調任通督針刺法治療肝腎虧虛型腦梗塞恢復期患者臨床療效的回顧性研究

胡墅婷，皮敏，周瑞，劉薇，林少霞

（1.廣州中醫藥大學第四臨床醫學院，廣東深圳 518000；2.深圳市中醫院，廣東深圳 518000）

腦卒中作為嚴重危害人類健康的疾病，具有極高的致死率和致殘率。2019 年6 月24 日《柳葉刀》發表關于中國疾病負擔研究論文提示2017 年中國人十大死亡原因中腦卒中居首位[1]。隨著人口老齡化的加劇，我國腦卒中的發病率不斷上升。經過急性期的治療后，幸存患者多遺留不同程度的神經損傷癥狀，如意識障礙、偏癱、失語等，嚴重影響了患者的生存質量，甚至使患者失去生活自理能力，所以，在恢復期積極開展治療，恢復損傷神經的功能具有重要的意義。腦梗塞的患病率約占全部腦卒中患者的70%～80%，是臨床最常見的腦卒中類型[2]。目前，已有大量臨床研究證實針灸治療腦梗塞具有積極的療效[3]。本課題組回顧性分析使用調任通督針刺法治療肝腎虧虛型腦梗塞恢復期患者的病案，以進一步評估其臨床療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組

從深圳市中醫院結構化病歷系統提取2018 年5 月1日至2019年8月30日期間在深圳市中醫院針灸科住院的明確診斷為腦梗塞恢復期，且辨證分型屬于肝腎虧虛型的患者。最終按照納入、排除標準確定研究對象共105例，其中，調任通督針刺組57例，普通針刺組48例。

1.2診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 中風病診斷標準參照國家中醫藥管理局中風病中醫診療方案（2011 版）中由國家中醫藥管理局腦病急癥協作組起草制定的《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[4]進行診斷。主癥：半身不遂，神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發嗆，目偏不瞬，共濟失調。起病方式：急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀。發病年齡：多在40 歲以上。具備2 個主癥以上，或1 個主癥2 個次癥，結合起病方式、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結合影像檢查結果亦可確診。肝腎虧虛證型診斷標準參照《中醫內科學》[5]中風病恢復期和后遺癥期的肝腎虧虛證型診斷：半身不遂，患肢僵硬拘攣或肌肉萎縮，言語謇澀或失語，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦數或細。

1.2.2 西醫診斷標準 腦梗塞的診斷標準參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[6]制定：①急性起病；②局灶神經功能缺損（一側面部或肢體無力或麻木，語言障礙等），少數為全面神經功能缺損；③癥狀或體征持續時間不限（當影像學顯示有責任缺血性病灶時），或持續24 h 以上（當缺乏影像學責任病灶時）；④排除非血管性病因；⑤腦CT/MRI檢查排除腦出血。

1.2.3 分期標準 參照《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）》[7]制定。急性期：發病2 周以內；恢復期：發病2周至6個月以內；后遺癥期：發病6個月以上。

1.3納入標準

①符合上述中西醫診斷和辨證標準；②發病2 周至6個月內；③辨證分型屬肝腎虧虛型；④病歷錄入完整，每周至少有1次針灸處方的錄入，出入院均有評定的量表；⑤住院天數不少于7 d；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標準

①合并嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統等疾病的患者；②患有精神性疾病，并處于急性發作期的患者；③妊娠期婦女；④畏針、不配合針刺治療的患者；⑤住院天數少于7 d的患者；⑥病歷書寫不完整，缺失重要診療信息。

1.5分組標準

1.5.1 調任通督針刺組 在臨床真實治療的基礎上結合調任通督針刺法治療。取穴：關元、氣海、中脘、神庭、百會、水溝、腰俞、肝俞、腎俞。針刺手法：百會、神庭穴給予高頻率大幅度捻轉瀉法，并連接電針儀，使用80 Hz 連續的密波，電針時間30 min。關元、氣海、中脘穴用提插捻轉補法，其余穴位給予平補平瀉手法，留針30 min，每日治療1次。

