2型糖尿病合并高尿酸血癥的危險因素及相關性

王丹　田雨　谷曉嵐

[摘要]目的 探討2型糖尿病（T2DM）合并高尿酸血癥的危險因素及相關性。方法 選擇2017年7月～2019年10月我科收治的40例T2DM合并高尿酸血癥患者作為高尿酸組，選擇同期的40例T2DM未合并高尿酸血癥患者作為尿酸正常組，分析兩組的相關資料，采用多因素Logistic回歸分析T2DM合并高尿酸血癥的獨立危險因素，并分析T2DM合并高尿酸血癥患病率與獨立危險因素的相關性。結果 單因素分析顯示，高尿酸組的年齡>50歲、病程>5年、存在吸煙史、存在飲酒史、存在T2DM家族史所占比例以及合并糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變、高脂血癥高于尿酸正常組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的性別比較，差異無統計學意義（P>0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，T2DM合并高尿酸血癥影響因素包括吸煙史（β=1.83，OR=1.96，95%CI=1.03～7.45）、飲酒史（β=2.92，OR=6.86，95%CI=1.59～9.24）、合并糖尿病足（β=2.34，OR=2.81，95%CI=1.21～4.40）、合并糖尿病腎病（β=0.89，OR=2.44，95%CI=1.38～4.31）、合并糖尿病周圍神經病變（β=1.71，OR=5.52，95%CI=3.10～9.83），均為T2DM合并高尿酸血癥的獨立危險因素（P<0.05）。T2DM合并高尿酸血癥患病率與吸煙時間、飲酒時間、糖尿病足病程、糖尿病腎病病程、糖尿病周圍神經病變病成正相關（r=0.893、0.839、0.718、0.925、0.623、0.541，P均<0.05）。結論 針對吸煙、飲酒、合并糖尿病足、合并糖尿病腎病、合并糖尿病周圍神經病變的T2DM患者，應警惕其合并高尿酸血癥的可能。

[關鍵詞]2型糖尿病;高尿酸血癥;危險因素;相關性

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0109-04

[Abstract] Objective To investigate the risk factors and correlation of type 2 diabetes mellitus （T2DM） complicated with hyperuricemia. Methods A total of 40 cases with T2DM complicated with hyperuricemia from July 2017 to October 2019 in our endocrinology department were selected as the hyperuricemia group， while 40 cases of T2DM patients without hyperuricemia at the corresponding period were selected as the normal uric acid group. The related data in the two groups were analyzed. Multivariate Logistic regression was used to analyze the independent risk factors of T2DM complicated with hyperuricemia， and the correlation between the prevalence rate of T2DM complicated with hyperuricemia and the independent risk factors was analyzed. Results Univariate analysis showed that the proportion of the age > 50 years old， the course of disease > 5 years， smoking history， drinking history and T2DM family history， and the incidence rates of diabetic foot， diabetic nephropathy， diabetic peripheral neuropathy， hyperlipidemia in the hyperuricemia group were higher than those of the normal uric acid group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in gender between the two groups （P>0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that the influencing factors of T2DM complicated with hyperuricemia included smoking history （β=1.83， OR=1.96， 95%CI=1.03-7.45）， drinking history （β=2.92， OR=6.86， 95%CI=1.59-9.24）， diabetic foot （β=2.34， OR=2.81， 95%CI=1.21-4.40）， diabetic nephropathy （β=0.89， OR=2.44，95%CI=1.38-4.31） and diabetic peripheral neuropathy （β=1.71， OR=5.52， 95%CI=3.10-9.83） were independent risk factors for T2DM complicated with hyperuricemia （P<0.05）. The prevalence of T2DM complicated with hyperuricemia were positively correlated with smoking time， drinking time， diabetic foot course， diabetic nephropathy course and diabetic peripheral neuropathy （r=0.893， 0.839， 0.718， 0.925， 0.623， 0.541， P<0.05）. Conclusion For T2DM patients with smoking， drinking， diabetic foot， diabetic nephropathy， diabetic peripheral neuropathy， the possibility of hyperuricemia should be alerted.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Hyperuricemia; Risk factors; Correlation

2型糖尿病（T2DM）患者合并高尿酸血癥主要是因為機體尿酸排泄減少和（或）生成增多[1]，可能與糖尿病所致腎微血管病變引起腎血流減少，尿酸排泄減少有關;同時還可能與高尿酸血癥時體內脂質過氧化發生率降低，氧化應激增強有關[2]。此外，還考慮與胰島素抵抗引起的高胰島素血癥加劇近曲腎小管尿鈉排泄抑制尿酸排泄有關[3]。高尿酸血癥屬于嘌呤代謝障礙相關性疾病。隨著人們生活質量的提高，飲食結構與生活方式的改變[4]，其發病率明顯增高[5]。大量研究證實，T2DM合并高尿酸血癥者的發病率顯著高于非糖尿病患者[6-8]。故針對T2DM合并高尿酸血癥的流行情況及相關因素的深入研究，有利于針對性地預防與控制T2DM相關并發癥，改善患者預后[9]。本研究主要針對T2DM合并高尿酸血癥的相關因素及其與T2DM合并高尿酸血癥發病的相關性進行研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年7月～2019年10月我科收治的40例T2DM合并高尿酸血癥患者作為高尿酸組，選擇同期的40例T2DM未合并高尿酸血癥患者作為尿酸正常組。納入標準：入組者均簽署入組同意書并申報醫院倫理委員會批準;年齡在18歲以上;確診為T2DM[10]。排除標準：精神疾病者;消瘦者;體重指數<21 kg/m2者;惡性腫瘤者;心腦血管疾病并發癥者;入組前合并慢性并發癥者;肝腎功能不全者;對使用藥物過敏者。

