超聲引導雙側豎脊肌平面阻滯對開腹肝癌術后鎮痛及早期康復的研究

蔡廣雄

廣西醫科大學第四附屬醫院 柳州市工人醫院麻醉科，廣西柳州545005

肝癌是臨床上較常見的惡性腫瘤疾病，患者發病早期并無典型臨床癥狀，病情發展至中晚期可見肝區疼痛、黃疸、肝大、腹水及發熱、消瘦、食欲減退、乏力等癥狀，隨病情發展可見遠端轉移，治療預后較差，且極易反復發作，對患者的身心健康影響嚴重[1-2]。臨床治療中，肝癌對藥物化療及放射線治療均不敏感，治療措施多以介入治療及手術治療為主，其中，開腹肝癌根治術是較常用的手術治療措施，雖效果較好，但術中創傷較大，患者機體應激反應劇烈，對神經末梢產生強烈刺激，進而使患者疼痛加劇[3-4]。因此，本研究為進一步探究超聲引導雙側豎脊肌平面阻滯對開腹肝癌術后鎮痛及早期康復效果，特選取140 例患者資料進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的行開腹肝癌切除術治療患者140 例，根據隨機數字表法分為對照組、觀察組兩組,各70 例。觀察組女37 例，男33 例，年齡40 ～70 歲，平均（52.8±7.2）歲，病程1 ～5 年，平均（3.23±0.42）年；對照組男31例，女39 例，年齡42 ～70 歲，平均（52.6±7.3）歲，病程1 ～4.8 年，平均（3.33±0.39）年。本研究患者及家屬知情且同意，已經本院通過并批準，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：（1）經影像學及實驗室檢查結果確診為肝癌，且符合手術治療指征者；（2）年齡40 ～70 歲；（3）原發性腫瘤病灶，無明顯轉移、腹水或黃疸者；（4）術前未見糖尿病、高血壓等基礎疾病者。排除標準：（1）嚴重腦血管、心、腎功能異常者；（2）其他肝臟疾病、惡性腫瘤疾病者；（3）術前檢查證實存在其他部位病灶轉移者；（4）精神疾病，或嚴重認知功能異常者；（5）妊娠期或哺乳期女性患者。

1.2 方法

對照組給予常規靜脈鎮痛，觀察組在其基礎上給予超聲引導雙側豎脊肌平面阻滯鎮痛，在實施誘導麻醉處理后，開展雙側豎脊肌平面阻滯，協助患者側臥位，消毒后鋪墊巾，在M-Turbo 超聲儀，設置高頻線陣探頭頻率為7.5 ～12MHz，縱向放置在患者的T9棘突旁3cm 水平處，由下向上可顯示患者的T9橫突尖端、豎脊肌及斜方肌，根據短軸平面技術，由頭側向尾側以22G 針穿刺，以0.9%氯化鈉注射液確認針尖所到部位后，將0.375%羅哌卡因（瑞典AstraZeneca AB，注冊證號：H20140764，規格：10mL×75mg）20mL 注射入患者的豎脊肌深部，完成麻醉。

1.3 觀察指標

（1）觀察與統計兩組患者手術后4、12、24、48h靜息狀態下視覺模擬疼痛評分（VAS）[5]情況，標準為：0 分，無痛；1 ～2 分，鎮痛良好；3 ～4 分基本滿意；5 ～9 分，效果較差；10 分，最痛。

（2）統計兩組患者術后排氣時間、下床時間、住院時間等術后恢復時間情況。

（3）統計分析兩組患者的額外鎮痛藥物補救率及嘔吐惡心、頭暈、切口感染等不良反應情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS 20.0 統計學軟件對表中所有數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，兩組比較采用t 檢驗、多組間比較采用方差分析，以雙側檢驗所有統計分析，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛評分比較

觀察組患者術后4、12、24、48h 疼痛評分明顯低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后疼痛評分比較（±s，分）

表1 兩組患者術后疼痛評分比較（±s，分）

組別 n 術后4h 術后12h 術后24h 術后48h對照組 70 6.48±0.87 5.89±0.79 4.47±0.32 3.66±0.45觀察組 70 5.99±0.75 3.78±0.41 2.98±0.39 2.59±0.31 t 3.569 4.237 24.711 16.383 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后恢復時間比較

