胃腸道間質瘤病理診斷進展研究

蘇源婷

（北海市人民醫院，廣西 北海 536000）

GIST的生物學行為多變，高發于40歲以上群體，其臨床表現無特異性，發病初期的診斷難度較大。小腫瘤患者不伴有臨床癥狀，當腫瘤體積增大后，會出現腹部包塊、腹部不適、便血和腸梗塞等癥狀[1]。為深入了解GIST的病理學表現，本文將詳細論述GIST的病理特點、特征與診斷方法，具體如下：

1 GIST的病理特點

GIST可發生于胃腸道，發生于胃部的幾率約為66%，結直腸的幾率約為10%，小腸的幾率約為24%。GIST的細胞形態主要是上皮樣和梭形。前者細胞邊界清晰，胞質豐富且有輕度的嗜堿和嗜伊紅。后者細胞邊界不清，胞質有輕中度嗜伊紅，若有核端伴有空泡狀，則細胞一端呈平鈍特征。其主要呈相互交叉的旋渦狀與束狀排列。

2 GIST的病理特征

2.1 大體病理特征

通常情況下，GIST的腫瘤形狀為卵形或圓形，無包膜且邊界清晰。剖面顏色主要表現為灰白色，可見編織狀，并伴有結節狀突起等生長特征。其質地柔韌，病情嚴重者可出現腫瘤壞死、出血和囊變等病理表現，與周邊組織高度粘連，若浸潤周邊組織。其惡性程度和腫瘤直徑具有正相關關系[2]。

2.2 組織學特征

GIST的瘤細胞呈梭形、上皮樣和混合型，其占比為70%，21%與9%。其組織學特征如表1。

表1 GIST的組織學特征

3 GIST的病理分級

G I S T 包括良性和惡性腫瘤，可通過分級情況判斷其危險度：①極低危險：腫瘤直徑＜2 cm，核分裂＜5個/50HPE；②低度危險：腫瘤直徑介于2～5 cm間，核分裂＜5個/50HPE；③中度危險：腫瘤直徑介于2～5 cm間，核分裂介于6～10個/50 HPE間；④高度危險：腫瘤直徑＞5 cm，核分裂＞10個/50HPE，或不計核分裂數量，腫瘤直徑＞10 cm。

4 GIST的病理診斷

若腫瘤能夠切除，則會在術后行免疫組化與組織學病理診斷[3]。若腫瘤難以切除，則需要在超聲引導下進行穿刺活檢治療，以獲取腫瘤組織標本，行免疫組化檢查。穿刺活檢+免疫組化是該病術后診斷的首選方式，但穿刺操作對術者的要求較高，要求其保護胃腸道壁，預防腫瘤散播至腹膜。目前，免疫組化是GIST診斷的主要依據，其免疫表型中，特異性最高的是CD117，有數據顯示，其陽性表達率高于96%，具有較高的特異性與敏感性。

C-kit在GIST細胞中的陽性率為86%～93%，可見，該病的特征標志物之一是CD117[4]。為此，臨床將以上兩種標志物聯合應用，可提高GIST的診斷率。CD34在GIST中的表達率是80%～81%，說明不同的間質干細胞在未定向分化前存在緊密聯系，也說明GIST的生長能力和侵襲能力較強。CD34是鈣黏蛋白，由胞漿區、跨膜區和胞外區組成，借助受體-配體的高效結合發揮分子作用，且在細胞增殖、分泌等過程中產生作用，對于腫瘤的免疫應答具有參與性。

現階段，分子靶向治療成為GIST的新型療法，但需要經過基因學診斷后實施治療方案。以下情況需進行基因學檢查：①初次診斷時，發現GIST轉移或復發；②原發瘤經手術治療后伴有較高的復發風險；③GIST難以確診，應給予C-kit或其他分析；④GIST需要鑒別診斷。

近幾年來，臨床醫學不斷研究GIST的病理特征與特點，完善其免疫表型，并在分子機制層面取得理想成效，提高其診斷率。雖然GIST的病理診斷取得顯著的研究成果，但在早期診斷和病理分級等層面仍需深入研究，以判斷治療預后，保證治療有效且安全。