不同蓋髓劑用于乳磨牙活髓切斷的臨床療效

楊建麗

（慶云縣人民醫(yī)院口腔科，山東 德州 253700）

乳牙齲病作為小兒最常見的牙病之一[1]，一直都是受到臨床關注的話題。因為乳磨牙的解剖結構及其位置具有一定的特殊性，和恒牙靠的太近，使得治療不及時、不得當就會導致患兒恒牙畸形。活髓切斷術是目前治療此類患兒的理想手段[2]，但由于小兒乳牙礦化程度較低，牙質也較薄，各種深齲組織內的細菌易通過洞到達髓腔引起冠髓感染，進而造成修復失敗，因此確保乳磨牙活髓切斷術成功的前提是選擇合適蓋髓劑。本次研究，通過選取我院接受乳磨牙活髓切斷術治療的100例（100顆牙）乳磨牙齲病露髓及意外露髓患兒，將其均分為兩組后分別應用不同蓋髓劑，旨在探討其療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年12月接受乳磨牙活髓切斷術治療的100例（100顆牙）乳磨牙齲病露髓及意外露髓患兒作為研究對象，并將其均分為對照組（n=50）和研究組（n=50）。納入標準：經腔鏡檢查顯示乳磨牙存在深齲去齲露髓或是意外露髓，且穿髓直徑為1.0～1.5 mm；患兒家長知情同意。其中對照組男27例，女23例；年齡4～7歲，平均（5.14±1.10）歲；深齲去腐穿髓者62例，意外穿髓者38例。研究組男28例，女22例；年齡4～7歲，平均（5.33±1.06）歲；包括：深齲去腐穿髓者64例，意外穿髓者36例。兩組患兒基本資料無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所選用材料、儀器分別有：自固化磷酸鈣糊劑、氫氧化鈣碘仿糊劑、球鉆、金剛砂裂鉆、挖匙及無菌手術包等；磷酸鋅水門汀與玻璃離子水門汀等；碧蘭麻、注射器。

對所有患兒患牙行常規(guī)處置（消毒、鋪巾、局麻），在麻醉起效以后，繼續(xù)用75%酒精棉球消毒窩洞，并揭凈髓室頂，隨后對窩洞用生理鹽水棉球進行擦拭并隔濕，拿小挖匙挖出殘余的冠髓齊根管口，用生理鹽水反復沖洗。其中對對照組蓋髓劑為氫氧化鈣碘仿糊劑，而研究組則為自固化磷酸酸鈣糊劑，上述覆蓋糊劑的厚度都是1.0 mm，用氧化鋅丁香油糊劑將窩洞暫封，觀察1～2周時間。如果未有疼痛等癥狀，就可以將部分暫封劑去除，用磷酸鋅粘固粉作墊底，用玻璃離子粘固粉填充，術后拍攝X線根尖片并詳細記錄。

1.3 觀察指標

在手術后的第3個月、第6個月及第12個月時予以患兒患牙專科檢查，并評估其臨床療效。

1.4 療效判定標準

患兒自覺咀嚼功能良好，無不適癥狀，經口腔檢查未發(fā)現膿腫、齦瘺、無叩擊疼痛、無松動，牙髓活力檢測結果呈陽性，且X線下牙根分叉處、牙根尖周沒有發(fā)現異常影像為有效；患兒不能咀嚼，有持續(xù)疼痛感，用手輕叩修復處有松動齦瘺，患兒有叩痛，或是能見膿腫，經牙髓活力檢測提示異常，X線下牙根分叉處、根尖區(qū)存在異常影像。

1.5 統計學方法

SPSS處理數據，計數資料以x2檢驗，P＜0.05為數據差異有統計學意義。

2 結 果

術后隨訪調查中無1例失訪，100患兒經應用不同蓋髓劑的乳磨牙活髓切斷術治療后，均無不良反應、明顯疼痛等不適感。與對照組相比，研究組術后不同時間節(jié)點治療有效率均更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患牙術后不同時間節(jié)點治療有效率比較[n（%）]

3 討 論

因為乳磨牙的組織較薄，乳牙礦化程度也較低，患齲率一直處于極高水平。根據相關臨床研究表明[3]，一旦患牙齲病變達到牙體的三分之二時，冠髓就會發(fā)生炎癥，此時對齲齒的乳磨牙就要采取活髓切斷術，將病變冠髓及時切除，以防病變蔓延。而關于對患牙處選擇何種填充材料，已然和活體切斷術的成敗有重要的關聯。只有操作便捷，藥效持久，抑菌能力強，殺菌能力強，滲透力強，無毒性，能夠對修復性牙本質的形成加以誘導，并促使牙髓組織再生，隔絕外界刺激，對牙髓組織刺激性小或是無刺激性的蓋髓劑才是理想選擇。自固化磷酸鈣糊劑包含了固化液與自固化磷酸鈣粉末，其屬于是非陶瓷羥基磷灰石材料，具有非固化的特點。相關臨床研究表明[4]，自固化磷酸鈣糊劑不但有著良好的生物相容性，還能夠誘使骨自身修復。

活髓切斷術各種因素導致的牙髓意外暴露均具有較好的治療效果，但在手術后冠部牙髓被去除，局部牙本質難以進一步形成，會降低牙齒抗折能力，通過活髓切斷能夠保存牙髓的剩余活力、機能。本次研究經隨訪調查表明，研究組術后不同時間節(jié)點治療有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，是因為自固化磷酸鈣糊劑的結構組成是親水顆粒，其所含有的磷與鈣是主要離子成分，同時也是人類牙齒構成的主要成分，因此將其應用于蓋髓處，可以形成和原牙本質相連、相容的牙本質橋。

綜上所述，乳磨牙活髓切斷術中蓋髓劑有了更多的選擇，與以往的氫氧化鈣碘仿糊劑相比，自固化磷酸鈣糊劑具有更好治療效果，值得推廣。