團(tuán)體生物反饋治療對精神分裂癥患者焦慮癥狀的療效觀察

羅 琳，張金玲，許少卿，陳 芬，劉德才

（1.汕頭大學(xué)精神衛(wèi)生中心康復(fù)科，廣東 汕頭 515000；2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院人事處，廣東 汕頭 515041）

焦慮情緒是精神分裂癥中常見的伴隨癥狀，約30%的精神分裂癥患者伴有焦慮情緒[1]。焦慮情緒影響了精神分裂癥患者的治療效果，增加患者的病恥感[2]。焦慮和抑郁情緒還嚴(yán)重地影響精神分裂癥患者的生活質(zhì)量[3]。目前精神分裂癥伴隨的焦慮情緒主要以抗焦慮藥物治療為主，但藥物間相互作用又增加了藥物發(fā)生副作用的概率，因此急需尋找新的治療措施。團(tuán)體生物反饋治療突破“一對一”個(gè)體生物反饋治療的局限性，使個(gè)體參與該治療項(xiàng)目的依從性有了很大的提升，能更好地改善患者的焦慮情緒[4]。團(tuán)體生物反饋治療技術(shù)在精神分裂癥患者中的運(yùn)用報(bào)道較少。本研究探討團(tuán)體生物反饋治療對精神分裂癥患者焦慮癥狀的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年1—6月在汕頭大學(xué)精神衛(wèi)生中心住院治療的精神分裂癥伴焦慮癥狀患者316例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對照組，每組158例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類第10版》精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前處于穩(wěn)定期；（2）陽性和陰性精神癥狀評定量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）評分≤60分；（3）焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）評分≥50分；（4）年齡18～55歲；（5）受教育年限≥5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有物質(zhì)濫用或酒精依賴；（2）哺乳期或妊娠期的婦女；（3）伴有重大的器質(zhì)性疾病。本研究經(jīng)汕頭大學(xué)精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者維持原有的抗精神病藥物治療方案。治療組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的治療師進(jìn)行的團(tuán)體生物反饋治療。團(tuán)體生物反饋治療使用南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司的團(tuán)體無線生物反饋儀，該儀器硬件設(shè)施為可移動披戴式傳感器和百米無線信號處理器，軟件為“生物反饋儀心越FreeMind”，版本號為V3.0.4。該治療儀應(yīng)用百米無線傳輸技術(shù)，通過可移動披戴式傳感器采集患者額前表面肌電和血容量搏動，分別反映患者的身體和心理放松情況，通過不同顏色的變化投射在屏幕上，給予患者實(shí)時(shí)了解自身的放松狀態(tài)。治療師引導(dǎo)患者選擇舒適的坐姿，平復(fù)情緒，盡量保持全身肌肉的放松，配合深慢的呼吸和治療項(xiàng)目指導(dǎo)語要求，根據(jù)屏幕上顏色的變化進(jìn)行自身狀態(tài)的調(diào)整。按照患者的情況選擇開放式治療方案，每次治療前先采用靜息評估檢測患者的狀態(tài)，再開始治療方案，具體項(xiàng)目為：（1）呼吸訓(xùn)練；（2）肌肉放松訓(xùn)練；（3）音樂治療；（4）冥想訓(xùn)練；（5）團(tuán)體訓(xùn)練。該治療項(xiàng)目每周治療5次，連續(xù)治療4周。分別在治療前、治療2周后、治療4周后進(jìn)行SAS、PANSS、匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評定和心率變異性分析。量表評定由2名專業(yè)心理測驗(yàn)人員進(jìn)行評定，評定前進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料

兩組患者的性別、年齡、病程、受教育年限、PANSS總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料

2.2 治療前后兩組SAS、PANSS、PSQI量表總分

治療前兩組SAS（t=1.16，P＞0.05）、PANSS（t=1.07，P＞0.05）、PSQI（t=0.13，P＞0.05） 總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2周后治療組SAS總分較對照組降低（t=6.97，P＜0.05），4周后進(jìn)一步降低（t=14.95，P＜0.05）；2周后治療組SAS總分較治療前降低（t=27.71，P＜0.05），4周后進(jìn)一步降低（t=36.64，P＜0.05）。4周后治療組PSQI總分較對照組降低（t=7.43，P＜0.05）；也較治療前降低（t=14.48，P＜0.05）。對照組治療前后PSQI總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.04，P＞0.05）。見表2。

