腹橫肌平面阻滯聯(lián)合羥考酮用于婦科腫瘤患者術后鎮(zhèn)痛的效果觀察

胡 沁，李 穎

（江陰市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 江陰 214400）

婦科腫瘤臨床較為多見，多需接受手術治療。術后患者會出現(xiàn)劇烈疼痛，不利于患者康復，降低患者的生活質量、增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率，因此應做好術后鎮(zhèn)痛，以便促使患者更好恢復[1-2]。腹橫肌平面阻滯是一種常用鎮(zhèn)痛技術，其可降低術后靜脈鎮(zhèn)痛用藥量。鹽酸羥考酮是臨床常用鎮(zhèn)痛藥物，為探析腹橫肌平面阻滯聯(lián)合羥考酮用于婦科腫瘤患者術后鎮(zhèn)痛的效果，選擇2018年11月—2019年11月間入院接受治療的婦科腫瘤病患100例作為研究對象，并對鎮(zhèn)痛效果進行了比較分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料

2018年11月—2019年11月間入院接受治療的婦科腫瘤病患中選擇100例作為研究對象，依據(jù)雙盲法分組，各50例。排除患有其他重要臟器嚴重疾病或患有精神疾病的患者。對照組年齡27～56歲，平均為（44.2±4.7）歲。13例為宮頸癌根治術、5例為子宮內膜癌根治術、32例為子宮肌瘤剔除術。觀察組年齡27～58歲，平均為（44.3±4.4）歲。12例為宮頸癌根治術、8例為子宮內膜癌根治術、30例為子宮肌瘤剔除術。對比差異無意義（P＞0.05），研究可行。患者均為自愿參與。

1.2 方法

對照組術后使用羥考酮進行鎮(zhèn)痛，將0.8 m g/k g羥考酮（生產廠家：HAMOL LIMITED；批準文號：H20130314）與10 mg托烷司瓊（生產廠家：西南藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20041374）使用生理鹽水稀釋至100 ml入泵，負荷量為2 ml，背景劑量為2 ml/h，單次劑量為2 ml，鎖定時間為15 min。

觀察組在超聲引導下進行腹橫肌平面阻滯，患者采取仰臥位，于髂嵴與12肋間腋前線水平區(qū)域進行掃描，獲得滿意圖像后使用20G神經刺激阻滯針進針，刺破腹外斜肌以及腹內斜肌到達腹橫肌平面，回抽無血，注射0.25%羅哌卡因（生產廠家：齊魯制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20052716），注射量為0.6 ml/kg。

1.3 觀察指標

①VAS評分[3]：采用視覺模擬評分法，總分為10分，得分越高表示疼痛越重。②護理滿意度評分：采用自制表格調查，表中設題目20道，總分為100分，得分越高表示滿意度越高。③PCA有效按壓次數(shù)：對術后48 h內PCA有效按壓次數(shù)進行統(tǒng)計比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0，計數(shù)資料使用x2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對比術后4 h、8 h以及12 h的VAS評分，觀察組均更低（P＜0.05），見表1。護理滿意度評分以及術后48 h內PCA有效按壓次數(shù)對比，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1 兩組術后不同時刻VAS評分的比較

表2 兩組護理滿意度評分以及PCA有效按壓次數(shù)的比較

3 討 論

有調查發(fā)現(xiàn)女性術后出現(xiàn)術后疼痛不良反應，如惡心、嘔吐等情況的幾率明顯高于男性，約為男性的2～4倍[4-5]。尤其是腹部手術，更易導致患者術后出現(xiàn)不良反應。婦科腫瘤手術多創(chuàng)傷大且手術范圍廣，臨床多需要應用自控靜脈鎮(zhèn)痛，來減輕患者痛苦。羥考酮屬于半合成阿片受體激動劑，其對K受體有激動作用，鎮(zhèn)痛效果良好，該藥物主要作用于平滑肌以及中樞神經系統(tǒng)，對混合型軀體疼痛及內臟疼痛抑制作用明顯。腹橫肌平面阻滯通過局麻藥阻滯支配切口痛的腹壁傳入神經纖維，可有效改善手術切口疼痛。但單純使用腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛時間有限，因此聯(lián)合使用長效安全的混合鎮(zhèn)痛藥物十分重要。此次研究結果觀察組術后4 h、8 h、12 h VAS評分均明顯低于對照組，術后48 h內PCA按壓有效次數(shù)，觀察組更低，與楊毅，金文英等人研究結果相似[3，6]。比較鎮(zhèn)痛滿意度評分，觀察組為（96.1±0.6）分，明顯高于對照組，證明該種鎮(zhèn)痛方法患者較為滿意。兩組均未發(fā)生不良反應，表明該種鎮(zhèn)痛方法的應用具有較高的安全性。

綜上所述，腹橫肌平面阻滯聯(lián)合羥考酮用于婦科腫瘤患者術后鎮(zhèn)痛效果較好，可大大減輕患者術后疼痛，提高滿意度，同時不會增加不良反應發(fā)生幾率，使用安全性良好。