葛根湯合小柴胡湯對風寒阻絡型良性陣發性位置性眩暈患者眩暈殘障指數的影響

林瀝星，余恒旺

（1.廣州中醫藥大學，廣東廣州 510405；2.廣州中醫藥大學附屬茂名市中醫院腦病科，廣東茂名 525000）

有數據顯示，在我國的神經科和耳科聯合門診中，有64.7%是前庭周圍性疾病引起的眩暈，而良性陣發性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）占其中的36.5%[1]。耳石癥復位法是目前BPPV 的主要治療方法。據Seok J I 等[2]報道，BPPV 手法復位治療后殘余癥狀發生率仍高達61%。眩暈殘余癥狀具體發病機制目前尚不明確，主要表現為頭部昏沉感、頭部移動時出現短暫的漂浮感、不穩感。這些癥狀持續時間從數小時至數月不等。肖鈺雪等[3]研究表明，中藥治療BPPV手法復位后殘余頭暈的療效明顯優于服用西藥（甲磺酸倍他司汀片）或單純應用手法復位后的療效，能使患者的生活質量明顯改善。本研究采用的眩暈殘障量表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）[4]是目前臨床上應用較為廣泛的采集眩暈病史的一種癥狀性評估量表，能夠從整體來評估眩暈主觀癥狀的嚴重程度。張祎和丁雷等[5-6]指出，DHI量表中文版具有較好的信度、效度及反應度，能夠很好地評估眩暈主觀癥狀的嚴重程度。本研究采用DHI量表評價治療前后的眩暈殘障指數，目的在于探討葛根湯合小柴胡湯對風寒阻絡型BPPV患者眩暈殘障指數的影響，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組選取2018年6月～2019年6月在廣州中醫藥大學附屬茂名中醫院腦病科住院治療的符合風寒阻絡型BPPV 診斷的患者，共76 例。按照簡單隨機分組方法，將患者隨機分為治療組和對照組，每組各38例。

1.2診斷標準西醫診斷標準：參照《良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》[7]中的相關診斷標準。中醫辨證標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[8]中有關眩暈的診斷和辨證標準，中醫證型為風寒阻絡證。

1.3納入標準①符合上述中西醫診斷標準；②中醫證型為風寒阻絡證；③精神和意識正常，能回答相關量表問題；④自愿接受本研究治療方案的患者。

1.4排除標準①存在意識障礙、失語、癡呆等而不能配合臨床調查的患者；②有中樞神經系統疾病、中耳炎、梅尼埃病、嚴重頸椎病和心肺疾病的患者。

1.5治療方法

1.5.1 對照組 給予手法復位治療。參照《良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》[7]，后半規管BPPV 采用Epley 法，外半規管BPPV 采用Barbecue法，前半規管BPPV采用Yacovino法。

1.5.2 治療組 在對照組手法復位基礎上結合葛根湯合小柴胡湯顆粒治療。藥物組成：葛根、柴胡、桂枝、半夏各12 g，黨參、白芍、大棗各10 g，麻黃、生姜各9 g，黃芩8 g，炙甘草6 g。中藥顆粒劑均由廣東一方制藥有限公司提供。每日1 劑，開水沖服。治療期間，如患者位置性眩暈感完全消失，則停止服用。

1.5.3 療程 2 組患者均以治療1 周為1 個療程，療程結束后評價療效。

1.6觀察指標

1.6.1 DHI 評分 采用公認的DHI 量表中文版[4]，共25 個問題，包括功能（Functional，DHI-F）、軀體（Physical，DHI-P）、情感（Emotional，DHI-E）3部分。2組患者治療前后分別進行DHI量表評分。

1.6.2 中醫眩暈程度分級評分 《眩暈程度分級評分表》[3]主要從3個方面進行評價。①主癥：頭暈目眩；②伴隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等癥狀；③發作頻率。得分越高，表示眩暈程度越嚴重。2組患者治療前后分別進行眩暈程度分級評分。

1.7療效評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[8]中制定的療效標準。療效指數（改善率）=[（治療前積分－治療后積分）/治療前積分]×100%。痊愈：臨床癥狀、體征積分改善率≥90%；顯效：70%≤臨床癥狀、體征積分改善率＜90%；有效：30%≤臨床癥狀、體征積分改善率＜70%；無效：臨床癥狀、體征積分改善率＜30%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.8統計方法采用SPSS 19.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料以均數±標準差表示，治療前后自身比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或t′檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的基線資料比較治療組38 例患者中，男16 例，女22 例；年齡33～80 歲，平均（58.47±12.02）歲。對照組38例患者中，男13例，女25 例；年齡20～93 歲，平均（56.68 ± 16.37）歲。2組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者的臨床療效比較表1結果顯示：治療1 周后，治療組的總有效率為89.47%（34/38），對照組為81.58%（31/38），組間比較，治療組的療效略優于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 2組患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups [n/例（p/%）]

2.3 2組患者治療前后中醫眩暈程度分級評分比較表2 結果顯示：治療前，2 組患者的中醫眩暈程度分級評分比較，差異無有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的中醫眩暈程度分級評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 2組患者治療前后DHI量表評分比較表3結果顯示：治療前，2 組患者DHI 量表的DHI-F、DHI-P、DHI-E評分及總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2 組患者DHI量表的DHI-F、DHI-P、DHI-E評分及總分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且治療組患者DHI量表的DHI-F、DHI-P、DHI-E評分及總分均低于對照組，其中DHI-F、DHI-P評分及總分差異有統計學意義（P＜0.05），說明治療組在改善功能癥狀及軀體癥狀方面的效果優于對照組。