1.5.2 普通針刺組 在臨床真實治療的基礎上結合普通針刺法治療。取穴：水溝、患側內關、外關、曲池、合谷、足三里、三陰交、極泉、尺澤、委中。針刺手法：三陰交穴給予提插補法，極泉、尺澤、委中穴給予提插瀉法，其余穴位給予平補平瀉手法，患側外關和曲池穴、足三里和三陰交穴連接電針儀，使用80 Hz連續的密波，電針時間30 min。留針30 min，每日治療1次。

1.6觀察指標

1.6.1 神經功能缺損程度評分 參照美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分，總分42分。

1.6.2 中醫病證診斷評分 參照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[4]進行評定，總分52分。

1.7療效判定標準

1.7.1 臨床療效評定 根據NIHSS 評分臨床改善率進行評估。臨床改善率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分 × 100%。基本痊愈：90% ≤NIHSS 評分減少≤100%，病殘程度為0 級；顯著進步：45%≤NIHSS評分減少＜90%，病殘程度為1 ～ 3 級；進步：18% ≤ NIHSS 評分減少＜45%；無效：NIHSS評分減少＜18%或NIHSS評分增加＞18%。總有效率=（基本痊愈例數+顯著進步例數+進步例數）/總例數×100%。

1.7.2 中醫病證療效評定 根據上述中醫病證診斷評分標準計算臨床改善率。臨床改善率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。基本恢復：臨床改善率≥81%；顯著進步：56%≤臨床改善率＜81%；進步：36% ≤臨床改善率＜56%；稍進步：11%≤臨床改善率＜36%；無效：臨床改善率＜11%或負值。總有效率=（基本恢復例數+顯著進步例數+ 進步例數+稍進步例數）/總例數×100%。

1.8統計方法

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者一般情況比較

表1 結果顯示：2 組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2 組患者的一般情況基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后NIHSS評分比較

表2 結果顯示：治療前，2 組患者NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的NIHSS 評分明顯降低（P＜0.05），且調任通督針刺組在改善NIHSS 評分方面明顯優于普通針刺組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組肝腎虧虛型腦梗塞恢復期患者一般情況比較Table 1 Comparison of the general conditions in convalescent cerebral infarction patients of liver and kidney deficiency syndrome of the two groups

表1 2組肝腎虧虛型腦梗塞恢復期患者一般情況比較Table 1 Comparison of the general conditions in convalescent cerebral infarction patients of liver and kidney deficiency syndrome of the two groups

女組別調任通督針刺組普通針刺組N/例57 48性別（n/例）男38 36 19 12年齡（n/歲）57.61±9.87 60.35±10.93病程（t/d）85.49±55.23 79.15±51.22

表2 2組肝腎虧虛型腦梗塞恢復期患者治療前后NIHSS評分比較Table 2 Comparison of the NIHSS scores in convalescent cerebral infarction patients of liver and kidney deficiency syndrome of the two groups

表2 2組肝腎虧虛型腦梗塞恢復期患者治療前后NIHSS評分比較Table 2 Comparison of the NIHSS scores in convalescent cerebral infarction patients of liver and kidney deficiency syndrome of the two groups

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與普通針刺組比較

治療后4.19± 2.27①②5.44±2.65①組別調任通督針刺組普通針刺組N/例57 48 NIHSS評分治療前10.39±3.68 10.52±4.16

2.3 2組患者臨床療效比較

表3 結果顯示：調任通督針刺組總有效率為92.98%（53/57），普通針刺組為77.08%（37/48）。調任通督針刺組療效優于普通針刺組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組肝腎虧虛型腦梗塞恢復期患者臨床療效比較Table 3 Comparison of the clinical curative effects in convalescent cerebral infarction patients of liver and kidney deficiency syndrome of the two groups [n/例（p/%）]

2.4 2組患者中醫病證療效比較

表4 結果顯示：調任通督針刺組總有效率為92.98%（53/57），普通針刺組為79.17%（38/48）。調任通督針刺組療效優于普通針刺組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦梗塞作為高致殘率的疾病，在恢復期常遺留有嚴重的后遺癥狀，嚴重影響患者的身心健康。目前，現代醫學對于腦梗塞恢復期尚無特效療法，主要為針對性降壓、降糖、降脂、抗血小板凝聚、改善腦循環及對癥治療等，并主張盡早開始康復治療，如運動療法及作業療法。針灸治療作為安全有效的治療方法，在腦梗塞恢復期具有極大優勢。

