人員落實體溫檢測及流行病學登記；門急診區域分診臺、各科室的醫務人員承擔二級、三級預檢分診工作。七是保持安全距離，防止交叉感染。門診掛號、繳費、取藥等排隊區域設置1米間隔線，拉開患者間距；候診椅適當拉寬間距，提示患者候診時保持安全距離。

第四，加強住院和手術管理。各相關科室確保惡性腫瘤、急癥手術、血液透析等急危重癥或特殊患者的住院治療，做到疫情防控期間患者的治療不延誤、不中斷。確保急診綠色通道暢通。經新冠肺炎初步排查后應及時收住科室應急觀察病房，入院后繼續完成核酸檢測。不得以核酸檢測未完成拒收 患者。

各科室根據專業特點及患者需求，有計劃、有步驟地進行患者預約住院，合理安排住院床位，盡量減少多名住院者同處一室的情況。按照手術（介入操作）指征、完成新型冠狀病毒感染排查后，方可安排擇期、限期手術。不得以疫情防控為理由隨意停止手術、推諉患者。各病區加強病房24小時門禁管理，原則上患者不得離開病房，并做好個人防護。疫情期間禁止探視。

加強陪護人員監督管理。須陪護的患者，一般只安排1名固定陪護人員。詳細登記個人信息，指導做好安全防護，同時進行健康監測。科室、病區加強排查，每天上下午各為患者測量一次體溫，對無明確誘因的發熱，或者雖無發熱癥狀、但呼吸道等癥狀明顯、罹患傳染病可能性大的患者，都要立即進行實驗室檢測和影像學檢查，進行分析排查。規范病歷書寫（表1）。

表1 疫情期間醫院規范病例書寫措施要求

第五，規范診療流程。醫院制定并下發《航空總醫院新冠肺炎流行期間診療相關工作流程》，明確疫情期間門急診診療流程，急診孕產婦、新生兒救治、胸痛中心、卒中中心等救治流程，捋順非隔離病區住院患者疑似新冠肺炎應急處理流程、新冠肺炎確診疑似或確診病例轉定點醫療機構收治流程，提高效率，保障醫療質量安全。

第六，進行培訓考核。通過線上與線下相結合的形式，既參加院級培訓，又按部門、科室進行分層、分類培訓，內容涵蓋新冠肺炎診療規范、防護用品正確使用、防護服穿脫流程、職業暴露應急處置、確診及疑似病例處置流程、環境消毒、醫療廢物處理等。同時采取院領導帶隊分組、職能部門分區、不定期抽查等形式對醫務人員進行考核，確保培訓有效。

第七，建立溝通協調機制，運用PDCA管理工具，持續改進醫療工作。每周至少召開一次疫情防控領導小組工作會議，參加人員為院領導及相關職能部門負責人，匯總問題，并提出解決問題的辦法，明確責任，落實到人，并進行督導檢查。醫務處牽頭成立院內專家診療組，對疑難危重病例、疑似新冠肺炎病例以及特殊病例開展多學科診療（MDT），提升多學科聯合救治水平，促進科室間交流溝通及專業協同發展，確保醫療質量安全。

疫情期間部門、科室遇到的一些棘手問題，需要多部門協同完成的醫療工作，由醫務處牽頭隨時召開工作協調會，并達成共識，本著馬上就辦的原則即刻解決實際問題，提高效率。運用PDCA管理工具，通過計劃、實施、督導檢查、落實整改完善相關工作。截至目前，全院范圍內進行三輪督導檢查，發現的問題下發整改單并進行督辦，加強了執行力，促進醫療工作持續改進。

通過以上措施，航空總醫院在疫情期間來院患者就診有序，診療規范，截至目前，確診6例、疑似2例新冠肺炎患者安全轉入定點醫療機構，醫務人員和住院患者實現零感染，未發生醫療差錯及糾紛。