重癥醫學科呼吸機相關性肺炎的發生及其危險因素探討

庹 駿

（貴州省石阡縣人民醫院重癥醫學科，貴州 銅仁 555100）

呼吸機在危重癥患者的救治中發揮著重要的作用，但也容易導致出現相關并發癥，由于機械原因損傷呼吸道，導致黏膜潰瘍，或導致酸堿紊亂、血流動力學異常等。長期留置氣管，容易出現菌群侵入，引起呼吸機相關性肺炎，發病率較高，直接對治療的預后產生影響，不利于臨床工作。本文以80例重癥患者為依據，探究引起VAP的相關因素，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選2018年年6月～2019年5月在我院接受治療的80例老年重癥患者展開研究，根據是否發生VAP劃分為兩組，研究組和對照組均為40例。對照組包含22例男性、18例女性，年齡（62～87）歲，平均年齡（73.2 5.8）歲；研究組中男性、女性分別為24例、16例，年齡（63～89）歲，平均年齡（74.8 6.1）歲。對比可知，兩組基礎資料不存在統計學差異，有可比性（P＞0.05）。經過本院的研究會批準，所有入組的患者，都經過本人或者家屬的同意，并簽訂了知情協議。排除標準：排除患有心理疾病或認知障礙的患者；排除肝腎功能不全的患者；排除不愿參加實驗及中途退出的患者。

1.2 方法

對入選80例老年重癥患者是否出現VAP將其開展對照分析，調查患者年齡、住院時間、氣管插管留置時間等指標情況。

1.3 統計學分析

2 結 果

80例患者通過ICU機械通氣治療，有40例(50%)發生呼吸機相關性肺炎。兩組年齡對比差異統計學意義（P＞0.05）。研究組與對照組氣管插管留置時間、吸痰次數存在顯著差異，且研究組ICU住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 分析兩組發生VAP相關因素

3 討 論

VAP作為臨床比較常見的肺炎類型，主要發病群體為老年重癥患者。如果發病，會威脅患者的生命安全。VAP發生與患者ICU住院時間等指標存在密切的關系。其中，患者給予機械通氣操作，器官插管操作與氣管切開相配合，引發上呼吸內道黏膜避開，患者的運動能力減弱，機體咳嗽反射降低[1]。氣管囊位置積聚大量的分泌物，細菌極易進入患者的肺組織以及支氣管，而呼吸機回路管道會形成氣溶膠及冷凝物，與致病細菌混合進入患者的呼吸道[2]。有學者研究指出，機械通氣時間若大于3 d，就有可能導致VAP發生[3]。本次研究結果表明，呼吸機相關性肺炎發病率為50%，表明呼吸機相關性肺炎發病率比較高。兩組患者年齡不存在統計學差異（P＞0.05）。研究組ICU住院時間、氣管插管留置時間比對照組短，且研究組吸痰次數比對照組少，差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明ICU住院時間、氣管插管留置時間等指標作為VAP發生的危險因素，氣管插管留置時間、ICU住院時間越長，患者病情更嚴重，感染VAP風險更高。基于此，對老年重癥患者必須做好VAP防控工作。通常情況下，防控策略如下:保持合適的體位：有研究表明，對接受機械通氣治療的老年重癥患者取半臥位，促使患者胃內容物進入下呼吸道情況明顯減少，減少相關微生物出現[4]。做好呼吸機消毒工作：盡可能挑選一次性的呼吸機管道及濕化罐，并對管道內含有冷凝物進行傾倒，防止發生冷凝物反流回氣道的情況。在此基礎上，做好患者口腔護理工作，護理人員必須對患者進行定期翻身、拍背等，并及時進行吸痰處理。

4 結 論

綜上所述，氣管插管留置時間、吸痰次數、ICU住院時間作為VAP發生的危險因素，臨床必須受到醫護人員的重視，做好相應的防控工作，預防VAP發生。