妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結(jié)局的影響

沈 梅

（上海市第一人民醫(yī)院護理部，上海 201600）

妊娠合并糖尿病根據(jù)糖尿病發(fā)生時間段可分為孕前糖尿病、妊娠期糖尿病兩類，前者可在妊娠階段首次確診，后者則是妊娠階段出現(xiàn)的一種糖代謝功能異常疾病[1]。妊娠期糖尿病患者易引起高血壓、酮癥酸中毒以及早產(chǎn)等并發(fā)癥，威脅母嬰安全。目前，臨床多采用胰島素治療妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦，對糖尿病病情進行控制，但是胰島素加用時期的不同，對孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響也存在明顯差異。因此，我院特選取90例妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦作用研究對象，對比觀察孕前32周與孕32周后加用胰島素治療方案，對孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院收治的妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦80例入組研究，入選時間為2018年1月～2019年1月，隨機自愿原則下分組，對照組中孕產(chǎn)婦共40例，其中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，年齡21～38歲，平均年齡（26.57±3.45）歲，孕周33～44周，平均孕周（38.46±1.26）周，糖尿病病程1～7個月，平均病程（3.08±0.48）個月；觀察組中孕產(chǎn)婦共40例，其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，年齡20～36歲，平均年齡（26.82±3.24）歲，孕周28～44周，平均孕周（35.77±2.59）周，糖尿病病程1～5個月，平均病程（3.12±0.75）個月；資料數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計學(xué)比較，未見統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

孕期內(nèi)首次檢出糖尿病后，開展常規(guī)健康宣教，飲食與運動指導(dǎo)，控制血糖水平[2]，必要時給予胰島素治療。兩組胰島素治療選用胰島素筆芯諾和銳，三餐前給藥，睡前給予諾和靈R。給藥時間：對照組于孕32周后，觀察組于孕32周前。觀察兩組孕產(chǎn)婦的糖尿病控制情況及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.3 療效判斷標準

顯效：血糖水平恢復(fù)到正常范圍，無糖尿病臨床表現(xiàn)癥狀，不影響妊娠與分娩；有效：血糖水平改善50%以上，臨床表現(xiàn)癥狀明顯緩解，未對妊娠與分娩造成不良影響；無效：血糖水平改善程度未達到50%，臨床癥狀未改善，嚴重影響妊娠與分娩情況[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 20.0軟件對資料進行處理，用t值檢驗計量資料，描述方法為（±s）；x2值檢驗計數(shù)資料，描述方法（%）；P值＜0.05時為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組孕產(chǎn)婦的糖尿病控制總有效率為95.0%，出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局者1例，發(fā)生率為2.5%；對照組孕產(chǎn)婦的糖尿病控制率為77.5%，出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局者7例，發(fā)生率為17.5%；兩組各項指標比較均存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。

表1 兩組糖尿病控制情況比較（n，%）

3 討 論

糖尿病是指機體內(nèi)胰島素分泌量不足，或出現(xiàn)功能缺陷導(dǎo)致的一種代謝紊亂性綜合征，主要臨床表現(xiàn)癥狀為高血糖。長時間處于高血糖狀態(tài)會使機體對血糖的吸收受到抑制，使血液黏稠度增加，導(dǎo)致血液內(nèi)氧氣含量減少，使組織器官因處于缺氧狀態(tài)增加病變可能。妊娠期孕產(chǎn)婦首次檢出糖尿病時，高血糖狀態(tài)與妊娠狀態(tài)共同作用下，會使微血管出現(xiàn)病理學(xué)改變，血管承受的阻力水平增大，使血管病變時間延長。高血糖狀態(tài)也會引起早產(chǎn)、死胎、子癇前期等不良妊娠結(jié)局發(fā)生，威脅母嬰安全[4]。

目前，臨床多采用飲食指導(dǎo)、運動療法對妊娠期糖尿病孕婦進行干預(yù)，但是實際效果并不理想，臨床多需要聯(lián)合降糖藥物進行進一步治療。胰島素是現(xiàn)今臨床降糖的首選藥物，可有效降低血糖水平，控制血糖在正常范圍內(nèi)。但是，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，不同時期實施胰島素治療的治療效果存在一定差異。因此，我院將妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦應(yīng)用胰島素治療的時期劃分為兩個階段，分別在孕32周前及孕32周后，本研究可知，相比于對照組孕32周后，觀察組在孕32周前加用胰島素治療，可有效控制孕產(chǎn)婦的血糖水平，減少高血糖狀態(tài)對妊娠與分娩帶來的不良影響，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，治療效果更理想。

綜上所述，妊娠期合并糖尿病孕產(chǎn)婦在孕32周前加用胰島素治療，可有效控制孕產(chǎn)婦的血糖水平，改善妊娠結(jié)局，具有較高的臨床應(yīng)用價值。