針刺結(jié)合穴位埋線對周圍性面癱患者面部神經(jīng)及免疫指標(biāo)的影響

王淑蘭，張加英，王會，戴麗娟，徐炳國

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院/南京市第一醫(yī)院中醫(yī)針灸科，江蘇南京 210006）

周圍性面癱又稱為Bell麻痹或面神經(jīng)炎，是因面神經(jīng)非特異性炎癥引發(fā)的周圍性面部癱瘓，主要表現(xiàn)為口眼歪斜，不能正常閉眼、抬眉、鼓嘴等，甚至出現(xiàn)味覺障礙，是臨床常見病、多發(fā)病[1-2]。近年來，周圍性面癱發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，且越來越趨向年輕化，給患者的生活和身心健康等方面都帶來了消極的影響，嚴(yán)重地降低了患者的生活質(zhì)量。目前，臨床研究[3-4]表明，在抗病毒、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，同時結(jié)合中醫(yī)治療能顯著提升周圍性面癱的治療效果，緩解臨床癥狀，改善預(yù)后。其中，針灸是臨床上廣泛認(rèn)可的治療面癱的有效方法。周舒心等[5]研究證實，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合針灸治療能顯著地改善面癱患者的臨床癥狀及神經(jīng)功能，療效顯著。本研究采用針刺結(jié)合穴位埋線療法治療周圍性面癱，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組

選取 2017 年 1 月至 2019 年 5 月在南京市第一醫(yī)院中醫(yī)針灸科病房及門診收治的106例明確診斷為周圍性面癱的患者為研究對象。按隨機數(shù)字表將患者隨機分為治療組和對照組，每組各53 例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審議通過。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》[6]中周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《針灸治療學(xué)》[7]及文獻[8]：一側(cè)面部突然肌肉板滯、麻木及癱瘓；額紋消失、鼻唇溝變淺、眼裂變大、口角下垂、流淚、露齒、鼓頰等；部分患者出現(xiàn)一側(cè)面頰、耳內(nèi)或耳后疼痛或發(fā)熱，味覺消失，聽覺過敏。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡16 ～70 歲；③病程在2 周以上；④均為單側(cè)發(fā)病；⑤Sunnybrook 面神經(jīng)評定系統(tǒng)分級為Ⅱ～Ⅳ級；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①后顱窩病變或顱內(nèi)腫瘤的患者；②腮腺腫瘤或者腮腺炎的患者；③有手術(shù)病史、外傷或者顱內(nèi)創(chuàng)傷的患者；④面肌痙攣的患者；⑤嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者；⑥既往對針灸、埋線治療過敏的患者；⑦妊娠及哺乳期婦女。

1.5治療方法

1.5.1 對照組 給予西藥配合電針常規(guī)治療。具體如下：維生素B1（天津中津藥業(yè)股份有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H12020030）和維生素B12片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H11021993）口服，均為每次20 mg，每日3次，連續(xù)服用30 d；強的松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H33021207）口服，每次5 mg，每日3 次，連續(xù)服用7 d。同時，給予針刺治療。取穴：患側(cè)風(fēng)池、陽白、翳風(fēng)、太陽、四白、頰車、地倉、下關(guān)、攢竹、迎香，雙側(cè)合谷、足三里。選用環(huán)球牌一次性無菌針灸針，蘇州醫(yī)療用品廠提供，規(guī)格：0.25 mm×40 mm。患者取平臥位，穴位常規(guī)消毒，取毫針對以下3組穴位進行透刺，快速進針插入皮下，均采取提插捻轉(zhuǎn)法，以局部感覺酸脹為佳。陽白透魚腰、地倉透頰車、頰車透下關(guān)。其他穴位取1寸毫針常規(guī)針刺，進針2 ～3 mm，得氣后行平補平瀉手法，出針后采用碘伏常規(guī)消毒，按壓防止針孔出血。連接6805-D 型電針儀（蘇州醫(yī)療用品廠提供），采用連續(xù)波，頻率為2 Hz，強度以患者能夠耐受為度，每次留針30 min。每周治療3次（周一、周三、周五），連續(xù)治療2個月。

1.5.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合穴位埋線治療。穴位埋線選取4 ～0 號可吸收性外科縫合線，取患側(cè)魚腰、太陽、下關(guān)、風(fēng)池、顴髎、牽正、地倉、頰車，雙側(cè)足三里。選取7 號埋線針，將羊腸線剪成1.0 cm，置于針管前端，使用碘伏對穴位皮膚進行常規(guī)消毒，右手持針，左手捏住進針穴位皮膚，快速刺入皮下，對所選穴位進行透刺，患者出現(xiàn)脹感后，推針芯，推埋線針，使得可吸收性外科縫合線植入穴位皮下組織，以碘伏對針眼位置進行消毒，外貼埋線貼對針眼部位進行保護，1 d 后可去除。每10 d 治療1 次，連續(xù)治療2個月。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1 面部殘疾指數(shù)量表（FDI） 采用FDI 量表[9]評價患者面癱程度，該量表分為軀體功能指數(shù)量表（FDIP）與社會生活功能量表（FDIS）。其中，F(xiàn)DIP 量表采取正向計分，包括吃東西、講話、喝水、刷牙漱口、眼睛干澀多淚共5個維度，分值為0 ～25分，分值越高表示面癱程度越輕；FDIS量表采取反向計分，包括孤獨感、失眠、平常心態(tài)、易怒、放棄正常社交共5 個維度，分值為5 ～30 分，分值越低表示面癱程度越輕。