表2 2組患者治療前后中醫眩暈程度分級評分比較Table 2 Comparison of the scores of TCM vertigo grading between the two groups before and after treatment

表2 2組患者治療前后中醫眩暈程度分級評分比較Table 2 Comparison of the scores of TCM vertigo grading between the two groups before and after treatment

①P＜0.05，與治療前比較

組別治療組對照組N/例38 38治療前13.63±3.07 12.58±2.77治療后5.11±3.65①5.55±5.63①

表3 2組患者治療前后DHI量表評分比較Table 3 Comparison of the scores of DHI between the two groups before and after treatment

表3 2組患者治療前后DHI量表評分比較Table 3 Comparison of the scores of DHI between the two groups before and after treatment

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別治療組對照組總分60.79±14.52 18.87± 13.23①②58.79±12.54 24.00±13.79①N/例38 38 38 38時間治療前治療后治療前治療后DHI-F 24.53±6.06 7.58± 6.01①②22.47±7.39 10.63±6.15①DHI-P 18.00±4.46 5.26± 4.09①②18.53±4.55 7.32±4.54①DHI-E 18.58±8.00 6.00±4.90①17.0±5.24 6.26±4.61①

3 討論

中醫將良性陣發性位置性眩暈（BPPV）歸屬于“眩暈”范疇。眩暈的病因病機復雜，外風致眩的理論由來已久，但目前眩暈在中醫學多以內傷立論，其病因基本可以概括為內風、火、痰、虛、瘀5 類。《中醫內科學》[9]教材將眩暈分為肝陽上亢型、氣血虧虛型、腎精不足型、痰濁中阻型、瘀血阻竅型5 個證型，《中醫內科病證診斷療效標準》[10]中將眩暈證型歸納為風陽上擾、氣血虧虛、肝腎陰虛、痰濁上蒙等4個證型。

本研究根據中醫古籍中的相關記載，結合廣東省名中醫余恒旺教授多年的臨床經驗，選用葛根湯合小柴胡湯治療風寒阻絡型BPPV 患者。BPPV眩暈發作具有突發突止、眩暈呈天旋地轉感等特點。中醫學認為，頭為天象，諸陽之會，清則靈，雜則鈍，突發眩暈是因邪氣上犯清空之竅。天象之處，巔頂之上，唯風易致。《素問·風論篇》認為，“風為百病之長也”，“善行而數變”，故風邪致病可見突然發作，時發時止，難以料定。且因風為陽邪，輕揚開泄，易襲陽位，易犯巔頂。因此，眩暈的突然發作，與風邪上犯，擾動清空有關，而風邪為患，既有外感，也有內傷，但多數是外感與內傷相互作用而誘發。BPPV的發病機理及臨床表現均與耳有密切關系。經絡循行中，耳主要與太陽、少陽、陽明、厥陰經有聯系，其中以與手太陽小腸經（其支者，從缺盆循頸，上頰，至目銳眥，卻入耳中）、足少陽膽經（上抵頭角，下耳后，循頸……其支者，從耳后入耳中，出走耳前）的聯系最為密切。少陽為樞，若少陽氣機不利則影響太陽的溫化及厥陰、陽明的開闔，此三者與眩暈病機緊密不可分。《傷寒論》中太陽、陽明、少陽及少陰病篇均可見有關于眩暈的論述，符合耳眩暈描述的主要有“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”，耳眩暈臨床特點也有眩暈、惡心欲吐、心煩，與少陽證符合較多。因此，余教授認為本病病機為風寒之邪痹阻經絡氣血所致。風寒邪氣中于項（足太陽膀胱經），“因逢其身之虛”，邪氣循經絡至手太陽小腸經至眼系，“則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣”（《靈樞·大惑論篇》）。風邪善行數變，則癥狀突發突止，眩暈呈天旋地轉感；風寒痹阻太陽經，則見項背拘急不利；太陽經邪氣未盡又傳入少陽，邪在半表半里，則見耳鳴、心煩、惡心欲嘔、默默不欲飲食。舌質淡，苔薄白，脈弦緩或弦緊為寒邪之象，脈浮為風邪外感之象，若陽氣不足，鼓動無力，亦可見沉弦脈，故選用葛根湯合小柴胡湯治之。

本研究結果顯示，在療效方面，治療1 周后，治療組的總有效率為89.47%（34/38），對照組為81.58%（31/38），治療組的療效略優于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。在中醫眩暈程度分級評分方面，治療后，2組患者的中醫眩暈程度分級評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。在DHI 量表評分方面，治療后，2組患者DHI量表的DHI-F、DHI-P、DHI-E 評分及總分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且治療組患者DHI 量表的DHI-F、DHI-P、DHI-E 評分及總分均低于對照組，其中DHI-F、DHI-P 評分及總分差異有統計學意義（P＜0.05）。表明葛根湯合小柴胡湯治療風寒阻絡型BPPV 患者，療效確切，可有效降低眩暈殘障指數和中醫眩暈程度分級評分。

本研究不足之處在于：觀察時間較短，納入樣本數量較少，以及眩暈為患者主觀感受，DHI量表是評估眩暈主觀癥狀的嚴重程度，不同患者間存在主觀感受差異。以上因素均可能對研究結果造成影響，今后可適當延長觀察時間，增加樣本量，并選擇合適的客觀指標進行療效評定，以進一步論證本研究結論。

綜上所述，對于風寒阻絡型BPPV患者，在手法復位的基礎上聯合葛根湯合小柴胡湯治療，療效確切，能更有效降低患者的眩暈殘障指數和中醫眩暈程度分級評分，其療效優于單純手法復位治療。