2.3 治療組心率變異性分析

治療組患者經(jīng)團(tuán)體生物反饋治療2周后，患者身體放松指數(shù)較治療前升高（t=6.33，P＜0.05），心理放松指數(shù)無明顯改變（t=1.50，P＞0.05）。治療4周后身體放松指數(shù)（t=4.91，P＜0.05）和心理放松指數(shù)（t=7.61，P＜0.05）均較治療前升高。見表3。

表2 兩組患者SAS、PANSS、PSQI量表總分 （±s）

表2 兩組患者SAS、PANSS、PSQI量表總分 （±s）

1）與治療前比較，P＜0.05；2）與對照組比較，P＜0.05。

組別治療組（n=158）對照組（n=158）SAS量表總分治療前65.31±10.27 63.98±10.18治療2周51.91±9.681） 2）59.16±8.79治療4周44.16±8.791） 2）60.28±10.32 PANSS量表總分治療前47.08±8.23 46.09±8.16治療4周42.37±5.43 42.72±6.09 PSQI量表總分治療前3.41±2.16 3.36±2.85治療4周1.66±1.771） 2）3.38±2.29

表3 治療組心率變異性分析評分（n=158，±s）

表3 治療組心率變異性分析評分（n=158，±s）

1）與治療前比較，P＜0.05。

指標(biāo)身體放松指數(shù)心理放松指數(shù)治療前73.22±25.00 26.95±6.26治療2周84.41±15.351）27.89±7.19治療4周90.85±11.351）32.43±8.901）

3 討論

生物反饋治療主要通過傳感器無創(chuàng)實(shí)時(shí)地采集額前表面肌電及血容量搏動等指標(biāo)，以此來呈現(xiàn)個(gè)體的生理、心理狀態(tài)的實(shí)時(shí)動態(tài)變化水平，已被廣泛運(yùn)用于精神科緩解患者焦慮情緒。研究發(fā)現(xiàn)，生物反饋治療可有效改善患者的焦慮情緒，提高患者的生活質(zhì)量[5]。腦電生物反饋治療也可有效降低焦慮癥患者的焦慮和抑郁的自評分[6]。個(gè)體治療因?yàn)槿肆Τ杀靖撸谕茝V過程中受限，而心理治療研究表明團(tuán)體化的治療能夠更好地改善患者的焦慮情緒[7]。研究表明團(tuán)體生物反饋治療可以減輕大學(xué)生社交焦慮[8]和考試焦慮癥狀[4]。在精神分裂癥患者中團(tuán)體生物反饋治療也有運(yùn)用，研究發(fā)現(xiàn)團(tuán)體生物反饋治療能夠改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能[9]，減輕其焦慮癥狀[10]，提高患者的生活質(zhì)量。本研究也同樣表明團(tuán)體生物反饋治療可改善住院精神分裂癥患者的焦慮癥狀，此外還探討了團(tuán)體生物反饋治療對精神病性癥狀、身體放松指數(shù)、心理放松指數(shù)及睡眠狀況的影響。精神病性癥狀可以判斷該治療方式是否影響抗精神病藥物療效，身體放松指數(shù)和心理放松指數(shù)都是反映患者放松狀態(tài)的客觀指標(biāo)，而睡眠情況是焦慮癥狀很重要的軀體表現(xiàn)之一，結(jié)果顯示團(tuán)體生物反饋治療可提高患者身體放松及心理放松水平，改善睡眠狀況，且對精神癥狀無影響。

本研究只觀察了團(tuán)體生物反饋治療2周及4周后的情況，未對停止治療后的療效持續(xù)情況進(jìn)行評價(jià)，下一步研究可以評價(jià)團(tuán)體生物反饋治療4周結(jié)束后的療效持續(xù)情況，也可以探討更長時(shí)間的團(tuán)體生物反饋治療是否會取得更好的療效，以便更好地指導(dǎo)臨床治療工作。

綜上所述，團(tuán)體生物反饋治療是一種無創(chuàng)性物理治療，對精神分裂癥患者伴有的焦慮情緒療效肯定，比“一對一”的個(gè)體生物反饋治療具有明顯的優(yōu)勢，適合在精神分裂癥伴有焦慮癥狀的患者治療中推廣運(yùn)用。