1.2方法

本研究入組患者均于入組前與其本人或授權人簽署知情同意書，所有數據采集均由通過統一培訓的調查人員采用面對面匿名方式進行。數據采集過程中做到關心、尊重，在數據采集過程中對被研究者所提出的問題進行及時有效解答，未經本人許可不得向任何組織、個人泄露相關調查信息。調查過程采用問卷調查形式進行，要求被研究者獨立完成相關問卷，熟悉問卷內容以及問卷調查中常出現的問題及解決方法。本研究信度值以信度系數衡量（0～1，本研究α=0.995），所獲得數據采用EpiData軟件經雙人錄入，并將數據導入SPSS 20.0統計學軟件進行分析。

1.3觀察指標

分析所有入組者的相關資料，如性別、年齡、病程、吸煙史、飲酒史、是否有T2DM家族史、是否合并糖尿病足、是否合并糖尿病腎病、是否合并糖尿病周圍神經病變、是否合并高脂血癥及是否合并高血壓等對T2DM合并高尿酸血癥的影響情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，相關性分析采用單因素及多因素Logistic回歸分析，相關性分析研究采用Pearson法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 T2DM合并高尿酸血癥影響因素的單因素分析

單因素分析顯示，高尿酸組的年齡>50歲、病程>5年、存在吸煙史、飲酒史、T2DM家族史所占比例以及合并糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變、高脂血癥高于尿酸正常組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的性別、高血壓發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 T2DM合并高尿酸血癥影響因素的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，T2DM合并高尿酸血癥影響因素包括吸煙史、飲酒史、合并糖尿病足、合并糖尿病腎病、合并糖尿病周圍神經病變，均為T2DM合并高尿酸血癥的獨立危險因素（P<0.05）（表2）。

2.3 T2DM合并高尿酸血癥患病率與各獨立危險因素的相關性分析

相關性研究顯示，T2DM合并高尿酸血癥患病率與吸煙時間、飲酒時間、糖尿病足病程、糖尿病腎病病程、糖尿病周圍神經病變病成正相關（r=0.893、0.839、0.718、0.925、0.623、0.541，P均<0.05）（表3）。

3討論

高尿酸血癥屬于常見的嘌呤代謝障礙相關疾病，其發病率呈現逐年升高趨勢[11]。大量研究顯示，高尿酸血癥與代謝綜合征、T2DM、高血壓、冠心病等存在一定相關性[12-14]。其中20%左右的T2DM患者合并有高尿酸血癥，可能與高血糖引起機體尿酸合成水平增高，加之降壓調脂藥物的應用，進一步導致機體尿酸合成酶水平及功能的異常，增加體內黃嘌呤氧化酶活性，引起糖基化終末產物黃嘌呤脫氫酶代謝而生成黃嘌呤氧化酶，進而增加體內尿酸水平[15]。

目前針對T2DM合并高尿酸血癥的研究正在逐步深入，其危險因素正在進一步確定。本研究亦針對T2DM合并高尿酸血癥患者的相關危險因素進行分析，發現年齡>50歲、病程>5年、吸煙史、飲酒史、存在T2DM家族史、合并糖尿病足、合并糖尿病腎病、合并糖尿病周圍神經病變均為T2DM合并高尿酸血癥的相關危險因素;尿酸正常患者其病程>5年、存在吸煙飲酒史、存在T2DM家族史、合并糖尿病足、合并糖尿病腎病、合并糖尿病周圍神經病變的比例均顯著低于尿酸異常者（P<0.05）;同時發現吸煙、飲酒、合并糖尿病足、合并糖尿病腎病、合并糖尿病周圍神經病變為T2DM合并高尿酸血癥的獨立危險因素;T2DM合并高尿酸血癥患病率與吸煙時間、飲酒時間、糖尿病足病程、糖尿病腎病病程、糖尿病周圍神經病變病程成正相關（P<0.05）。

吸煙及飲酒患者，多存在有長期的血管內皮細胞損傷，導致機體抗氧化能力降低，而嘌呤代謝障礙導致體內尿酸生成過多[16]，同時出現體內脂肪代謝異常、血清瘦素水平降低、長期處于慢性炎癥狀態，均進一步加重尿酸代謝障礙，導致其生成增多，排泄減少，進而發生高尿酸血癥[17]。另外，糖尿病病程較長，尤其是糖尿病腎病發生后，因尿酸需要通過腎臟排泄，糖尿病腎病導致腎小球濾過率降低，尿酸排泄障礙，肌酐升高，進一步加重高尿酸血癥發生[18]。

綜上所述，針對吸煙、飲酒、合并糖尿病足、合并糖尿病腎病、合并糖尿病周圍神經病變的病程較長的T2DM患者，應警惕其合并高尿酸血癥的可能。

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（收稿日期：2019-12-17? 本文編輯：祁海文）