1.6.2 Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng) 采用Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)[10]評價患者面癱程度。該系統(tǒng)從面部表情自如、眼裂、口唇、鼻唇溝等方面進行評定，得分為0 ～100 分，分值越高表明患者面神經(jīng)功能越好：85 分及以上為正常；70 ～84 分為輕度功能障礙；55 ～ 69 分為中度功能障礙；40 ～ 54 分為較嚴(yán)重性功能障礙；25 ～39 分為嚴(yán)重功能障礙；0 ～24分為完全麻痹。

1.6.3 生存質(zhì)量評價量表 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評價量表（WHOQOL-BREF）對患者治療前后的生活質(zhì)量進行評定，分值采取正向計分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.6.4 免疫指標(biāo)檢測 分別于治療前后清晨空腹取靜脈血，離心分離取上層血清，采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定患者免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）含量。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《實用臨床神經(jīng)病學(xué)》[11]有關(guān)內(nèi)容擬定。將臨床療效劃分為痊愈、顯效、有效、無效。其中，痊愈：患者臨床癥狀完全消失，鼻唇、額紋完全對稱，鼓腮、閉眼等面神經(jīng)肌肉群恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀基本消失，鼻唇、額紋仍存在不對稱，鼓腮、閉眼等面神經(jīng)肌肉群存在輕微障礙；有效：臨床癥狀改善，用力后患側(cè)出現(xiàn)閉眼的現(xiàn)象；無效：治療后臨床癥狀無改善跡象。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

治療組53例患者中，男22例，女31例；年齡17 ～65歲，平均（37.37±11.53）歲；病程3周～2.1年，平均（3.58 ± 2.03）個月；面癱左側(cè) 28 例，右側(cè)25例。對照組53例患者中，男25例，女28例；年齡18 ～ 68 歲，平均（38.15 ± 12.96）歲；病程3 周 ～2.5 年，平均（3.36 ± 1.79）個月；面癱左側(cè) 26 例，右側(cè)27例。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后FDI量表評分比較

表1 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者FDI 量表評分（包括FDIP評分和FDIS評分）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者FDI量表評分明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善FDI 量表評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者治療前后Sunnybrook量表評分比較

表2 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者Sunnybrook量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者Sunnybrook量表評分明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善Sunnybrook 量表評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組周圍性面癱患者治療前后FDI量表評分比較Table 1 Comparison of FDI scale scores in patients with peripheral facial paralysis of the two groups before and after treatment

表1 2組周圍性面癱患者治療前后FDI量表評分比較Table 1 Comparison of FDI scale scores in patients with peripheral facial paralysis of the two groups before and after treatment

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

組別對照組治療組t值P值治療后13.59±2.53①12.17± 2.41①②2.958 6 0.003 8 N/例53 53 FDIP FDIS治療前12.27±5.32 12.60±4.78 0.335 9 0.737 6治療后21.57±3.68①23.92± 2.71①②3.743 5 0.000 3治療前23.68±4.73 24.13±3.85 0.537 2 0.592 3

表2 2組周圍性面癱患者治療前后Sunnybrook量表評分比較Table 2 Comparison of the Sunnybrook scale scores in patients with peripheral facial paralysis of the two groups before and after treatment

表2 2組周圍性面癱患者治療前后Sunnybrook量表評分比較Table 2 Comparison of the Sunnybrook scale scores in patients with peripheral facial paralysis of the two groups before and after treatment

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

組別對照組治療組t值P值N/例53 53 Sunny-brook治療前42.27±11.32 41.86±10.78 0.190 9 0.848 9治療后74.57±5.68①80.42± 4.71①②5.771 8 0.000 0

2.4 2組患者治療前后WHOQOL-BREF量表評分比較

表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者的WHOQOLBREF量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者WHOQOL-BREF 量表評分明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組在改善WHOQOL-BREF 量表評分方面略優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 2組周圍性面癱患者治療前后WHOQOL-BREF量表評分比較Table 3 Comparison of WHOQOL-BREF scale scores in patients with peripheral facial paralysis of the two groups before and after treatment

表3 2組周圍性面癱患者治療前后WHOQOL-BREF量表評分比較Table 3 Comparison of WHOQOL-BREF scale scores in patients with peripheral facial paralysis of the two groups before and after treatment

①P＜0.05，與治療前比較

組別對照組治療組t值P值N/例53 53 WHOQOL-BREF治療前73.68±6.73 74.13±7.85 0.316 8 0.752 0治療后81.59±3.93①82.47±4.18①1.116 6 0.266 7

2.5 2組患者治療前后IgA、IgG、IgM含量比較

表4 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者IgA、IgG、IgM 含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者IgA、IgG、IgM含量均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善IgA、IgG、IgM 含量方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.6 2組患者臨床療效比較