觀察組患者的首次排氣時間、術后下床時間、住院時間明顯低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后恢復時間比較（±s）

表2 兩組患者術后恢復時間比較（±s）

組別 n 首次排氣時間（h）術后下床時間（h）住院時間（d）對照組 70 38.56±5.01 64.53±8.42 10.97±1.01觀察組 70 31.62±4.20 45.64±5.99 8.78±0.84 t 8.882 15.295 13.948 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者的額外鎮痛藥物補救率及不良反應比較

觀察組患者的額外鎮痛藥物補救率、不良反應發生率明顯低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的額外鎮痛藥物補救率及不良反應比較[n（%）]

3 討論

我國是肝癌發病人數較多的國家之一，近年來，隨著人們生活習慣改變，肝癌發病人數逐年增多，肝癌患者發病早期并無明顯臨床癥狀，故早期較難確診，且肝癌疾病本身的惡性程度較高，治療難度大，病情進展迅速，治療效果較差[6-7]。肝癌開腹手術是臨床上應用廣泛的肝癌根治性手術，在實施手術過程中，產生創傷大，可誘發炎癥及水腫反應，直接刺激機體的傷害感受器，并對周圍神經組織造成敏感與活化，進而誘發劇烈疼痛。同時，疼痛刺激可增加機體自主神經反射及手術應激性，增加惡心、頭暈及腸麻痹等不良反應，甚至引起器官功能衰竭，肝癌根治性手術對患者的胃腸道消化功能影響嚴重[8-9]；故防治胃腸道功能障礙是術后診療工作的重點內容，避免或減少手術過程中對患者胃腸道的刺激，以促進患者術后胃腸功能恢復，縮短患者的恢復時間[10]。臨床上，非甾體類抗炎藥及阿片類鎮痛藥聯合應用是常見鎮痛措施，但該方法已無法滿足當下患者的需要，因此，控制術后疼痛，減輕患者痛苦，促進術后康復是當今臨床研究重點內容[11-12]。

本研究顯示，經超聲引導雙側豎脊肌平面阻滯麻醉后，患者的術后疼痛評分下降，首次排氣時間、下床活動時間及住院時間均明顯縮短，額外鎮痛藥物補救率降低，嘔吐惡心、頭暈等不良反應較少發生，與常規鎮痛措施相比優勢顯著（P ＜0.05）。豎脊肌平面阻滯是近年來新興的一種鎮痛技術，主要是將局部麻醉藥物注入患者的豎脊肌橫突表面與深部，憑借椎間孔不斷擴散，逐步達到神經根并產生阻滯作用[13-14]。該鎮痛方式可通過降低痛覺中樞神經及感覺神經敏化，影響神經可塑性而達到減輕機體疼痛的目的[15]。文中結果可見，采用超聲引導雙側豎脊肌平面阻滯麻醉后，嘔吐、惡性等藥物不良癥狀顯著降低，可與藥物通過筋膜擴散，經椎間孔對神經根前后支有阻斷作用，可完善內臟及腹壁止痛效果，且經脂肪與筋膜擴散的藥物，可延長作用時間，降低藥物需求量[16]。在予患者鎮痛藥物后，可鼓勵患者盡早恢復活動，且改變體位可刺激患者腸道蠕動，使腸道內廢物可順利排出，以縮短患者臥床時間[17]。同時，在超聲引導下開展阻滯技術后，操作過程簡單方便，風險相對較小，定位準確性更高，創傷小，且超聲下實時動態觀察穿刺過程，可廣泛用于多種開腹手術的鎮痛[18]。豎脊肌平面阻滯在應用過程中具有超聲的動態、實時等優勢，局麻藥物能夠在肌間隙中逐步擴散至相鄰階段，其分支受到一定程度阻滯，從而能夠減輕手術切口部位疼痛，使周圍肌肉組織逐漸松弛，降低松弛肌肉類藥物的給藥劑量，減輕藥物的副作用[19-20]。

綜上，對開腹肝癌根治術治療患者開展超聲引導雙側豎脊肌平面阻滯麻醉后效果較好，有利于降低患者的疼痛水平，不同程度促進患者術后康復，縮短住院時間，降低藥物不良反應，具有極其重要臨床意義。