天津鐵路健康體檢員工血清胃蛋白酶原水平調查研究

周 勃（中國鐵路北京局集團有限公司天津鐵路疾病預防控制中心，天津 300140）

胃蛋白酶原（PG）是胃蛋白酶無活性的前體物質，主要由胃黏膜腺體細胞分泌產生。一般情況下，約有1%的PG 進入血液循環，穩定的存在于血清之中，即為血清PG[1]。血清PG 是反映胃黏膜功能狀態的敏感指標，具有胃黏膜“血清學活組織檢查”的價值[2]。目前臨床上對血清PG 研究，多集中于與萎縮性胃炎、胃癌等胃部疾病關系等方面[3-5]。大范圍人群血清PG 水平調查，尤其是鐵路員工等特殊行業人群的血清PG 較少見于報道。本文調查了天津地區健康體檢的鐵路員工的血清PG 水平，分析比較在不同性別、不同年齡、不同工種間血清PG 水平的差異，為今后鐵路員工胃部疾病的防控提供有價值的參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象 為2019年3月～11月于天津鐵路疾控中心進行健康體檢的人員，均為轄區內各單位鐵路員工，共計49 523 例，其中男性44 113 例，女性5 410 例，男女比例為8.15∶1；年齡 18 ～65歲，經Kolmogorov-Smimov 檢驗不符合正態分布，以M（P25，P75）表示為45（32，53）歲。其中 ＜31 歲10 887 例，31 ～40 歲9 150 例，41 ～50歲13 395例，＞50 歲16 091 例。

1.2 儀器與試劑 儀器為深圳愛康公司的Uranus 95 全自動加樣系統，北京普朗新技術有限公司的DNM-9602 酶標分析儀；試劑為北京正旦國際科技有限責任公司提供的酶聯免疫吸附法 PG Ⅰ，PG Ⅱ檢測試劑盒。

1.3 方法 所有受檢者采集空腹靜脈血，離心分離血清后進行檢測。所有標本嚴格按照標準操作程序進行操作。判斷標準：PG Ⅰ正常值為50 ～200ng/ml，PG Ⅱ正常值為0 ～15ng/ml，PGR 正常值為＞ 3。

1.4 統計學分析 應用 SPSS 19.0 統計軟件對數據進行統計分析。計量資料采用Kolmogorov-Smimov進行正態性檢驗，非正態分布的計量資料以M（P25,P75）進行描述，組間比較采用非參數檢驗，兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗，多組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗。計數資料用頻數和構成比進行描述。相關性分析采用Spearman 相關，檢驗水準ɑ=0.05。

2 結果

2.1 PG 水平與異常比例 經K-S 檢驗發現，研究對象血清PG Ⅰ，PG Ⅱ和PGR 水平均不符合正態分布，M（P25，P75）分別為81.72（67.31,97.08）ng/ml ，7.6（4.98,11.82）ng/ml 和10.55（7.05,15.52）。血清PG Ⅰ，PG Ⅱ，PGR 異常比例分別為3.96%，13.05%和1.67%。PG Ⅰ異常以降低為主要表現，比例為3.94%。

2.2 不同性別間鐵路員工PG Ⅰ，PG Ⅱ，PGR 水平比較 見表1。經Mann-WhitneyU檢驗，男性PG Ⅰ，PG Ⅱ水平均高于女性，而PGR 比女性低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 不同性別間鐵路員工血清PG Ⅰ，PG Ⅱ和PGR 水平比較[M（P25，P75）]

2.3 不同年齡組間鐵路員工血清PG Ⅰ，PG Ⅱ和PGR 水平比較 見表2。經Kruskal-WallisH檢驗，血清PG Ⅰ，PG Ⅱ和PGR 不同年齡組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。隨著年齡的增高，血清PG Ⅰ，PG Ⅱ水平升高，PGR 降低。

表2 不同年齡組間鐵路員工血清PG Ⅰ，PG Ⅱ和PGR 水平比較[M（P25，P75）]