表5 結(jié)果顯示：治療組總有效率達到96.23%（51/53），對照組為81.13%（43/53）。治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組周圍性面癱患者治療前后IgA、IgG、IgM含量比較Table 4 Comparison of IgA，IgG and IgM levels in patients with peripheral facial paralysis of the two groups before and after treatment

表4 2組周圍性面癱患者治療前后IgA、IgG、IgM含量比較Table 4 Comparison of IgA，IgG and IgM levels in patients with peripheral facial paralysis of the two groups before and after treatment

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

組別對照組治療組t值P值治療后2.77±0.73①2.25± 0.56①②4.114 6 0.000 1 N/例53 53 IgA IgG IgM治療前4.27±1.32 4.36±1.78 0.295 7 0.768 1治療后3.57±0.68①3.20± 0.71①②2.739 9 0.007 2治療前15.68±2.73 15.13±2.85 1.014 6 0.312 7治療后12.59±1.03①11.37± 1.11①②5.865 4 0.000 0治療前4.18±4.73 4.13±3.85 0.059 7 0.952 5

表5 2組周圍性面癱患者臨床療效比較Table 5 Comparison of the clinical curative effect in patients with peripheral facial paralysis of the two groups before and after treatment [n/例（p/%）]

3 討論

周圍性面癱發(fā)病機制較為復(fù)雜，臨床尚無統(tǒng)一定論，多認(rèn)為與遺傳、病毒感染、植物神經(jīng)功能紊亂、免疫功能失調(diào)等因素有關(guān)。目前，單純西醫(yī)治療周圍性面癱效果不甚理想，中醫(yī)治療面癱具有獨特的優(yōu)勢。所以，中西醫(yī)結(jié)合治療具有理想的應(yīng)用前景，而如何有效結(jié)合不同中醫(yī)理論，多方面提升治療效果，更值得臨床深入研究。

中醫(yī)認(rèn)為周圍性面癱屬“卒口僻”“口眼歪斜”“吊線風(fēng)”等范疇，與勞累過度、正氣不足、外邪侵入、絡(luò)脈空虛等有關(guān)，使得面部氣血阻滯，經(jīng)筋功能失調(diào)。大量臨床研究證實針灸、穴位埋線、穴位貼敷等[5，12-13]中醫(yī)療法對面癱均能起到良好的治療效果，取穴主要集中于風(fēng)池、下關(guān)、四白、迎香、翳風(fēng)、合谷、太陽、地倉、攢竹、陽白、頰車、魚腰、顴髎等。其中，陽白疏通面部經(jīng)氣；太陽作為經(jīng)外奇穴，能疏風(fēng)通絡(luò)；顴髎為手太陽小腸經(jīng)穴位，能有效緩解面部腫痛；魚腰具有通絡(luò)止痛、疏風(fēng)清熱等功效。本研究采用針刺結(jié)合穴位埋線治療周圍性面癱較單純針刺治療的療效更加顯著，更有助于改善患者面部神經(jīng)功能。因穴位埋線將羊腸線植入穴位中，能持續(xù)地、緩和地對穴位進行刺激，使得機體經(jīng)氣被激發(fā)，正氣抵邪外出，對經(jīng)脈氣血及機體功能具有不斷改善的作用，所以，通過針刺結(jié)合穴位埋線能減少針刺次數(shù)（本次研究為1周3次），緩解面部刺激，促進患者面部神經(jīng)功能的恢復(fù)。臨床研究表明，針刺結(jié)合穴位埋線在治療慢性萎縮性胃炎[14]、變應(yīng)性鼻炎[15]等疾病方面具有顯著優(yōu)勢，對提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

免疫功能失調(diào)可能是周圍性面癱發(fā)生發(fā)展的重要因素。梁文章等[16]研究證實，面癱的發(fā)病與免疫球蛋白異常增高相關(guān)，主要表現(xiàn)為免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量的升高。本研究發(fā)現(xiàn)，針刺結(jié)合穴位埋線能顯著改善周圍性面癱患者免疫功能指標(biāo)IgA、IgG、IgM的含量，調(diào)節(jié)免疫功能。這可能是針刺結(jié)合穴位埋線較單純針刺更有助于調(diào)節(jié)機體免疫功能，從而更有助于改善面部神經(jīng)功能及提高臨床效果的機制之一。研究[17]顯示，穴位埋線對穴位進行持續(xù)刺激，能夠通過刺激各類神經(jīng)遞質(zhì)、免疫細(xì)胞因子等，對機體免疫功能進行調(diào)節(jié)，維持機體免疫平衡，從而起到預(yù)防及治療疾病的效果。可見，針刺結(jié)合穴位埋線治療周圍性面癱的效果更佳。但由于穴位埋線刺激強度以及羊腸線吸收速度均較難控制，針刺結(jié)合穴位埋線治療周圍性面癱的不良反應(yīng)及長期效果值得進一步深入研究。

綜上所述，針刺結(jié)合穴位埋線治療周圍性面癱，能顯著改善患者面部神經(jīng)功能及免疫功能，臨床療效顯著。