表4 2組肝腎虧虛型腦梗塞恢復期患者中醫病證療效比較Table 4 Comparison of the curative effects of traditional Chinese medicinal diseases and syndromes in the two groups [n/例（p/%）]

調任通督針刺法是以“腦為元神之府”立論，調理陰陽為法，針刺任督二脈為主方，用于治療神經系統疾病和精神類疾病的一種有效針刺方法。本課題組前期已開展了一系列基礎研究[8-11]，表明調任通督針刺法可全面改善腦梗塞后各類后遺癥狀，對于腦梗塞治療具有積極療效[12-16]。腦梗塞的發病與肝腎關系密切，人至中年后肝腎陰虛，水不涵木，導致肝腎陰虛于下，肝陽偏亢于上，引發本病，故肝腎虧虛證型為腦梗塞恢復期常見證型。本研究回顧性分析了采用調任通督針刺法治療肝腎虧虛型腦梗塞恢復期患者的臨床療效，治療中選取關元、氣海、中脘、神庭、百會、水溝、腰俞、肝俞、腎俞等穴位。其中，氣海、關元是人體的強壯要穴，可鼓舞人體之正氣，促進受損神經和肌肉的修復。百會、神庭隸屬于督脈，位于頭部，頭為諸陽之會，全身之精氣皆上注于頭，針刺百會、神庭可調神導氣、疏通督脈。水溝穴為督脈及手足陽明經之交會穴，針刺水溝可調經氣、通氣血、平衡陰陽。中脘穴為任脈穴、胃之募穴，有疏利中焦氣機、補中益氣的作用，針刺中脘可達內養五臟六腑，外榮筋骨皮肉之功效。腰俞，屬于督脈，位于腰部，針刺此穴可益腎強腰。肝俞、腎俞為肝腎之背俞穴，針刺肝俞、腎俞可滋肝補腎，振奮人體正氣。諸穴同用，可達到補益肝腎、益氣活血的目的。任督二脈在循行、功能及治療上均與腦有密切關系[17]。《素問·骨空論》中有關于督脈分支的記載，如“貫脊屬腎”“入循膂，絡腎”，《靈樞·經脈》也有關于肝經循行的記載“循股陰入毛中過陰器……與督脈會與巔”，說明督脈也與肝腎二臟有著密切的聯系；任脈的關元穴為任脈和足三陰經（肝經、腎經、脾經）的交會穴，具有滋補肝腎、調理氣血的作用。綜上所述，針刺任督二脈可起到補肝益腎，調和肝腎之陰陽，恢復肝腎正常生理機能的作用。本研究顯示采用調任通督針刺法治療腦梗塞恢復期肝腎虧虛證，取得了滿意的臨床療效。

本研究作為回顧性研究，采用了臨床真實數據進行數據挖掘，更加貼切臨床實際，其結論也更加符合臨床的真實情況，具有良好的外推性。本研究中調任通督針刺組治療后NIHSS 評分明顯優于普通針刺組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明調任通督針刺組治療肝腎虧虛型腦梗塞恢復期患者，與普通針刺組相比較，效果更為顯著，調任通督針刺療法具有明顯地促進神經功能恢復的作用；其臨床療效和中醫病癥療效也明顯優于普通針刺組，說明調任通督針刺法可明顯改善肝腎虧虛型腦梗塞恢復期患者的臨床癥狀以及中醫癥狀。

本研究尚存在一定的局限性：①僅選用固定時間段病例數據，具有一定的時間局限性；②病例數據僅來源于深圳市中醫院，具有一定的空間局限性；③腦梗塞作為長期慢性疾病，需長時間治療，本研究尚缺乏長期觀察隨訪。以上因素均不可忽視，期望在未來研究中能聯合其他醫院及地區，做到廣地區、長時間、大數據的真實世界研究，以獲得更加貼合臨床實際的數據，增加結論的可靠性及外推性。

綜上所述，調任通督針刺法可明顯促進肝腎虧虛型腦梗塞恢復期患者神經功能恢復，具有良好的臨床療效及中醫病證療效，值得臨床推廣使用。