兇險性前置胎盤產婦發生彌散性血管內凝血和失血性休克及子宮切除的相關因素分析

王湘平，李 嬌

（黔東南州人民醫院，貴州 黔東南 556000）

所謂兇險性前置胚盤指的是有剖宮產術史的產婦在多次受孕中由于胎盤產生局部植入覆蓋在原子宮瘢痕部位，使產婦在孕期內極易產生大出血而導致子宮切除的不良妊娠結局，更有可能直接導致孕婦死亡，這也是剖宮產術后期的嚴重并發癥所在。對此，我們為了分析兇險性前置胚盤產婦在出現彌散性血管內凝血與失血性休克、子宮切除等不良妊娠結局的相關影響因素開展本次研究，其結果如下所示。

1 資料與方法

1.1 常規資料

本次研究時間為2019年2月至2019年7月，參與本次研究的觀察對象均為我院產科在此期間結束妊娠的兇險性前置胚盤產婦，總計有79例。同時，在磁共振成像、超聲檢查與手術病理組織學檢查中均得到確診，排除異常并發癥、慢性疾病以及手術遵醫行為較差的產婦。

1.2 研究方法與觀察指標

對于79例研究對象的常規資料如年齡、受孕狀況、剖宮產與人工流產狀況以及產科手術的具體狀況，比如手術出血量大小、手術做子宮動脈結扎術或髂內動脈結扎、在手術中對產婦宮腔填塞紗布或利用球囊壓迫進行止血以及腹主動脈球囊阻滯、切除子宮狀況與失血性狀況、彌散性血管內凝血等狀況，對產婦在彌散性血管內凝血的診斷利用ISTH評分系統進行評測[1]。

1.3 統計學處理

本次研究采集的數據資料均利用統計學軟件SPSS 19.0進行處理與分析，同時分析其中P值大小，如P＜0.05則代表具有差異性與統計學意義，反之不然。

2 結 果

2.1 研究對象的常規狀況

表1 79例觀察對象的不良妊娠結局狀況[n（%）]

在研究中發現，這些產婦的年齡階段分布在26歲至41歲之間，可計算其中位年齡大約為31.5±3.9歲，同時受孕次數最少的有2次，最多的有5次，中位受孕次數大約為3.2±0.6次；產次分布中多以1次至3次為主，中位產次為2次；其中進行人工流產的次數為0次或5次為主，而在剖宮產術史中最少有1次，最多有3次。在計算產婦的手術出血量中得知其出血量大約在2396.85±935.48ml，且在出現產后出血的產婦例數為73例，其比例為92.41%。2.2 研究對象的不良妊娠結局因素分析

結合表1與表2的數據資料，我們在分析這些不良妊娠結局的相關因素中得知產婦出現彌散性血管內凝血的主要因素為人工流產術、腹主動脈球囊阻滯以及宮腔填塞紗布、球囊壓迫止血以及胎盤植入等因素；而出現失血性休克的主要因素為人工流產術、腹主動脈球囊阻滯以及宮腔填塞紗布、球囊壓迫止血以及胎盤植入、受孕次數有較大的關聯；引起子宮切除的因素主要為受孕次數、腹主動脈球囊阻滯以及胎盤植入等因素[2]。

3 結 論

從以往的研究文獻中可以顯然看到，如產婦出現兇險性前置胚盤主要危險因素多以剖宮產術為主，而其他次要因素則與產婦的年齡與產次、子宮手術等有關，還可能與妊娠間期、不良習慣等有關。兇險性前置胚盤十分容易出現產后出血，主要原因是因為此時產婦的子宮收縮能力比較差，極易產生出血，更有可能需要切除子宮，或對產婦生命帶來嚴重威脅。而我們在本次研究中顯然發現，如產婦的人工流產次數增多以及伴有胚判植入，最容易導致出血失血性休克。更有研究表明，在胚盤植入產婦中出現子宮切除的產婦比例接近20%。對此，綜上所述，由于兇險性前置胚盤極易導致產婦大出血或者彌散性血管內凝血、失血性休克以及切除子宮等不良妊娠，其中影響因素眾多，需要合理在手術中宮腔內填塞紗布以及球囊壓迫止血、腹主動脈球囊阻斷等可以有效減少這些現象。