3D打印技術用于骨盆骨折的療效探究

高文杰

（秦安縣人民醫院，甘肅 秦安 741600）

骨盆骨折的發生多由于機體受到高能量損傷所發生，現階段其發生情況較多，較為普遍。若行手術，則風險高、實施困難程度大，有著居高不下的致殘率、病死率，處理不當，則易引起諸多并發癥[1]。故實際手術治療注重骨折復位與內固定選擇，同時強調預防并發癥[2]。3D打印技術在骨科中應用情況較好，為其手術方案的實施帶來突破，幫助患者獲得最適宜的骨折復位與內固定方案，在一定程度上對并發癥發生起到預防作用[3]。現將骨盆骨折治療過程中聯合應用3D打印技術的臨床療效，報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇秦安縣人民醫院2017年1月～2019年1月期間手術治療的64例骨盆骨折患者作為研究對象，依據是否應用3D打印技術將本次研究對象分為兩組，對照組31例，男 22例，女9例，年齡 20～54歲，平均年齡（35.07±11.52）歲，致傷原因包括：交通傷所致共有16例，高處墜落傷所致共有9例，重物砸傷所致共有6例；研究組33例，男23例，女10例，年齡 21～55 歲，平均年齡（35.11±11.54）歲，致傷原因包括：交通傷所致共有17例，高處墜落傷所致共有11例，重物砸傷所致共有5例。2組上述資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均確診為骨盆骨折，且為外傷性新鮮骨盆骨折；②未見病理性因素；③患者知情本次研究且同意參與。

排除標準：①重要血管、神經損傷；②存在手術禁忌；③血液疾患；④重要臟器疾患。

1.3 方法

對照組未應用3D打印技術但接受手術治療，研究組應用3D打印技術并接受手術治療。

手術實施前，先行CT掃描，同時獲得三維重建骨盆骨折模型，充分借助3D打印機，將骨盆骨折模型準確打印出來，醫務工作人員依據打印結果，據此可知曉骨折情況、移位方向等在內的全面信息，還可進行體外模擬骨折復位，依據體外模擬結果、復位情況，提前對鋼板進行預彎處理，還需要明確手術入路，將螺釘固定位置一一明確。全部患者應遵照醫囑，做好術前檢查與評估工作、備血、留置尿管等一系列操作，完善各項術前準備以及抗感染操作，取抗生素，在手術實施前1h使用即可。

客觀進行疼痛評估，在手術實施前借助視覺模擬法開展此項評估，予以準確記錄，同時研究組全部患者依據3D打印模型所獲得的信息，據此確定翻身體位：①若屬于骶髂關節脫位、垂直不穩定型骨盆骨折，則醫務人員為其翻身時需要行患肢持續牽引；②若屬于側方不穩定型骨盆骨折，則醫務人員為其翻身時需要雙側髂骨翼加壓穩定骨盆環；③若屬于髖臼骨折的骨盆損傷，則醫務人員為其翻身時需要穩定患肢肢體；④若屬于骨盆環雙側不穩定的骨盆骨折，則醫務人員為其翻身時需要注意均衡用力等。

手術方法。兩組均進行氣管插管全身麻醉，接下來依據骨盆骨折情況、所確定的手術入路等綜合信息確定體位；消毒，鋪巾，逐層切開皮膚，將皮下組織予以有效分離，對肌肉進行鈍性分離操作，至骨膜處為止；研究組則需要將手術實施前所預彎的鋼板準確放置在恰當位置，待其良好復位后，取鋼板螺釘進行有效固定，同時進行C臂透視，據此確定骨折復位情況、固定是否準確等，最后對手術切口加以有效縫合。而對照組則需要在手術實施過程中依據骨折情況、移位情況等信息，再折彎、塑形鋼板，對骨盆骨折處作準確復位、良好固定，同時進行C臂透視，據此確定骨折復位情況、固定是否準確等，最后對手術切口加以有效縫合。

術后處理。①兩組患者術后常規抗感染，可使用頭孢二代抗生素，用藥時間為術后24h；②疼痛評估與鎮痛處理，遵照醫囑服用恰當劑量的鎮痛藥物，同時做好疼痛評估；③定期換藥，拆線時間一般在手術結束后8d左右；④定期開展功能鍛煉，依據疼痛評估結果、骨盆骨折復位情況等確定功能鍛煉方案；⑤定期接受X線檢查，確定骨盆骨折復位與固定情況；⑥定期評估肢體功能恢復情況。

1.4 觀察指標

1）骨盆骨折復位優良率對比。依據Matta標準進行評價，骨折移位＜4mm記為“優”；骨折移位≥4mm且＜11mm記為“良”；骨折移位≥11mm且＜20mm記為“可”；骨折移位≥20mm記為“差”。統計優良率。

