正念減壓對新冠疫情下普通民眾情緒和睡眠的干預效果研究*

李衛紅，劉典英

（1.江西省贛州市第三人民醫院，贛州 341000）

2020年1月，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）在我國開始流行。COVID-19是一種與人類急性嚴重呼吸系統綜合征（SARS）和中東呼吸系統綜合征（MESR）病原體類似的 β屬冠狀病毒[1,2]，COVID-19具有傳染性和致病力強的特點。傳播途徑主要為呼吸道傳播，在疫情防控關鍵時期，大家長期居家，生活方式發生嚴重改變，活動范圍明顯受限，導致生物節律紊亂，睡眠節律及睡眠質量受到較大影響，并對疫情、生活、工作等感到擔憂、焦慮，甚至出現過度恐懼、緊張不安等應激反應[3]。

鑒于此,我國心理衛生專家團隊迅速制定了《新型冠狀病毒肺炎全民心理健康實例手冊》，手冊介紹了各種心理干預的方法[4]。其中，正念冥想訓練作為現今新興心理治療方法之一,也在手冊中得到了詳細的介紹。正念的核心是保持當下的覺知，以一種開放、包容、不評價的態度去接納現實，減少經驗性回避行為，緩解焦慮、恐懼等負性情緒、促進身心健康[5,6]。本研究旨在探討正念冥想訓練對新冠疫情下普通民眾情緒和睡眠的干預效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 招募疫情期間撥打醫院心理熱線電話求助的來電者及其他途徑來源的民眾進行開放式網絡團體心理輔導，疫情期間共完成80例被試的入組。納入標準自愿參加心理輔導，知道使用網絡，能堅持配合參加網絡團體心理輔導并完成相關作業。應用SPSS隨機方法分配被試，按入組順序將入選的80例被試隨機列入干預組和觀察組，干預過程中每組各脫落4例被試,每組有效數據均36例。兩組均男19例，女17例，其中，研究組年齡（27.53±8.77）歲；對照組年齡（27.51±9.14）歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度差異無統計學意義，具有可比性（均P＞0.05）。本研究獲我院倫理委員會批準通過，并符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 干預方法 觀察組給予網絡團體支持性心理治療。每周2次，每次1.5h，共3周。主要是采用共情、傾聽、勸導、啟發、鼓勵、支持等方法，幫助求助者挖掘其自身潛能，提升適應逆境的能力，從而促進身心康復。支持性心理治療是基于應激理論發揮療效的，支持性心理治療可減輕挫折、改變對挫折的看法、建議適應的方法、給個體以不同形式的支持，使其順利度過疫情難關，緩解癥狀和減輕痛苦。

干預組接受網絡團體正念冥想訓練。鑒于疫情原因，采用短程的網絡團體開展正念冥想培訓和訓練。每周2次，每次1.5h。間隔期間要求成員每天自行完成本次及之前所學的正念冥想訓練，并記錄訓練的困難和體驗，在下一次團體時進行討論。訓練內容：第1周介紹正念冥想及疫情相關知識，練習正念吃葡萄干、正念呼吸，初嘗正念訓練，并在日常生活中訓練正念進食，正念呼吸。第2周進行正念靜坐、身體掃描、正念運動練習，在訓練基礎上提升被試對念頭、身體感覺和情緒的覺知力,并保持對內部經驗的開放和不評價心態。第3周進行正念步行和3min呼吸空間練習，并指導將正念融入所有日常生活。在正念訓練的整個過程中，指導被試時刻注意覺察呼吸和情緒，以提高注意力、覺察力，并接納各種想法和情緒,做到不判斷、不評價，不排斥。體會和覺察正念過程中焦慮、恐懼等情緒的變化及睡眠情況。

1.3 評價指標

1.3.1 焦慮情緒評估 應用焦慮自評量表 (Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評估患者的焦慮情緒。SAS是由Zung于1971年年編制，量表均有20個條目，1-4級評分。1-20個條目得分相加，既得量表的原始分，原始分乘以1.25，結果取整數即為標準分，得分越高，焦慮程度越嚴重。SAS標準分分界值為50分,50-59分輕度焦慮，60-69分中度焦慮，70分及以上重度焦慮。

