超聲檢測(cè)對(duì)皮紋不對(duì)稱患兒早期DDH篩查及療效監(jiān)測(cè)的應(yīng)用研究

許建輝，藍(lán)思榮，程曉雪，李雄

（廣東省梅州市人民醫(yī)院超聲二科，梅州 514031）

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常（developmental dysplasia of the Hip，DDH）是一種先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位的骨科疾病，且主要發(fā)生于新生兒階段，其主要受患兒股骨頭或髖臼先天性發(fā)育不良而導(dǎo)致，容易增加患兒后期生長(zhǎng)致殘率[1]。而皮紋不對(duì)稱是DDH最常見的體征，大部分家長(zhǎng)對(duì)嬰兒皮紋不對(duì)稱不夠重視，未意識(shí)到皮紋不對(duì)稱是DDH的高危因素之一；而DDH治療不及時(shí)可造成不可逆痛性骨關(guān)節(jié)炎、步態(tài)異常、肢體不等長(zhǎng)，嚴(yán)重者可造成股骨頭缺血性壞死，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]，并最終可能需行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后的功能鍛煉[3]也是非常繁瑣及痛苦。目前對(duì)DDH的主要防控以早期準(zhǔn)確診斷和早期干預(yù)治療方式，早期準(zhǔn)確診斷方法主要采用髖關(guān)節(jié)高頻超聲檢查和臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行判定，通過患兒早期病癥篩查確診而給予有效性治療可以有效提高治愈率[4,5]。本研究為有效驗(yàn)證及推廣超聲檢測(cè)對(duì)皮紋不對(duì)稱患兒早期DDH篩查的輔助及治療效果，選取本院78例患兒進(jìn)行跟蹤研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取78例于2017年4月-2019年8月在本院收治的皮紋不對(duì)稱患兒為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行早期髖關(guān)節(jié)異常篩超聲檢查，共計(jì)檢測(cè)156個(gè)髖關(guān)節(jié)。患兒中男29例，女49例；年齡范圍0~11個(gè)月，平均（4.58±0.43）個(gè)月。所有入選患兒入院后均接受常規(guī)檢查，依據(jù)患兒?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)腿紋不對(duì)稱、單側(cè)或雙側(cè)臀紋不對(duì)稱以及雙下肢不等長(zhǎng)等癥狀，初步判定為疑似DDH患兒；對(duì)疑似DDH患兒進(jìn)行體格Ortolani試驗(yàn)和Balow試驗(yàn)檢測(cè)均為陰性，因此依據(jù)患者家屬要求給予疑似DDH患兒髖關(guān)節(jié)超聲檢查確診。

1.2 診斷設(shè)備 診斷超聲儀器為日本東芝Aplio500或者GE LOGIQ E9高檔彩超診斷儀。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴所有入選的皮紋不對(duì)稱患兒臨床癥狀表現(xiàn)符合DDH的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)；⑵入選患兒家屬對(duì)患兒病情診斷結(jié)果知曉且同意執(zhí)行超聲確診以及治療；⑶患兒除出現(xiàn)DD H癥狀外，不存在其他臟器功能障礙問題；⑷本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴入選患兒的臨床癥狀表現(xiàn)無符合DDH的臨床標(biāo)準(zhǔn)；⑵入選患兒除了伴有皮紋不對(duì)稱的DDH癥狀外，同時(shí)還伴有其他臟器功能障礙性問題；⑶患兒家屬對(duì)患兒接受檢查的輔助較差，導(dǎo)致無法完成超聲檢查的患兒；⑷患兒家屬對(duì)本次研究不知情或不同意。

1.4 方法 超聲檢測(cè)方法首先，由本院兒科專業(yè)醫(yī)生對(duì)皮紋不對(duì)稱患兒進(jìn)行入院前臨床檢查包括患兒髖關(guān)節(jié)形態(tài)、運(yùn)動(dòng)及發(fā)育狀況，之后引導(dǎo)患兒家屬輔助患兒安靜或睡眠,由家屬用手掌輔助患兒保持側(cè)臥或平臥在檢查床上,下肢適度屈曲約30°，內(nèi)收近中線。調(diào)整超聲診斷儀探頭頻率至5.0-7.0MHz，依照Graf靜態(tài)檢測(cè)方法，使用高頻線陣探頭，將探頭置于大轉(zhuǎn)子處進(jìn)行掃描確定標(biāo)準(zhǔn)切面，突顯出平直髂骨、髂骨下緣以及盂唇圖像后，實(shí)施影像凍結(jié)，每例患者的雙側(cè)髖關(guān)節(jié)均進(jìn)行2次靜態(tài)超聲檢測(cè)，選取較為清晰的圖像進(jìn)行固骨頂角α測(cè)量、軟骨頂角β測(cè)量及骨緣狀態(tài)評(píng)定。其次，觀察并記錄患兒的髖臼窩骨性緣、髖臼軟骨形態(tài)及盂唇形態(tài)，髖臼內(nèi)軟骨邊緣有無光點(diǎn)，對(duì)疑似患兒進(jìn)行DDH確診；第三，依據(jù)髖關(guān)節(jié)Graf分型改良分類標(biāo)準(zhǔn)[5]，以及超聲檢測(cè)結(jié)果對(duì)髖關(guān)節(jié)異常結(jié)果進(jìn)行Graf分類統(tǒng)計(jì)。