2）手術時間、術中出血量、術后并發癥、骨盆功能優良率對比。

1.5 統計學處理

數據分析用SPSS21.0。

2 結果

2.1 骨盆骨折復位優良率對比

研究組骨盆骨折復位優良率高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 骨盆骨折復位優良率對比 例（%）

2.2 手術時間、術中出血量、術后并發癥、骨盆功能優良率對比

研究組手術時間短于對照組（P＜0.05），術中出血量、術后并發癥少于對照組（P＜0.05），骨盆功能優良率高于對照組（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 手術時間、術中出血量、術后并發癥、骨盆功能優良率對比

3 討論

骨盆骨折為創傷骨科常見疾患，其發生后，往往出血多、傷情重，甚至易合并全身多處損傷[4]。骨盆解剖結構較為特殊，相對復雜，形態凸顯不規則特點，此部位周圍有著諸多血管、神經，且手術創傷程度明顯，有著較為嚴苛的技術要求，易造成二次傷害。若行手術治療，則困難程度大，有著較高風險、較多并發癥。目前手術方案多樣，其中切開復位鋼板螺釘內固定較為多用。但受到骨盆解剖結構、形態等限制，普通鋼板通常情況下需要加以良好塑形，方可使其與骨盆表面緊密貼附，但在手術實施過程中，反復使用塑形鋼板，不可避免增加手術時間，出血情況明顯增多，手術創傷程度加劇[5]。

在骨折修復治療過程中，借助3D打印技術，能夠獲得更準確、更全面、更豐富的信息，增加修復過程安全性，修復更快、成功率更高、風險性更小[6]。與此同時，幫助強化手術實施者確定更為適宜的骨折治療方案，強化各項操作之間的配合，為接下來的康復創造更為適宜的條件。而輔以3D打印技術，借助此項技術打印骨盆模型，能夠幫助醫務工作者在手術實施前更準確、更全面知曉骨盆骨折分型、移位等情況，在手術實施前調整鋼板，將其預彎至適宜角度，并且明確置釘位置，方便手術順利實施，總體用時相對縮短，出血情況明顯減輕，并不會引起劇烈手術創傷[7]。此外，借助3D打印技術所獲得的骨盆模型，能幫助醫護人員全方位知曉病變部位情況，包括骨折程度、移位情況等，以便獲得更準確的術前診斷結果，更客觀進行術中風險評估，便于術后護理工作的開展，依據評估結果做好患肢牽引制動等在內的一系列輔助工作，將因翻身所導致的傷害程度控制在最小。諸多研究證實，骨盆骨折治療過程中輔以3D打印技術具有一定可行性，借助此項技術可重建三維模型，依據所打印的骨折模型，一方面可進行手術規劃與設計，另一方面可進行體外模擬手術，使手術各項操作與步驟更準確，復位與內固定質量更高，繼而保證獲得最佳手術效果[8]。本研究在CT掃描基礎上聯合應用3D打印技術，依據CT掃描結果，對已獲得的立體容積影像作相應處理，以此為依據制作模型，使用專用的后處理運算法則，同時結合影像數據庫，最終可構建立體空間模型，充分借助3D打印技術將其打印出來，粘合成型即可。骨盆骨折治療過程中，在CT掃描基礎上聯合應用3D打印技術，可實現目標部位的全景真實模擬，對其診斷、治療以及預后頗有助益。由此可見，在CT掃描基礎上聯合應用3D打印技術，能夠推進骨科手術朝精細化方向邁進，在骨折診斷、治療方面幫助較大，獲取更加準確、客觀的信息，據此獲得更加準確、客觀的手術方案，修復治療更準確、可靠，修復效果更理想。3D打印技術憑借其優勢在骨科治療中應用逐漸增多，但不可否認的是，此項技術成本較高，在現階段骨科治療中尚無法全面開展。

本研究結果顯示：研究組骨盆骨折復位優良率高于對照組。可見：應用3D打印技術，將其輔助骨盆骨折治療，可獲得較高的骨盆骨折復位優良率。研究組手術時間短于對照組，術中出血量、術后并發癥少于對照組，骨盆功能優良率高于對照組。可見：應用3D打印技術，將其輔助骨盆骨折治療，手術時間短，術中出血少，術后并發癥發生率低，骨盆功能恢復好。原因可能是：在CT掃描基礎上聯合應用3D打印技術，可實現精確治療，術前規劃更加準確，同時可使用快速成型技術做術中指導，在手術實施前即可完成鋼板預彎處理，明確螺釘時間，加快手術進程，手術用時少且出血少，降低術后并發癥發生的可能。

綜上所述，應用3D打印技術，將其輔助骨盆骨折治療，安全有效，在促進骨盆骨折復位與骨盆功能恢復方面有著明顯優勢，手術用時少且出血少，較小可能引起術后并發癥。