泌尿系結石成分分析及臨床意義

湯慶峰，賴維奇，宋才勇，劉承萬，胡小波，鐘遠友

（成都市新都區人民醫院泌尿外科，四川 成都 610500）

泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一，發病率和復發率都很高。影響結石形成的因素很多，年齡、性別、種族、遺傳、環境因素、飲食習慣和職業對結石的形成影響很大[1]，具有明顯的地域性差異和特性。我們通過對成都地區635例泌尿系結石成分進行測定，并結合臨床資料進行分析，旨在了解本地區泌尿系結石發病和成分構成概況，為臨床防治提供重要的依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機收集2010年3月～2017年3月期間經手術、體外沖擊波碎石等方法獲得泌尿系結石標本635例，患者均來自成都地區。

1.2 試劑與儀器

結石紅外光譜自動分析系統LIIR－20型結石成分分析儀（天津藍莫德科學儀器有限公司）壓片機、壓片模具、烘箱、瑪瑙研缽、樣品架、溴化鉀（光譜純）等。

1.3 方法

泌尿系結石標本用蒸餾水洗凈，放入110 ℃烘箱中充分烘干（約需48 h），并置于干燥箱內保存待用。取烘干的結石樣本與干燥的溴化鉀以1:200比例混合，放在瑪瑙研缽中單向充分磨細，再次將結石標本放入烘箱內烘干5 min，取出后繼續研磨30 s。壓片機20 MPa壓力下持續加壓1 min，壓制成厚度為0.3～0.5 mm的晶片，迅速放入紅外光譜分析儀中進行檢測，測定結石主要成分，根據光譜特征峰分析確定結石類型。

2 結 果

2.1 泌尿系結石性別及年齡分布情況

在635例患者中，泌尿系結石發病率男性多于女性，男405例，女230例，男女比例為1.76：1；高發年齡段41～60歲；男性以41～50歲為高點，女性51～60歲為高點向兩側逐漸減少，見表1。

2.2 泌尿系結石部位及性別分布情況

635例患者中，泌尿系結石上尿路明顯多于下尿路，上尿路結石和下尿路結石比例為30.75：1；男性下尿路18例，男性泌尿系結石4.44%；女性下尿路結石2例，全部為膀胱結石無尿道結石，僅占女性泌尿系結石0.87%，見表2。16例膀胱結石患者中，男性14例（87.5%），61歲以上膀胱結石11例68.75，全部為男性，見表3。

表1 635例泌尿系結石年齡段分布及各年齡段性別分布情況（n，%）

表2 635例泌尿系結石部位及性別分布情況（n，%）

表3 16例膀胱結石年齡段及性別分布情況（n，%）

2.3 泌尿系結石的成分分析

635例患者共檢查10種結石成分，分析出的成分總數量1010個。含草酸鈣成分檢出606例（95.43%），其次是含碳酸磷灰石300例（47.24%），之后是六水磷酸銨鎂61例（9.61%），無水尿酸33例（5.20%），見表4。

2.3.1 泌尿系結石的構成類型情況

635例患者共發現15種結石構成類型。單一成分結石和混合成分結石比例相當；結石成分中單純草酸鈣290例（45.67%），其次是草酸鈣+碳酸磷灰石241例（37.95%），再次是草酸鈣+碳酸磷灰石+六水磷酸銨鎂56例（8.82%），余見表5。含草酸鈣成分的結石606例，占分析結石總數95.44%。

2.3.2 泌尿系結石常見成分類型在不同部位出現的情況

635例患者常見的成分類型中，單純草酸鈣在腎臟和輸尿管結石中均為主要成分，分別占比為46.29%和45.22%；混合性的草酸鈣+碳酸磷灰石在腎臟和輸尿管結石中為僅次于單純草酸鈣結石的主要成分，占比分別為37.47%和41.74%；膀胱結石17例中含草酸鈣結石14例（82.35%），尿道結石4例全部為含草酸鈣鈣結石，見表6。

