腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石效果研究

李鳳菊，孫 巍

（黑龍江護理高等?？茖W校，黑龍江 哈爾濱 150001）

膽結石為臨床醫學上的常見病癥，也稱之為膽系結石，為膽道系統的疾病?；颊呒毙园l病會產生發熱與寒戰的癥狀，此種情況下會選擇保守治療以及手術治療[1]。手術治療包括開腹手術以及腹腔鏡聯合膽道鏡手術，后者一次性治療好疾病的幾率比較大，和前者治療方式相比較存在一定優勢。為了分析腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石效果，選取我院收治的200例膽結石患者作為研究對象，開展相關臨床研究，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2018年3月～2019年3月收治于我院的200例膽結石患者作為研究對象，根據治療方案分成開腹手術治療的對照組（n=100），與腹腔鏡聯合膽道鏡治療的觀察組（n=100）。

經診斷以及相關檢查，受試者確診，符合衛健委最新頒布的關于此類疾病臨床診斷標準。本實驗通過我院醫學倫理委員會審查，批準執行。符合赫爾辛基宣言。

其中觀察組男52例，女48例，年齡30～71歲，平均（57.14±2.72）歲。對照組男50例，女50例，年齡32～75歲，平均（59.52±3.04）歲。兩組患者一般治療沒有統計學差異，可比較，差異無統計學意義（P＞0.05），并均簽署知情同意書。

1.2 方法

安排所有接受治療的患者進行準備，對其注射抗生素與鎮痛治療。對照組采取傳統的開腹手術，對患者進行麻醉處理，切開患者膽總管去除結石，對患者進行T型管引流，手術過程中可以按照患者的病情適當引進止血藥與止痛藥物[2]。

給予觀察組患者進行腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療，首先是手術之前，指導患者禁食，明確結石的位置與數量，開展治療工作；其次是手術過程，指導患者仰臥位，全麻情況下進行氣管插管，之后選擇“四孔法”穿刺，尋找患者劍突下1厘米、臍孔1 cm、右腋前線0.5 cm和肋緣下右鎖骨中線0.5 cm位置，將這些部位視作手術的操作孔，要將患者腹壓保持在12～15 mmHg。若患者屬于膽管結石的情況，分離患者膽囊管口完成結扎，縱向剪切膽總管前臂大約1 cm，吸取多余的膽汁，安放在膽道鏡中，清理對應的結石，引進T型管，接下來使用吸收線對膽管進行縫合，檢查沒有結石后，利用腹腔鏡穿刺患者膽囊，在完全吸收膽囊的膽汁之后，做出5～9 cm的切口，在取出結石，縫合對應的切口[3]，通過抗生素與生理鹽水清除富強，設置引流管，最后縫合各個部位的肌肉以及皮膚。

1.3 觀察指標

觀察手術時間、手術出血量、總住院時間，統計患者感染情況，對比與分析。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者觀察指標情況

觀察組患者手術時間、手術出血量和總住院時間都小于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者觀察指標對比（）

表1 兩組患者觀察指標對比（）

總住院時間（d）觀察組 91.2±9.9 55.2±7.1 10.8±2.8對照組 120.1±10.4 95.6±10.2 19.3±2.4 P P＜0.05組別 手術時間（min）手術出血量（mL）

2.2 兩組患者感染情況

觀察組患者膽道出血2例、切口感染0例、膽漏1例，總產生率為3.0%；對照組患者膽道出血4例、切口感染5例、膽漏3例，總產生率為12.0%。經過對比，觀察組患者手術并發癥的產生率小于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

從膽結石疾病的流行病學方面來看。有調查表明：膽結石疾病在成年人群體中發病率達到了10～15%。相較于男性群體而言，女性患者的人數明顯更多。40歲以上、60歲以下女性為罹患此類疾病的好發人群。另外值得注意的是，此類疾病的出現和飲食習慣、民族以及地域存在相關性。和以往相比，當前我國民眾生活質量有所提升。在此情況之下，飲食習慣也發生了悄然變化。致使膽結石疾病的發生概率表現出了逐年上升的勢態。在此其中，又以經濟發達地區尤為顯著。

導致膽結石疾病出現的病因有很多。其和遺傳環境以及個人生活原因、飲食因素存在相關性，疾病的發生為多因素共同作用下所產生的結果。在常規條件之下，人類肝臟會分泌出膽汁，繼而幫助有效消化脂肪等等物質。倘若長期飲食習慣不健康，生活作息紊亂，極有可能造成膽汁分泌異常以及相關成分改變的不良情況。膽汁中析出結晶，而結晶逐步鈣化，就此形成結石。

膽固醇為膽結石的重要組成成分。其屬于一類脂質。溶于膽汁但不溶于水。當人體的肝臟分泌過多膽固醇，且膽汁無法完全將其排解時，高水平膽固醇析出。就此形成了膽固醇結晶。這些微小性晶體于膽囊內聚集成塊，逐步鈣化形成結石。

在疾病早期，患者可能并不會出現顯著的臨床癥狀。一般情況下，膽結石疾病多經體檢而發現。有些患者在發生疾病之后，會表現出反復性右上腹疼痛的情況。之所以出現這種現象，主要因膽結石所引發的炎癥。有一些患者會表現出急性膽絞痛的癥狀，這種現象的出現和因結石所造成的膽道痙攣收縮有關。存在膽絞痛的患者同時合并諸如嘔吐、惡心等不適感。當膽絞痛第一次發作以后，如果沒有在第一時間對患者開展行之有效的治療。大約7成的病患1年內會數次發作，且愈加頻繁。倘若一旦惡變為梗阻性膽管炎，就會體現出典型的夏科氏三聯癥。即黃疸、寒戰高熱以及腹部疼痛。

自上世紀末臨床推出了利用腹腔鏡以及膽道鏡治療膽結石之后，取得了一定效果。后經過諸多學者不斷研究論證，當前利用腹腔鏡治療膽囊結石已然取得了良好成效?，F如今，該項技術愈加成熟。并且其也被廣泛應用于臨床治療疾病之中。相關文獻表明，針對于膽結石患者來講，應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療疾病能夠取得滿意成效。此法術中出血量低、手術時間短、患者排腸氣所用時間更少、并發癥發生率低、患者恢復時間短。本組實驗所得出的相關結果和國內文獻相一致。

膽結石疾病的發病機理比較繁瑣，發病率比較高，尤其是生活習慣與飲食習慣因素的制約，如果沒有實效性的對患者進行治療，嚴重情況下會威脅到患者的生命質量。本次研究中，觀察組患者手術時間、手術出血量和總住院時間都小于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者手術并發癥的產生率小于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石效果良好，并發癥幾率小，縮短患者手術治療時間，便于患者更好的恢復身體健康，安全可靠，值得推廣。