紅藍光聯合中藥倒膜治療尋常痤瘡的護理干預研究

寇 靜，連莉陽

（陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046）

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2018年4月～2019年4月60例尋常痤瘡患者臨床資料予以分析，均符合座瘡臨床診斷標準（Pillsbury分類法）[2]的I～Ⅱ級評價標準，入選病例對本次研究知情并自愿參與，患者認知能力正常且具有基本的溝通能力，排除合并除尋常痤瘡之外的其他皮膚病這、處于妊娠與哺乳期婦女。分為如下兩組：傳統組（n=30）中男11例，女19例，年齡18～74歲，平均（29.2±3.9）歲；試驗組（n=30）中男10例，女20例，年齡16～72歲，平均（30.1±4.7）歲。兩組患者以上資料經對比分析，皆無較顯著的差異性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者取仰臥位，使用潔凈毛巾包裹頭發，使用面泡沫對面部持續清潔3 min，隨即采用0.1%新潔爾滅消毒，使用環氧乙烷滅菌粉刺針清理白頭、黑頭粉刺等。傳統組單純采用紅藍光照射治療，紅光（波長630 nm）20 min，藍光（波長415 nm）20 min。每周進行2次。試驗組在紅藍光治療前，囑患者口服銀黃消痤膠囊，其有清熱解毒、活血散結的功效，并使用藥底膜外敷面部，中藥底模構成如下：將白花蛇舌草、白芷、金銀花、野菊花、白附子等研磨成末，大概為30 g，外敷20 min后面膜由熱變冷后取下。兩組患者均連續治療4周。

1.3 觀察指標

依照治療前后的皮損總數量測算皮損消退率（r）=（治療前總數量-治療后總數量）/治療前總數量×100%。①臨床治愈：r≥90%；②顯效：60%≤r＜90%；③好轉：20%≤r＜60%；④無效：r＜20%?？傆行?（總數-無效人數）/總數×%。分別記錄兩組患者不良情況發生情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 臨床療效

在治療總有效率指標比較上，試驗組更高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 不良反應

治療期間，試驗組、傳統組分別有3例、2例患者皮膚輕微紅腫，不良反應發生率依次為10.0%、6.7%，數據差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

既往有報道指出，痤瘡的發生主要和皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管被阻塞、細菌性感染與炎性反應等諸多因素之間存在相關性。當個體步入至青春期以后，機體內雄激素尤其是睪酮水平快速上升，誘導皮脂發育過程并形成較多皮脂，與此同時毛囊皮脂腺導管反常性角化，阻塞導管，干擾皮脂正常排除過程，產出微粉刺，若毛囊內丙酸桿菌大量生長增殖，則很可能誘發并加重炎癥反應。

清創處理階段能排除白頭、黑頭粉刺內容物及膿皰內儲留的膿液，改善毛囊皮脂腺導管狀態，提升其通暢性，封閉式皮損減壓處理能較有效的抑制炎癥反應。另外，將毛囊中積滯的皮脂清除調，則會使痤瘡丙酸桿菌生長過程中難以吸取充足養分，破壞細菌的優勢生長環境，減少或規避了痤瘡進一步加重的情況。

本次研究中，中藥底模內的金銀花有清熱解毒的功效，野菊花可以散風清熱，白花、蛇舌草、白芷、冰片共同發揮清熱散結、美白等功效，采用生石膏包敷涂擦含有中草藥的面部，有較好的局部封閉效果，且石膏凝固期間能放熱，有消除病灶、防治疾病等功效。紅藍光治療痤瘡的作用機制如下[3]：波長為625 nm的紅光能提升細胞活性，促進其新陳代謝過程，促進皮膚分泌膠原蛋白與纖維組過程，有益于改善血液循環，優化受損組織的修復效果。415 nm藍光在抑制炎性反應方面體現出良好效能，能在不破壞皮膚組織的情況下，有效破壞丙酸桿菌，減輕炎癥，進而促進皮膚愈合進程。紅藍光聯合中藥倒膜治療痤瘡期間的護理方法主要有：

（1）心理護理：青少年是痤瘡的高發群體，面部是好發部位，病中午那個久治不愈，容易使患者滋生自卑、抑郁等不良心理，情緒狀態欠佳。故而，在治療前，醫護人員應主動和患者溝通，明確其心理狀態，耐心講述疾病相關知識，適時予以心理疏導，增強患者治愈疾病的信心，積極配合治療。利用通俗易懂的語言講述紅藍光、中藥倒模治療機制、療效等。鼓勵家屬給予患者足夠的關心、尊重與支持，讓患者在親情沐浴下，進一步改善不良情緒狀態，提升治療依從性。

（2）清除粉刺的護理：告知患者清除粉刺期間會有疼痛感，使他們有一定心理準備，清潔面部后予以消毒處理，為保證毛囊內脂栓或膿液整體清除，建議規范使用環氧乙烷滅菌的粉刺針進行。

（3）紅藍光照射的護理：首先，在照射前，囑患者閉眼，配戴護目鏡，并把治療儀LED板調整至患者面部上方，和面部皮膚相距1～4 cm，嚴格依照說明書啟動設備，設定照射時間為20 min。其次，照射后患者的皮膚相對敏感、干燥，應建議他們使用溫和的洗面奶洗臉，動作應盡量輕柔，并做好補水、防曬，少在或不在陽光強烈的條件下外出活動。在這，加強飲食指導，告知患者少飲酒、咖啡等，禁止使用辛辣等刺激性食物，飲食應以清淡為主，適當增加新鮮瓜果的攝入量，以維持排便順暢。最后，養成良好的作息習慣，保證每天睡眠時間充足，并盡量維持積極向上的心理狀態。大部分痤瘡患者有內熱表現，故而推薦他們攝入清涼祛熱、生津潤燥及維生素A、B含量偏高的食物。維生素A對上皮細胞增生過程有一定促進作用，能阻斷毛囊角化過程，減輕或消除粉刺，有效調整皮膚汗腺功能，降低酸性代謝產物對皮膚表層形成的侵蝕作用[4]。維生素B2參與糖、脂肪等諸多物質的代謝過程。囑咐患者不食用或少食用油膩、辛辣等食物，日常生活中多飲水，多進食新鮮果蔬。認真做好皮膚的清潔與養護，不要使用油性化妝品，禁止用受擠壓皮膚，以防在皮表形成不可消退的瘢痕。