表4 635例泌尿系結石成分分析情況（n，%）

表5 635例泌尿系結石15種結石構成類型情況（n，%）

表6 泌尿系結石常見成分類型在不同部位出現情況（n，%）

2.3.3 泌尿系感染性結石和非感染性結石類型性別和部位情況

635例患者中感染性結石303例（47.72%），非感染性結石332例（52.28%），約各占一半；感染性結石中男性176例（58.09%），女性127例（41.91%），非感染性結石中男性229例（68.98%），女性103例（31.02%），可見感染性結石中女性占比明顯高于非感染性結石女性占比；感染性結石發生在腎臟和膀胱共243例，發生在輸尿管和尿道共60例，比值為4.05:1，非感染性結石發生在腎臟和膀胱共273例，發生在輸尿管和尿道共59例，比值為4.63:1，見表7和表8。

表7 泌尿系感染性結石性別和部位分布情況（n）

3 討 論

我國泌尿系結石發病率為1～5%，年新發率約150～200/10萬，近年來，我國泌尿系結石的發病率有增加趨勢，是世界上3大結石高發區之一。[1]隨著微創技術的發展，泌尿系結石的治療取得了巨大的進展，但其發病率和復發率仍居高不下，10年復發率在50%以上[2]，因此日前學者已經將研究的重點轉移至尿路結石的病因學研究和預防醫學研究上。

泌尿系結石病因復雜，與代謝異常有明顯關系。通過泌尿系結石成分分析，可了解代謝危險因素對于了解結石的成因，預防結石的形成和復發均起到了重要的作用。同時泌尿系結石發病率存在較大的地域性差異，我國南方和北方，沿海和內陸就存在較大不同，即使同一省份不同地區也存在差異。對地區性的泌尿系結石患者的性別、年齡、種族、遺傳等不可變因素研究，為當地泌尿系結石的篩查和早期干預治療提供依據；對地區性的泌尿系結石患者的環境因素和飲食習慣等可變因素的研究，為泌尿系結石復發的預防措施和當地的健康指南提供理論依據。

表8 泌尿系非感染性結石性別和部位分布情況（n）

本研究顯示成都地區泌尿系結石發病率男女比例為1.76：1，與唐寅等[3]報道相似；同時研究顯示下尿路結石20例中，男18例，女2例，且女性2例下尿路結石均為膀胱結石，無尿道結石，這與女性尿道短而且寬，更容易將一些結晶體、細小粉末狀鈣化物排出體外，故女性尿石癥患者比男性少[4]。

泌尿系結石發病率與年齡有明顯的關系，本研究顯示成都地區21～70歲各年齡段發病率均占總數的10%以上，高發年齡段為41～60歲，并且男女有區別，男41～50歲為高點，女51～60歲為高點，均向兩側逐漸減少。分析原因：成都地區男性41-50歲年齡段為主要勞動力年齡段，工作及生活壓力大，生活不規律，運動量減少；女51～60歲年齡段高點可能與絕經期前后激素代謝紊亂，泌尿系感染多發有關。研究同時顯示膀胱結石16例中61歲以上11例，占全部膀胱結石68.75%，且全部為男性患者，分析老年男性多存在膀胱出口梗阻，易產生膀胱結石；尿道結石2例，全部為男性，與男性尿道較女性尿道長而且窄有關，可見下尿路結石與年齡和性別有明顯關系。

本研究顯示成都地區泌尿系結石上尿路結石占96.85%，上尿路明顯多于下尿路，與王亮等[5]分析四川省上尿路結石占比94.4%相似，與其他地區相比[6-7]，遠多于下尿路，分析原因本研究92%標本來源于住院患者，因為明顯癥狀或并發癥就診率高，多為需要手術或體外震波碎石等治療的復雜性結石，而下尿路泌尿系結石相對癥狀較輕，小結石多數自排，就診率較低，加上部分患者門診處理后，因門診患者依從性差，未作泌尿系結石成分分析所致。

結石分析目前主要由化學分析法和物理分析法，物理分析法可以對結石作出更為準確的定性分析，因此國外多采用物理分析法，其中紅外光譜分析法應用最廣。目前普遍認為，紅外光譜對泌尿系結石中多種成分混合物的定性和定量分析是一種較理想的方法[8]。

