NBI在食管上段胃粘膜異位癥的臨床應(yīng)用

黃娟秀

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 梧州 543002）

食管上段胃粘膜異位癥是發(fā)生于患者胃粘膜的食管上段位置處，是由鱗狀上皮不完全被替代形成柱狀上皮[1]。食管上段胃粘膜異位癥時(shí)常伴有慢性炎性反應(yīng)，若患者發(fā)生黏膜充血的癥狀會(huì)導(dǎo)致食管上段邊界之處界限不清晰，使用常規(guī)的內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行檢查會(huì)導(dǎo)致觀察結(jié)果有遺漏，發(fā)生漏診的現(xiàn)象[2]。而內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)(NBI)是一類新型的內(nèi)鏡下成像診斷技術(shù)，該技術(shù)更具備顯示患者黏膜表面的臨床形態(tài)特征，進(jìn)而提高檢出黏膜病變的機(jī)率[3]。本文主要對(duì)使用NBI對(duì)食管上段胃粘膜異位癥進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)選擇在2018年4月～2019年7月200例來(lái)我院治療的食管上段胃粘膜異位癥患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2018年4月～2019年7月來(lái)梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院治療的食管上段胃粘膜異位癥患者200例，隨機(jī)分組為對(duì)照組與觀察組各100例。其中對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)白光內(nèi)鏡即WLE監(jiān)測(cè)手段。而觀察組患者則應(yīng)用于NBI。觀察組男性患者45例，女性患者55例，年齡在65歲～87歲之間，平均年齡為（69.31±14.63）歲；對(duì)照組男性患者47例，女性患者53例，年齡在54歲～79歲之間，平均年齡為（57.65±13.88）歲；其中胸骨疼痛含17例患者，胸骨后出現(xiàn)灼燒感含56例患者，咽喉部位感到不舒適含44例患者，吞咽時(shí)存在困難包含22例患者，上腹部位置處脹氣或出現(xiàn)暖氣等癥狀包含67例患者，無(wú)明顯癥狀并進(jìn)行常規(guī)體檢患者包含54例。全部患者與其家屬對(duì)本次課題探究方案均知情并對(duì)之同意，并可配合相關(guān)醫(yī)療者進(jìn)行治療，并在診斷與治療前簽署對(duì)應(yīng)的知情同意書，并且本次的探究方案通過(guò)倫理審查委員會(huì)所認(rèn)可，通過(guò)觀察與比較兩組患者臨床資料、癥狀等信息，并未觀察到兩組患者具有任何影響探究結(jié)果的因素，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

使用由奧林巴斯胃鏡進(jìn)行檢查。檢查當(dāng)日，患者空腹口服西甲硅油乳劑祛泡，在進(jìn)行胃鏡操作過(guò)程中，指派一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行完成。對(duì)照組使用普通白光內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，結(jié)合患者疾病史，選取內(nèi)鏡下顯示為魚鱗型、灰色結(jié)節(jié)型以及彌漫型的疑似腸上皮化生范圍樣品2塊至4塊。觀察組使用NBI，常規(guī)內(nèi)鏡檢查手段與對(duì)照組相同，在對(duì)范圍進(jìn)行選擇后，清除目標(biāo)范圍內(nèi)泡沫與粘液。隨后將設(shè)施模式轉(zhuǎn)變?yōu)镹BI形式，在最大放大倍數(shù)環(huán)境情況下，對(duì)是否存在淺藍(lán)色棘狀結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)定，如果觀察到，則確定為患者淺藍(lán)色棘狀結(jié)構(gòu)陽(yáng)性，不然則為陰性結(jié)果。對(duì)于陽(yáng)性結(jié)果的患者，應(yīng)當(dāng)在相近的范圍內(nèi)選取2塊至4塊樣品，并在非淺藍(lán)色棘狀區(qū)域選擇樣品2塊。陰性結(jié)果患者選擇可疑位置后，相隔1厘米至2厘米，開(kāi)展多點(diǎn)選擇2塊至4塊樣品。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

分別在常規(guī)內(nèi)鏡下與NBI二種模式下對(duì)病變進(jìn)行觀察并收集圖像，隨后病理檢查病變黏膜活檢。通過(guò)本院一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療者評(píng)定病變輪廓清晰度分?jǐn)?shù)，不清楚為1分，模糊但可見(jiàn)則為2分，較清晰為3分，非常清晰為4分。并觀察患者對(duì)診斷準(zhǔn)確性的滿意率。其中總滿意率=非常滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

根據(jù)觀察指標(biāo)及數(shù)據(jù)的不同,使用SPSS數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件,所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢測(cè)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較與分析兩組患者檢查清晰度評(píng)分

