正念減壓對新冠疫情下普通民眾情緒和睡眠的干預(yù)效果研究*

李衛(wèi)紅，劉典英

（1.江西省贛州市第三人民醫(yī)院，贛州 341000）

2020年1月，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）在我國開始流行。COVID-19是一種與人類急性嚴重呼吸系統(tǒng)綜合征（SARS）和中東呼吸系統(tǒng)綜合征（MESR）病原體類似的 β屬冠狀病毒[1,2]，COVID-19具有傳染性和致病力強的特點。傳播途徑主要為呼吸道傳播，在疫情防控關(guān)鍵時期，大家長期居家，生活方式發(fā)生嚴重改變，活動范圍明顯受限，導(dǎo)致生物節(jié)律紊亂，睡眠節(jié)律及睡眠質(zhì)量受到較大影響，并對疫情、生活、工作等感到擔憂、焦慮，甚至出現(xiàn)過度恐懼、緊張不安等應(yīng)激反應(yīng)[3]。

鑒于此,我國心理衛(wèi)生專家團隊迅速制定了《新型冠狀病毒肺炎全民心理健康實例手冊》，手冊介紹了各種心理干預(yù)的方法[4]。其中，正念冥想訓(xùn)練作為現(xiàn)今新興心理治療方法之一,也在手冊中得到了詳細的介紹。正念的核心是保持當下的覺知，以一種開放、包容、不評價的態(tài)度去接納現(xiàn)實，減少經(jīng)驗性回避行為，緩解焦慮、恐懼等負性情緒、促進身心健康[5,6]。本研究旨在探討正念冥想訓(xùn)練對新冠疫情下普通民眾情緒和睡眠的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 招募疫情期間撥打醫(yī)院心理熱線電話求助的來電者及其他途徑來源的民眾進行開放式網(wǎng)絡(luò)團體心理輔導(dǎo)，疫情期間共完成80例被試的入組。納入標準自愿參加心理輔導(dǎo)，知道使用網(wǎng)絡(luò)，能堅持配合參加網(wǎng)絡(luò)團體心理輔導(dǎo)并完成相關(guān)作業(yè)。應(yīng)用SPSS隨機方法分配被試，按入組順序?qū)⑷脒x的80例被試隨機列入干預(yù)組和觀察組，干預(yù)過程中每組各脫落4例被試,每組有效數(shù)據(jù)均36例。兩組均男19例，女17例，其中，研究組年齡（27.53±8.77）歲；對照組年齡（27.51±9.14）歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（均P＞0.05）。本研究獲我院倫理委員會批準通過，并符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 干預(yù)方法 觀察組給予網(wǎng)絡(luò)團體支持性心理治療。每周2次，每次1.5h，共3周。主要是采用共情、傾聽、勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵、支持等方法，幫助求助者挖掘其自身潛能，提升適應(yīng)逆境的能力，從而促進身心康復(fù)。支持性心理治療是基于應(yīng)激理論發(fā)揮療效的，支持性心理治療可減輕挫折、改變對挫折的看法、建議適應(yīng)的方法、給個體以不同形式的支持，使其順利度過疫情難關(guān)，緩解癥狀和減輕痛苦。

干預(yù)組接受網(wǎng)絡(luò)團體正念冥想訓(xùn)練。鑒于疫情原因，采用短程的網(wǎng)絡(luò)團體開展正念冥想培訓(xùn)和訓(xùn)練。每周2次，每次1.5h。間隔期間要求成員每天自行完成本次及之前所學(xué)的正念冥想訓(xùn)練，并記錄訓(xùn)練的困難和體驗，在下一次團體時進行討論。訓(xùn)練內(nèi)容：第1周介紹正念冥想及疫情相關(guān)知識，練習(xí)正念吃葡萄干、正念呼吸，初嘗正念訓(xùn)練，并在日常生活中訓(xùn)練正念進食，正念呼吸。第2周進行正念靜坐、身體掃描、正念運動練習(xí)，在訓(xùn)練基礎(chǔ)上提升被試對念頭、身體感覺和情緒的覺知力,并保持對內(nèi)部經(jīng)驗的開放和不評價心態(tài)。第3周進行正念步行和3min呼吸空間練習(xí)，并指導(dǎo)將正念融入所有日常生活。在正念訓(xùn)練的整個過程中，指導(dǎo)被試時刻注意覺察呼吸和情緒，以提高注意力、覺察力，并接納各種想法和情緒,做到不判斷、不評價，不排斥。體會和覺察正念過程中焦慮、恐懼等情緒的變化及睡眠情況。

1.3 評價指標

1.3.1 焦慮情緒評估 應(yīng)用焦慮自評量表 (Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評估患者的焦慮情緒。SAS是由Zung于1971年年編制，量表均有20個條目，1-4級評分。1-20個條目得分相加，既得量表的原始分，原始分乘以1.25，結(jié)果取整數(shù)即為標準分，得分越高，焦慮程度越嚴重。SAS標準分分界值為50分,50-59分輕度焦慮，60-69分中度焦慮，70分及以上重度焦慮。