本研究采用紅外光譜分析泌尿系結石成分，結果顯示單一成分結石和混合成分結石比例相當（49.76%:50.24%）；草酸鈣成分檢出率最高，達到95.43%，高于國內文獻[9-10]，其中單一成分草酸鈣結石占45.67%，含草酸鈣的混合性結石占49.76%。分析原因可能與飲食有較大關系，成都地區飲食以川菜為主，川菜中食鹽與味精、雞精使用多、量大；喜食動物內臟等高嘌呤食物；當地酒文化濃厚，飲酒較為普遍；同時隨著生活水平的不斷提高，蛋白攝入明顯增加。現已證實，改變生活習慣和調整飲食結構是預防含鈣泌尿系結石復發的重要措施，通過攝入正常鈣質含量的飲食、限制動物蛋白和鈉鹽的攝入比傳統低鈣飲食具有更好的預防含鈣結石復發的作用[11]。

泌尿系結石分為感染性和非感染性結石，含碳酸磷灰石、六水磷酸銨鎂成分的結石多為感染性結石，本研究顯示感染性結石成分碳酸磷灰石和六水磷酸銨鎂的檢出率僅次于草酸鈣成分，分別達到47.24%和9.61%，而且含碳酸磷灰石和（或）六水磷酸銨鎂成分的感染性結石303例，占本組研究總數的47.72%。感染性結石男女比例為1.39:1，非感染性結石男女比例為2.22:1，可見感染性結石中女性占比明顯高于非感染性結石女性占比，與國內文獻相符[12]，這可能與泌尿系統解剖中女性尿道短而直，易發生尿路感染有關；林杰等[13]認為感染性結石均存在于腎臟及膀胱，輸尿管并無感染性結石存在，本研究顯示感染性結石仍存在于輸尿管內，并且對比感染性結石和非感染性結石在發生在空間較大的腎和膀胱或者在空間較小的輸尿管無明顯差別。

本研究顯示尿酸成分檢出率5.20%，和國內文獻報道[14]相似，但通過文獻報道此種結石有增長趨勢，與國民經濟水平和生活水平提升有密切關系。物流便捷以后，原本在沿海等地區多見的高嘌呤的海產品在內陸地區也多見，同時本地區飲食文化飲酒中的酒精也容易導致此類結石的產生和復發，因此提倡健康飲食可有效降低尿酸結石的產生和復發。

本研究通過對成都地區635例泌尿系結石發病特點和成分的分析研究，得出以下結論：

（1）成都地區泌尿系結石發病情況有其地域性特點：男性多于女性；高發年齡為41～60歲。根據此性別和高發年齡段特點，指導本地區健康體檢方面應重視對相應性別年齡段泌尿系結石的篩查。

（2）泌尿系結石上尿路明顯多于下尿路，下尿路結石主要為老年男性患者。上尿路結石產生和復發常與代謝、飲食結構、感染有較大關系，通過干預能有效降低發生和復發，下尿路結石產生和復發常與下尿路梗阻和營養狀況有關。本地區上尿路結石明顯高于下尿路結石一方面說明采取相應的干預性措施降低本地區泌尿系結石發生和復發的應用價值更明顯，對減少患者的經濟負擔、心理負擔，提高本地區患者身心健康有重大影響，同時減少地方政府和醫保的醫療支出壓力，減少醫療資源浪費有重要意義；另一方面下尿路結石占比低下可能也與本地區居民健康意識不足、健康宣教工作開展有待加強有關，對下尿路疾病的篩查工作有待進一步加強。

（3）成都地區泌尿系結石成分主要是草酸鈣結石和碳酸磷灰石，因此對此兩種結石成分的針對性預防可有效降低本地區結石的發病率及復發率。草酸鈣結石十年復發率大約30～50%，它的形成和復發與飲食有較大關系，因此提倡健康飲食，改善飲食結構能有效降低草酸鈣結石的產生和復發。碳酸磷灰石產生和復發常與泌尿系的感染有關，提高本地區居民健康衛生意識，積極有效的控制泌尿系統的感染能有效降低碳酸磷灰石結石的產生和復發。