NLR和PLR對甲狀腺乳頭狀微小癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響

朱培培，嚴(yán)建明，陳 潔，錢永祥

（太倉市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215400）

近年來，甲狀腺癌的發(fā)生出現(xiàn)了“噴井式”的增長，甲狀腺癌已成為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病最常見的惡性腫瘤之一[1]。乳頭狀癌是一種較為特殊類型的疾病,但是此類疾病的預(yù)后恢復(fù)情況較好，但是另外一方面此類疾病極易發(fā)生頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，其中以中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)受累多見[2]。目前認(rèn)為性別、年齡、是否為多發(fā)病灶、是否合并其他甲狀腺疾病及腫瘤直徑等因素都會影響甲狀腺微小乳頭狀癌發(fā)生中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3]。本次試驗選取我院收治的84例甲狀腺乳頭狀微小癌患者進(jìn)行研究，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入我院收治的甲狀腺乳頭狀微小癌手術(shù)患者84例，其中男39例，女45例，年齡15～76歲，平均（44.53±2.61）歲,按照術(shù)后病理結(jié)果將其分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組31例（轉(zhuǎn)移組）與淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移組53例（對照組）。兩組患者一般臨床資料在年齡、性別等方面無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入甲狀腺乳頭狀微小癌且行同期預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的患者；（2）排除合并其他病理類型甲狀腺癌患者；（3）排除甲狀腺乳頭狀微小癌多發(fā)病灶且存在病灶直徑大于1 cm患者；（4）排除繼發(fā)性甲狀腺癌患者；（5）本次研究征得患者及家屬同意并簽署同意書；（6）研究獲得倫委會批準(zhǔn)，符合倫理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

術(shù)前對患者進(jìn)行血液炎癥指標(biāo)檢測，主要檢測患者的白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)以及淋巴細(xì)胞計數(shù)。根據(jù)患者病灶位置的不同，采取不同的手術(shù)方式切除方法。術(shù)后采用擠壓觸診法取淋巴結(jié)送至病理科進(jìn)行檢驗，判斷有無中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4 觀察指標(biāo)

各項炎癥指標(biāo)：中性粒細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)及NLR、PLR計數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

研究甲狀腺乳頭狀微小癌手術(shù)患者資料采用SPSS 21.0系統(tǒng)軟件分析；患者術(shù)前各類炎癥指標(biāo)以及NLR、PLR等計量資料用（）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)前各類炎癥指標(biāo)比較分析，兩組患者各炎癥指標(biāo)比較：術(shù)前兩組患者白細(xì)胞計數(shù)，P=0.157差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)前兩組患者中性粒細(xì)胞、血小板、淋巴細(xì)胞計數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者存在差異有統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)前兩組患者NLR、PLR存在顯著差異，轉(zhuǎn)移組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者術(shù)前各類炎癥指標(biāo)比較分析（）

表1 兩組患者術(shù)前各類炎癥指標(biāo)比較分析（）

組別 白細(xì)胞 中性粒細(xì)胞 血小板 淋巴細(xì)胞 NLR PLR轉(zhuǎn)移組（n=31） 7.35±1.24 4.52±2.07 330.26±88.25 1.54±0.69 3.10±1.42 217.51±78.49對照組（n=53） 7.04±1.30 4.12±1.76 297.57±80.16 1.82±1.03 2.16±0.89 158.43±55.65 t 0.964 2.285 2.087 2.064 4.615 4.375 P 0.157 0.047 0.043 0.045 0.000 0.000

3 討 論

甲狀腺微小癌為甲狀腺癌中的一種比較特殊的類型，一般組織學(xué)將其稱為乳頭狀微小癌，其腫瘤組織的直徑一般在10 mm以下，其特點(diǎn)較隱匿。大量炎性因子的含量出現(xiàn)異常上升的現(xiàn)象，在一定程度上能夠影響相關(guān)腫瘤細(xì)胞的異常增殖、侵襲以及轉(zhuǎn)移等過程，通過患者的血象指標(biāo)就可以反應(yīng)出這種聯(lián)系，如NLR即中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值、PLR即血小板與淋巴細(xì)胞比值，NLR和PLR均能夠反映患者全身炎性反應(yīng)的穩(wěn)定而獨(dú)立的標(biāo)記，其具體作用機(jī)制主要是血小板的增多導(dǎo)致腫瘤宿主處于一種高凝狀態(tài)中，而炎性環(huán)境中通過活化多種信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制促進(jìn)了腫瘤的轉(zhuǎn)移，高水平的NLR和PLR在多種不同的部位腫瘤中提示機(jī)體促瘤炎癥增[4]。但是抗腫瘤免疫能力下降，為進(jìn)一步明確NLR、PLR對甲狀腺乳頭狀微小細(xì)胞癌中央淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響。

一般情況下，機(jī)體是處于一個相對穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境中，且外周血中的NLR、PLR在一個相對穩(wěn)定的范圍內(nèi)，相對穩(wěn)定的環(huán)境被打破以后，機(jī)體將發(fā)生一系列的變化。中性粒細(xì)胞屬于炎性因子中一類比較重要的細(xì)胞因子，目前，臨床上，初步確定患者可能存在炎性反應(yīng)的主要特征為中性粒細(xì)胞出現(xiàn)異常上升的現(xiàn)象。有相關(guān)的研究報道顯示，存在部分的腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)“漏逸”現(xiàn)象，分析其原因可能主要因為相關(guān)腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)異常增殖的現(xiàn)象，以及抗原的突變，從而使的相關(guān)識別功能出現(xiàn)障礙，由此，使得相關(guān)抗原提呈細(xì)胞無法識別提呈抗原[5]。淋巴細(xì)胞是參與腫瘤免疫的主要細(xì)胞，效應(yīng)細(xì)胞主要是T淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞。NLR一般認(rèn)為是促腫瘤炎性反應(yīng)狀態(tài)和抗腫瘤免疫狀態(tài)之間的天平，淋巴細(xì)胞下降和中性粒細(xì)胞上升均能夠引起腫瘤復(fù)發(fā)的可能；PLR是由于血小板上升或者淋巴細(xì)胞下降所引起，血小板不僅能夠通過促進(jìn)血管生成加速腫瘤細(xì)胞的生長，還能夠和腫瘤轉(zhuǎn)移有顯著的相關(guān)性。本次研究根據(jù)病理結(jié)果分組的方式來探究NLR、PLR對中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響，主要通過觀察患者的術(shù)前炎癥指標(biāo)來進(jìn)行判斷。結(jié)果表明兩組患者術(shù)前白細(xì)胞計數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而兩組患者的中性粒細(xì)胞、血小板、淋巴細(xì)胞計數(shù)及NLR、PLR存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步表明了NLR、PLR對甲狀腺乳頭狀微小癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有影響，且高值NLR、PLR會促進(jìn)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

綜上所述，NLR、PLR對甲狀腺乳頭狀微小癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有影響，但通過調(diào)控NLR、PLR來控制甲狀腺乳頭狀微小癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移仍是值得深入探究的。