觀察組鏡下檢查清晰度評(píng)分（3.61±0.64）分明顯高于對(duì)照組的檢查清晰度評(píng)分（1.65±0.98），其差別在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 比較與分析兩組患者檢查清晰度評(píng)分（±s，分）

表1 比較與分析兩組患者檢查清晰度評(píng)分（±s，分）

組別 n 檢查清晰度評(píng)分對(duì)照組 100 1.65±0.98觀察組 100 3.61±0.64

2.2 比較與分析兩組患者對(duì)兩種診斷手段的滿意程度

觀察組患者對(duì)診斷手段的滿意率（90.00%）明顯比對(duì)照組（54.00%）得高，其差別在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 比較與分析兩組患者對(duì)兩種診斷手段的滿意程度[n(%)]

3 討 論

食管上段胃粘膜異位癥在臨床上存在多樣性，癥狀發(fā)生在異位胃黏膜內(nèi)壁細(xì)胞分泌胃酸，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良癥狀，刺激患者食管黏膜，例如：胸骨后存在灼燒感、反酸、呼吸困難、咳血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)患者局部會(huì)導(dǎo)致穿孔、出血、狹窄或是穿孔[5]。一些食管胃黏膜異位癥患者在臨床上無(wú)任何癥狀，胃食管等位置處未出現(xiàn)不適情況，可能是與病灶分泌出的酸過(guò)快，所分泌的酸被稀釋與中和[6]。有關(guān)學(xué)者將食管上段胃黏膜異位癥分類如下：（1）無(wú)明顯癥狀或是病理上形態(tài)變化；（2）有癥狀，無(wú)并發(fā)性病理形態(tài)改變；（3）有并發(fā)癥并導(dǎo)致對(duì)應(yīng)的病癥；（4）惡化，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起上皮內(nèi)腫瘤；（5）進(jìn)一步發(fā)展成為上段食管腺癌；由于該疾病存在病變的可能性，因此作為內(nèi)鏡醫(yī)生應(yīng)當(dāng)引起注意，在操作上需要仔細(xì)檢查并進(jìn)行活檢，對(duì)有無(wú)病理形態(tài)上改變進(jìn)行了解，進(jìn)而因患者的不同作出不同的臨床指導(dǎo)。國(guó)內(nèi)報(bào)道中表示該病變檢出率不到百分之一，而國(guó)外報(bào)道表示該疾病檢出率為百分之三至百分之十[7]。這是因?yàn)閲?guó)內(nèi)內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)其重視程度、該疾病認(rèn)識(shí)程度、經(jīng)驗(yàn)以及操作技術(shù)等存在紕漏。

該疾癥內(nèi)鏡體系與普通內(nèi)鏡體系均可以互換，前者除普通的濾光器外，還存在窄帶濾光器，將白光的波長(zhǎng)調(diào)窄，使藍(lán)光得以強(qiáng)化，凸顯出黏膜表面形態(tài)結(jié)構(gòu)。為了提高該疾病檢出率，本院特選擇內(nèi)鏡中心的兩種內(nèi)鏡模式對(duì)患者黏膜進(jìn)行觀察。在常規(guī)內(nèi)鏡檢查中，將內(nèi)鏡緩慢推入至患者食管上段，叮囑患者實(shí)行連續(xù)性吞咽動(dòng)作，與此同時(shí)一邊注入少量氣體，觀察該食管上段粘膜的顏色變化，并將模式轉(zhuǎn)換為NBI模式進(jìn)行觀察與比較，若觀察到臨床上的異常，局部實(shí)行多塊活檢，并進(jìn)行病理檢查確定正確的診斷結(jié)果。本文特選擇在2018年4月至2019年7月來(lái)醫(yī)院治療的食管上段胃粘膜異位癥患者200例，分析使用NBI對(duì)食管上段胃粘膜異位癥進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值。經(jīng)探究表明，觀察組鏡下檢查清晰度評(píng)分（3.61±0.64）分明顯高于對(duì)照組的檢查清晰度評(píng)分（1.65±0.98），觀察組患者對(duì)診斷手段的滿意率（90.00%）明顯比對(duì)照組（54.00%）得高，其差別在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義（P＜0.05）。改數(shù)據(jù)表明了NBI模式可以明確指明患者粘膜輪廓，內(nèi)鏡在NBI模式下，可以進(jìn)行靶向活檢，進(jìn)而提高疾病檢出率，在操作上其也具備簡(jiǎn)便性，并可以減少染色存在的一系列缺陷，因此在診斷食管上段胃粘膜異位癥上極具有診斷價(jià)值。

綜上所述，在診斷食管上段胃粘膜異位癥過(guò)程中應(yīng)用NBI具備較高的特異性、敏感性以及準(zhǔn)確性，可以提高檢出率與檢查清晰度等，在臨床上值得廣泛應(yīng)用。