1.3.2 睡眠質(zhì)量評估 應(yīng)用失眠嚴重指數(shù)(Insomnia Severity Index,ISI)問卷評估患者的睡眠質(zhì)量，ISI為評估在過去兩周被試的主觀失眠嚴重情況，量表包括7個條目，每條目為0-4級計分，總分為0-28分之間，分數(shù)越高表明失眠越嚴重。劃界標準為：0-7分為無顯著的失眠，8-14分為亞失眠狀態(tài)，15-21為臨床失眠 (輕度)，22-28分為嚴重失眠。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布計數(shù)資料采用平均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較應(yīng)用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較應(yīng)用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組的SAS評分變化分析 干預(yù)前，干預(yù)組和觀察組的SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS評分均較治療前顯著降低（均P<0.05），干預(yù)組患者的SAS減分值大于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （均P<0.05）。 見表1。

表1 干預(yù)組和觀察組的SAS評分的變化分析（±s）

表1 干預(yù)組和觀察組的SAS評分的變化分析（±s）

注：與治療前比較*P<0.05

組別 n SAS評分治療前 治療后干預(yù)組觀察組36 36 t P 60.51±4.23 60.83±3.99-1.401 0.149 42.51±8.05*56.97±6.87*-34.890<0.001

2.2 干預(yù)組和觀察組ISI分數(shù)變化分析 干預(yù)前，干預(yù)組和觀察組ISI分數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的ISI分數(shù)均較治療前顯著降低（均P<0.05）；干預(yù)后，兩組患者的ISI分數(shù)均顯著低于干預(yù)前（均P<0.05）,干預(yù)組被試的ISI減分數(shù)大于觀察組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預(yù)組和觀察組的ISI評分變化分析（±s，分）

表2 干預(yù)組和觀察組的ISI評分變化分析（±s，分）

注：與治療前比較*P<0.05

組別 n ISI評分（分）治療前 治療后干預(yù)組觀察組36 36 t P 16.41±4.20 16.52±3.96 0.706 0.39 6.74±2.11*12.10±2.31*-43.656<0.001

3 討論

本研究結(jié)果表明,正念冥想訓(xùn)練能顯著緩解疫情期間普通民眾的焦慮情緒，并改善其睡眠質(zhì)量,其效果明顯優(yōu)于支持性心理治療組。前期研究[5-7]證實,正念冥想方法能明顯改善情緒障礙患者的身心狀態(tài)，緩解負性情緒,并提高患者機體免疫力，改善睡眠質(zhì)量,從而提高生活滿意度。另有研究表明[8],抑郁、焦慮、恐懼等負性情緒狀態(tài)及失眠，可影響人體自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致焦慮、緊張等情緒進一步增加，形成惡性循環(huán)。

基于正念的心理減壓訓(xùn)練的關(guān)鍵是指導(dǎo)訓(xùn)練者單純地將注意力集中在當下每時每刻體驗到的身體感受,情緒和想法當中，對各組情緒和感受保持中立，非評價的開放包容態(tài)度。心冠疫情下大眾長期居家，各種活動減少，對各種網(wǎng)絡(luò)信息的關(guān)注時間和頻率明顯增加，面對大量有關(guān)疫情的負性信息，能增加市民的困擾，需長期堅持治療，導(dǎo)致個人和家庭負擔加重，同時疾病的反復(fù)發(fā)作,增加了患者對疫情的預(yù)期恐懼和焦慮,導(dǎo)致焦慮、抑郁、強迫等不良情緒和行為的發(fā)生率增加,睡眠質(zhì)量明顯下降。通過系統(tǒng)的正念干預(yù)，可使訓(xùn)練者對負性信息的注意力下降，并增加對積極信息的關(guān)注度。同時，提高訓(xùn)練者對自己身心狀態(tài)、情緒和思維的覺知能力，減輕對疫情的憂慮和恐懼,改變應(yīng)對疫情的模式,達到身心愉悅,改善睡眠的目的[9-11]。

正念冥想訓(xùn)練改善新冠疫情下大眾負性情緒和提高睡眠質(zhì)量的機制是通過降低感知壓力水平，增加心理靈活性，糾正負性認知偏差，提高積極情緒體驗,增強自我穩(wěn)定感[12]。另外，網(wǎng)絡(luò)正念訓(xùn)練團體一定程度減少了大眾的孤獨感,在團體互動和分享過程中,增強了共同對抗疫情的成功經(jīng)驗和體會，起到了同伴支持作用，減輕了大眾對疫情的恐懼心理，提高了生活質(zhì)量。綜上所述，網(wǎng)絡(luò)團體正念訓(xùn)練應(yīng)用于疫情期間大眾心理干預(yù)能有效減輕疫情所致的焦慮、抑郁情緒，改善睡眠質(zhì)量。