1.3.2 睡眠質量評估 應用失眠嚴重指數(Insomnia Severity Index,ISI)問卷評估患者的睡眠質量，ISI為評估在過去兩周被試的主觀失眠嚴重情況，量表包括7個條目，每條目為0-4級計分，總分為0-28分之間，分數越高表明失眠越嚴重。劃界標準為：0-7分為無顯著的失眠，8-14分為亞失眠狀態，15-21為臨床失眠 (輕度)，22-28分為嚴重失眠。

1.4 統計分析 采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，正態分布計數資料采用平均數±標準差（±s）表示，組間比較應用獨立樣本t檢驗，組內比較應用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組的SAS評分變化分析 干預前，干預組和觀察組的SAS評分差異無統計學意義（均P>0.05）；干預后，兩組患者的SAS評分均較治療前顯著降低（均P<0.05），干預組患者的SAS減分值大于觀察組,差異有統計學意義 （均P<0.05）。 見表1。

表1 干預組和觀察組的SAS評分的變化分析（±s）

表1 干預組和觀察組的SAS評分的變化分析（±s）

注：與治療前比較*P<0.05

組別 n SAS評分治療前 治療后干預組觀察組36 36 t P 60.51±4.23 60.83±3.99-1.401 0.149 42.51±8.05*56.97±6.87*-34.890<0.001

2.2 干預組和觀察組ISI分數變化分析 干預前，干預組和觀察組ISI分數差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的ISI分數均較治療前顯著降低（均P<0.05）；干預后，兩組患者的ISI分數均顯著低于干預前（均P<0.05）,干預組被試的ISI減分數大于觀察組,差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預組和觀察組的ISI評分變化分析（±s，分）

表2 干預組和觀察組的ISI評分變化分析（±s，分）

注：與治療前比較*P<0.05

組別 n ISI評分（分）治療前 治療后干預組觀察組36 36 t P 16.41±4.20 16.52±3.96 0.706 0.39 6.74±2.11*12.10±2.31*-43.656<0.001

3 討論

本研究結果表明,正念冥想訓練能顯著緩解疫情期間普通民眾的焦慮情緒，并改善其睡眠質量,其效果明顯優于支持性心理治療組。前期研究[5-7]證實,正念冥想方法能明顯改善情緒障礙患者的身心狀態，緩解負性情緒,并提高患者機體免疫力，改善睡眠質量,從而提高生活滿意度。另有研究表明[8],抑郁、焦慮、恐懼等負性情緒狀態及失眠，可影響人體自主神經系統功能，導致焦慮、緊張等情緒進一步增加，形成惡性循環。

基于正念的心理減壓訓練的關鍵是指導訓練者單純地將注意力集中在當下每時每刻體驗到的身體感受,情緒和想法當中，對各組情緒和感受保持中立，非評價的開放包容態度。心冠疫情下大眾長期居家，各種活動減少，對各種網絡信息的關注時間和頻率明顯增加，面對大量有關疫情的負性信息，能增加市民的困擾，需長期堅持治療，導致個人和家庭負擔加重，同時疾病的反復發作,增加了患者對疫情的預期恐懼和焦慮,導致焦慮、抑郁、強迫等不良情緒和行為的發生率增加,睡眠質量明顯下降。通過系統的正念干預，可使訓練者對負性信息的注意力下降，并增加對積極信息的關注度。同時，提高訓練者對自己身心狀態、情緒和思維的覺知能力，減輕對疫情的憂慮和恐懼,改變應對疫情的模式,達到身心愉悅,改善睡眠的目的[9-11]。

正念冥想訓練改善新冠疫情下大眾負性情緒和提高睡眠質量的機制是通過降低感知壓力水平，增加心理靈活性，糾正負性認知偏差，提高積極情緒體驗,增強自我穩定感[12]。另外，網絡正念訓練團體一定程度減少了大眾的孤獨感,在團體互動和分享過程中,增強了共同對抗疫情的成功經驗和體會，起到了同伴支持作用，減輕了大眾對疫情的恐懼心理，提高了生活質量。綜上所述，網絡團體正念訓練應用于疫情期間大眾心理干預能有效減輕疫情所致的焦慮、抑郁情緒，改善睡眠質量。