1.5 干預(yù)治療方法 依據(jù)患兒Graf分型結(jié)果實(shí)施不同的干預(yù)治療措施，對(duì)于Ⅱa型患兒進(jìn)行隨訪并采用超聲追蹤方法引導(dǎo)患兒正確躺臥姿勢(shì)，直至達(dá)到正常；對(duì)于Ⅱb型及其以上類型確診為DDH患者，給予髖關(guān)節(jié)外展支具輔助治療，包括每天佩戴Pavlik吊帶，持續(xù)3周進(jìn)行超聲復(fù)查，直至超聲復(fù)查髖關(guān)節(jié)指標(biāo)恢復(fù)至正常后去除。所有患兒實(shí)施隨訪及超聲復(fù)查期間對(duì)其髖關(guān)節(jié)外部形態(tài)、發(fā)育情況以及運(yùn)動(dòng)狀況進(jìn)行檢查和記錄，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患兒的康復(fù)時(shí)間及康復(fù)率，以及患兒家屬的滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果。

1.6 評(píng)價(jià)方法 ⑴不同年齡段患兒的髖關(guān)節(jié)Graf分型及占比（Graf分型標(biāo)準(zhǔn)[7]）；⑵療效跟蹤指標(biāo)：髖關(guān)節(jié)外部形態(tài)異常占比 （臀紋及腿紋是不對(duì)稱及雙下肢不等齊患兒）、髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況異常占比（髖關(guān)節(jié)松弛患兒）、運(yùn)動(dòng)狀況異常占比（髖關(guān)節(jié)外展受限、髖關(guān)節(jié)脫出）；⑶患兒的平均康復(fù)時(shí)間、康復(fù)率=（康復(fù)患兒數(shù)/確診DDH患兒數(shù)）以及患兒家屬的滿意度 （依據(jù)本院對(duì)家屬滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/不滿意×100%）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較進(jìn)行卡方（χ2）檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢測(cè)組間差異，以P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同髖關(guān)節(jié)Graf分型患兒的年齡及性別分布見表1可知，在不同Graf分型患兒數(shù)量及占比方面，78例疑似DDH患兒中有68例患兒為GrafⅠ型（雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正常），占比87.18%，其余10例疑似DDH患兒均伴有不同程度的髖關(guān)節(jié)損傷或發(fā)育不良，占比12.82%；在不同類型Graf患者比例方面，Ⅱa型（雙側(cè)髖關(guān)節(jié)）及Ⅱb型（雙側(cè)髖關(guān)節(jié)）的患者比例均顯著高于與I型（單側(cè)髖關(guān)節(jié)）（P<0.05），I型（雙側(cè)髖關(guān)節(jié)）患者比例均顯著高于其余各型患者比例（P<0.05）；在Ⅱa型和Ⅱb型患者年齡分布方面，Ⅱa型患者年齡分布在0-13周齡，Ⅱb型患者年齡分布在12周齡以上，符合Graf分型判定標(biāo)準(zhǔn)；除Ⅲ型外，Ⅱa型患兒平均年齡均顯著低于其余各型（P<0.05）；在性別方面，除I型（雙側(cè)髖關(guān)節(jié)）患兒女性比例顯著高于男性（P<0.05）外，其余同類型Craft患兒差異不顯著（P>0.05）。

表1 不同髖關(guān)節(jié)Graf分型患兒的年齡及性別分布 [n=例，n/%]

2.2 治療前后髖關(guān)節(jié)的外部形態(tài)、發(fā)育及運(yùn)動(dòng)異常患兒超聲檢測(cè)結(jié)果占比變化 見表2可知，78例疑似DDH患兒治療后髖關(guān)節(jié)外部形態(tài)異常（臀紋及腿紋是不對(duì)稱及雙下肢不等齊患兒）占比、髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常 （髖關(guān)節(jié)松弛患兒）占比以及運(yùn)動(dòng)異常（髖關(guān)節(jié)外展受限、髖關(guān)節(jié)脫出）占比均低于治療前，其中治療后運(yùn)動(dòng)異常患兒占比（0.00%）顯著低于治療前（3.16%）（P<0.05）。

表2 治療前后髖關(guān)節(jié)的外部形態(tài)、發(fā)育及運(yùn)動(dòng)異常患兒占比比較n(%)