2.4 不同工種鐵路員工PG Ⅰ，PG Ⅱ，PGR 水平比較 見表3。將研究對象按照不同工種分為一線和附屬兩大類，一線包括鐵路各站段員工，附屬包括后勤保障、行政管理等員工。經Mann-WhitneyU檢驗，一線員工PG Ⅰ水平要高于附屬員工，差異有統計學意義（P＜0.05）；PG Ⅱ，PGR 水平差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 不同工種鐵路員工血清 PG Ⅰ，PG Ⅱ和PGR 水平比較[M（P25，P75）]

2.5 相關性分析 Spearman相關性分析結果顯示，PGⅠ，PGⅡ水平與年齡呈正相關（rs＝0.161，0.284，P＜0.05） ；PGR水平與年齡呈負相關（rs＝－0.234，P＜0.05）。

3 討論

PG 根據其生化及免疫特性可分為胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogen Ⅰ，PG Ⅰ）和胃蛋白酶原Ⅱ（pepsinogen Ⅱ，PG Ⅱ）兩個亞群。PG Ⅰ主要來源于胃底腺黏膜的主細胞以及腺體的頸黏液細胞，PG Ⅱ除了上述部位分泌外，還可由胃底腺細胞、胃竇幽門腺細胞、十二指腸Brunner 腺細胞分泌[6]。研究證實，胃黏膜發生病變后，血液中PG 水平及PGR出現明顯變化，可用來判斷胃黏膜病變范圍和嚴重程度。此外，PG 還具有簡便快速、無創少痛苦、成本低廉等特點。基于此，血清PG 在臨床上常常用來替代胃鏡檢查，作為胃部疾病特別是胃癌的篩查項目[7-8]。血清PG 的臨床價值，已為大量文獻報道所證實，而大規模人群中PG 水平的調查則是其他相關研究的基礎。

本研究對49 523 例鐵路員工血清PG 水平進行檢測分析后發現，男性血清PG Ⅰ，PG Ⅱ及PGR 明顯高于女性，差異有統計學意義（P＜0.05），與其他文獻結果一致[9]。該報道還指出，血清PG Ⅰ和PG Ⅱ水平隨著年齡增加而上升，且PG Ⅱ水平上升幅度要大于PG Ⅰ，致使PGR 呈下降趨勢，這也與本文的研究結果一致。本研究發現，一線員工要比附屬員工PG Ⅰ水平高，目前尚無其他報道證實這一結果。猜測其原因可能與不同的生活方式有關，有研究顯示，在吸煙人群中，PG Ⅰ，PG Ⅱ及PGR較不吸煙人群升高；飲酒者PG Ⅰ，PG Ⅱ較不飲酒者升高[10]。鐵路員工中吸煙飲酒的比例，男性遠高于女性，并且隨著年齡增高而增高，同時一線員工也比附屬員工更鐘愛于這些嗜好。鐵路員工血清PG在性別間、年齡間、工種間的差異，與吸煙飲酒等嗜好的相關性還需進一步研究予以證實。

目前臨床上依照胃部疾病發展過程將其分為淺表性胃炎、胃黏膜糜爛潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌及其他疾病5 個階段[11]。其中萎縮性胃炎與胃癌之間關系密切，是胃癌的癌前病變[12]。有文獻證實[13]，PGⅠ和PGR 在萎縮性胃炎中水平下降，對診斷該疾病有重要價值。本研究結果顯示，轄區內鐵路員工PG Ⅰ異常以降低為主要表現，提示萎縮性胃炎存在的可能。值得注意的是，診斷萎縮性胃炎不能僅憑PG 水平來判斷，還要考慮到幽門螺桿菌（helicobacter plori，HP）感染的影響[13]。大量研究發現，HP 感染率增高會造成健康人群PG Ⅰ，PG Ⅱ水平升高,而成功清除HP 后PG Ⅰ，PG Ⅱ會降低[14]，可見HP 感染與血清PG 水平變化密切相關，因此篩查胃部疾病需要將血清PG 與HP 感染水平結合起來考慮。有報道顯示，HP 在我國農村人群感染率高達66%，城市人群為47%[15]。鐵路一線員工多居住于遠離城市的鄉村地區，本研究顯示，一線員工PG Ⅰ水平高于附屬員工，而PG Ⅱ水平升高不顯著，這種現象是否與鄉村HP 感染率較高有關，需要進一步研究進行證實。