2.3 正常髖關(guān)節(jié)、異常髖關(guān)節(jié)及治療后圖像 見圖1-圖 6。

圖1 正常髖關(guān)節(jié)（左側(cè)）

圖2 正常髖關(guān)節(jié)（右側(cè)）

圖3 IIa型髖關(guān)節(jié)（右側(cè)）

圖4 IIa型髖關(guān)節(jié)（左側(cè)）

圖5 IIa型治療后（右側(cè)）

圖6 IIa型治療后（左側(cè)）

2.4 患兒治療后康復(fù)率、平均康復(fù)出院時(shí)間以及患兒家屬滿意度結(jié)果 78例疑似DDH患兒經(jīng)超聲檢測(cè)確診10例，其中經(jīng)過不同方案治療康復(fù)患兒9例，康復(fù)率為90.00%；除1例患兒需留院觀察，其余患兒均已康復(fù)出院，平均康復(fù)出院時(shí)間（23.14±7.87）d。78例患兒家屬對(duì)本次超聲檢查結(jié)果及治療結(jié)果滿意度為100%，其中滿意人數(shù)76人（97.44%），一般2人（2.56%），不滿意0人。

3 討論

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）是兒科常見的一種骨科疾病，誘發(fā)DDH疾病的因素較多，如家族遺傳史、產(chǎn)婦臀位產(chǎn)、羊水過少、民族以及地域等因素[8]。DDH患兒由于髖部關(guān)節(jié)的軟骨或髖臼的發(fā)育與患兒的體格發(fā)育不匹配，表現(xiàn)為臀紋增加以及雙下肢不均等，嚴(yán)重影響患兒的后期生長(zhǎng)及行走等功能，因此早期篩查和治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良成為社會(huì)極為的關(guān)注問題[9]。隨著DDH的深入研究，研究者發(fā)現(xiàn)DDH嬰幼兒隨著年齡增加呈現(xiàn)半脫位或脫位髖關(guān)節(jié)問題，導(dǎo)致機(jī)能退行性病變，因此對(duì)任何DDH疑似患兒均應(yīng)該給予進(jìn)一步確診[10]。目前對(duì)DDH的診斷中超聲檢測(cè)的應(yīng)用效果最佳，通過超聲復(fù)檢確診從而縮短患兒治療時(shí)間，保障患兒健康生長(zhǎng)發(fā)育[9]。DDH患兒病癥嚴(yán)重程度主要依據(jù)Graf分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定,此標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患兒髖臼窩外形、髖臼骨性緣、軟骨纖維盂唇、α角及β角結(jié)果進(jìn)行判定,由于嬰幼兒早期軟骨組織以及骨組織的發(fā)育可塑性較好,因此對(duì)于輕微Ⅰ型和Ⅱ型DDH患兒采用保守的治療方式可以提高預(yù)后康復(fù)，然而對(duì)于保守治療效果不佳的Ⅲ型和Ⅳ型患兒應(yīng)實(shí)施開放手術(shù)治療,為了有效提高DDH患兒的臨床治愈率,目前主要采用早期超聲篩查及依照患兒病癥嚴(yán)重程度采取不同方案治療的方式。

本研究基于國(guó)內(nèi)外關(guān)于皮紋不對(duì)稱患兒診斷及治療報(bào)道，將超聲檢測(cè)應(yīng)用到本院收治的78例皮紋不對(duì)稱患兒診斷及治療中，結(jié)果78例皮紋不對(duì)稱患兒中有68例患兒為CrafⅠ型 （正常髖關(guān)節(jié)），占比87.18%，其余10例疑似DDH患兒均伴有不同程度的髖關(guān)節(jié)損傷或發(fā)育不良，占比12.82%，同時(shí)年齡在0-46周齡患兒均有不同程度DDH的發(fā)生，本次超聲篩查中I型（雙側(cè)髖關(guān)節(jié)）患兒女性比例顯著高于男性（P<0.05），其余各型在性別方面均無差異，說明DDH患兒的分布年齡較廣且與性別相關(guān)性不明顯；本研究依據(jù)患兒Craf分型結(jié)果實(shí)施不同的針對(duì)治療措施，結(jié)果與治療前相比，治療后患兒髖關(guān)節(jié)外部形態(tài)異常（臀紋及腿紋是不對(duì)稱及雙下肢不等齊患兒）占比、髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常 （髖關(guān)節(jié)松弛患兒）占比以及運(yùn)動(dòng)異常（髖關(guān)節(jié)外展受限、髖關(guān)節(jié)脫出）占比均低于治療前，同時(shí)治療后運(yùn)動(dòng)異常患兒占比（0.00%）顯著低于治療前（P<0.05），初步認(rèn)定針對(duì)超聲早期篩查獲得的不同Graf分型患兒實(shí)施針對(duì)性不同措施具有良好效果。同時(shí)，本次超聲復(fù)診確診的10例DDH患兒，經(jīng)過有效治療9例康復(fù)出院，1例留院觀察，患兒家屬滿意度達(dá)到100%。

綜合上述，對(duì)于皮紋不對(duì)稱患兒實(shí)施超聲早期篩查對(duì)DDH的確診及治療意義重大，具有重要的臨床推廣價(jià)值。